治疗难愈性创面PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 营养不良 • 组织灌流量不足及缺血再灌注 • 细菌负荷及感染 • 异物及坏死组织存留 • 创口液及金属蛋白酶 • 糖尿病 • 细胞衰老 • 上皮内翻生长
.
20
糖尿病性创面难以愈合的机制
• 糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形 成。 AGEs-bFGF复合物是造成糖尿病性创面难愈合的 重要因素。
.
14
PRP骨科适应症
疑难杂症
骨髓炎、关节感染、窦道、不愈合创面、褥疮、 糖尿病足。。。
二期手术 一期手术 运动损伤，慢性损伤
Source : Arthur D.Little
骨不连、关节翻修。
创伤内固定手术、开放创面愈合、关节置换术、 骨折保守治疗、骨不连的预防、与植骨材料 实现骨诱导、椎体及关节融合、皮瓣手术。。。
9
.
9
PRP优势三
PRP可凝固成凝胶状，粘合组织缺损 处，防止血小板流失，使血小板在局 部长时间分泌生长因子；
.
1100
PRP优势四
PRP中含有大量的白细胞和单核细胞， 可清除局部病原体和局部坏死组织， 大大增强局部抗感染能力；
.
1111
PRP优势五
PRP含有大量纤维蛋白，为修复细胞 提供良好支架，还可收缩创面，促进 凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。
.
21
应对方案（一）全身性处理
白蛋白 血红蛋白 红细胞 白细胞 血小板 甲状腺素 血糖 电解质及微量元素、维生素。
.
18
慢性难愈合创面的年龄分布
• 创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主
• 糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老 人为主 其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经 性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病 病患者一生可能发生糖尿病足，同时其截肢风险 高10-15倍。
.
19
导致创面经久不愈合的因素
Dougherty EJ. Adv Skin Wound Care. 2008 Dec;21(12):568-75
16
.
16
5年内平均每种疗法的伤口护理成本和QALYs数据
成本
Per Prodocol Majority Wound Group
PRP凝胶 生理盐水凝胶
$ 15,159 $ 33,214
血浆
血小板
PRP 红细胞
白细胞 纤维蛋白
2
.
2
--
.
3
PRP发展历史
现在PRP的临床应用越来越广，国际上的大型学术会 议都有大量的PRP报道，特别是在各个领域的基础机 制研究和临床应用研究目前正处在白热化的全球竞争 状态之中。
PRP的临床应用越来越广
近十几年来，PRP发展迅速，已应用到骨和软 组织修复，肌腱韧带，慢性难愈合伤口等方面 在临床应用中取得良好的临床治疗效果。
提取的这些PRP成分，不仅为组织修复提供了“浓缩 的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能 有效促进和加速组织修复。
7
.
7
PRP优势一
PRP是自源性的，无疾病传播、免疫排 斥反应，以及异种基因产品可能改变 人类遗传结构的担忧；
8
.
8
PRP优势二
PRP中含有多种高浓度的生长因子，各 种生长因子的比例与体内正常比例相 符，使各生长因子有最佳的协同作用；
关节炎、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、 跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、椎间盘退变、腱鞘炎、 股骨头坏死。。。
15
.
15
PRP替代疗法对糖尿病足溃疡患者的经济效益分析
5年内，平均总成本投入
分析结果显示，在5年内，PRP治疗平均总成本为 $15,159，对照组治疗成本为 $33,214，PRP疗法能够节省 $18,055。这是因为PRP疗法提高了溃疡愈合率， 降低了溃疡复发。
富血小板血浆（PRP）在慢性难愈 合创面中的应用
宝坻区人民医院手足外科
.ห้องสมุดไป่ตู้
1
什么是富血小板血浆（ Platelet rich plasma , PRP）？
PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血 小板，白细胞和纤维蛋白。PRP中含有大量的生长因子，如血小板衍生生 长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，类胰岛素生长因子（IGF）， 表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF）等 。
随后PRP用于骨组织 、软组织创面，肌腱韧带 等
1997年Whitman和1998年Marx 将PRP应用于口腔颌面外科，取得了 良好的临床疗效。
PRP应用于临床上修复骨 组织
自体
最早在1982年Matras将FG应 用于颌面外科取得了良好的临床 疗效。
纤维蛋白胶（FG）
同种异体
4
.
4
• 将组织自身修复能力调动出来，为生物体自身修复
替代疗法
标准护理 超声波治疗 人成纤维细胞来源的皮肤替代品
$ 40,073 $ 32,659
$ 40,569
同种异体双层培养皮肤替代品 双层细胞基质 重组人类血小板衍生生长因子 负压伤口治疗
$ 24,374 $ 37,340 $ 47,252 $ 22,588
PRP替代疗法的经济学研究分析表明，PRP疗法比所考虑到的其它疗法成本更低，并 更有效。
Dougherty EJ. Adv Skin Wound Care. 2008 Dec;21(12):568-75
.
1177
慢性难愈合创面的常见类型
• 创伤性溃疡 • 压力性溃疡 • 糖尿病性溃疡 • 静脉性溃疡 • 其他原因
67.5% 9.2% 4.9% 6.5% 11.9%
付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制 及研究》
所用
？
这也是组织修复的前沿技术！
5
.
5
PRP的作用机理
• PRP的作用是通过各种生长因子的相互作用和相互调节下完成的, 生 长因子分泌后立即黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体。这些膜受 体再诱导出内在的信号蛋白，激发细胞正常的基因序列表达。仅使正 常愈合过程加快。
.
6
PRP治疗术
抽取患者自身血液，提取PRP(富血小板血浆），以喷 洒或注射的方法应用于患者自身，通过加速人体的自然 愈合过程，促进骨和软组织再生。
.
1122
有效
PRP是安全的，因为血小 板来自内患容者自体,所以没 有免疫排斥或疾病传染的 风险。
组织的修复取决于血液 能够很好的供应到损伤 部位，PRP的加入提供 了更高浓度的血小板,通 过激活释放更多的生长 因子，启动并加速了愈 合。
.
13
PRP的应用
• PRP已逐渐应用于口腔、整形、 骨科、耳鼻喉科、神经外科等领 域的组织修复中
.
20
糖尿病性创面难以愈合的机制
• 糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形 成。 AGEs-bFGF复合物是造成糖尿病性创面难愈合的 重要因素。
.
14
PRP骨科适应症
疑难杂症
骨髓炎、关节感染、窦道、不愈合创面、褥疮、 糖尿病足。。。
二期手术 一期手术 运动损伤，慢性损伤
Source : Arthur D.Little
骨不连、关节翻修。
创伤内固定手术、开放创面愈合、关节置换术、 骨折保守治疗、骨不连的预防、与植骨材料 实现骨诱导、椎体及关节融合、皮瓣手术。。。
9
.
9
PRP优势三
PRP可凝固成凝胶状，粘合组织缺损 处，防止血小板流失，使血小板在局 部长时间分泌生长因子；
.
1100
PRP优势四
PRP中含有大量的白细胞和单核细胞， 可清除局部病原体和局部坏死组织， 大大增强局部抗感染能力；
.
1111
PRP优势五
PRP含有大量纤维蛋白，为修复细胞 提供良好支架，还可收缩创面，促进 凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。
.
21
应对方案（一）全身性处理
白蛋白 血红蛋白 红细胞 白细胞 血小板 甲状腺素 血糖 电解质及微量元素、维生素。
.
18
慢性难愈合创面的年龄分布
• 创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主
• 糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老 人为主 其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经 性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病 病患者一生可能发生糖尿病足，同时其截肢风险 高10-15倍。
.
19
导致创面经久不愈合的因素
Dougherty EJ. Adv Skin Wound Care. 2008 Dec;21(12):568-75
16
.
16
5年内平均每种疗法的伤口护理成本和QALYs数据
成本
Per Prodocol Majority Wound Group
PRP凝胶 生理盐水凝胶
$ 15,159 $ 33,214
血浆
血小板
PRP 红细胞
白细胞 纤维蛋白
2
.
2
--
.
3
PRP发展历史
现在PRP的临床应用越来越广，国际上的大型学术会 议都有大量的PRP报道，特别是在各个领域的基础机 制研究和临床应用研究目前正处在白热化的全球竞争 状态之中。
PRP的临床应用越来越广
近十几年来，PRP发展迅速，已应用到骨和软 组织修复，肌腱韧带，慢性难愈合伤口等方面 在临床应用中取得良好的临床治疗效果。
提取的这些PRP成分，不仅为组织修复提供了“浓缩 的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能 有效促进和加速组织修复。
7
.
7
PRP优势一
PRP是自源性的，无疾病传播、免疫排 斥反应，以及异种基因产品可能改变 人类遗传结构的担忧；
8
.
8
PRP优势二
PRP中含有多种高浓度的生长因子，各 种生长因子的比例与体内正常比例相 符，使各生长因子有最佳的协同作用；
关节炎、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、 跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、椎间盘退变、腱鞘炎、 股骨头坏死。。。
15
.
15
PRP替代疗法对糖尿病足溃疡患者的经济效益分析
5年内，平均总成本投入
分析结果显示，在5年内，PRP治疗平均总成本为 $15,159，对照组治疗成本为 $33,214，PRP疗法能够节省 $18,055。这是因为PRP疗法提高了溃疡愈合率， 降低了溃疡复发。
富血小板血浆（PRP）在慢性难愈 合创面中的应用
宝坻区人民医院手足外科
.ห้องสมุดไป่ตู้
1
什么是富血小板血浆（ Platelet rich plasma , PRP）？
PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血 小板，白细胞和纤维蛋白。PRP中含有大量的生长因子，如血小板衍生生 长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，类胰岛素生长因子（IGF）， 表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF）等 。
随后PRP用于骨组织 、软组织创面，肌腱韧带 等
1997年Whitman和1998年Marx 将PRP应用于口腔颌面外科，取得了 良好的临床疗效。
PRP应用于临床上修复骨 组织
自体
最早在1982年Matras将FG应 用于颌面外科取得了良好的临床 疗效。
纤维蛋白胶（FG）
同种异体
4
.
4
• 将组织自身修复能力调动出来，为生物体自身修复
替代疗法
标准护理 超声波治疗 人成纤维细胞来源的皮肤替代品
$ 40,073 $ 32,659
$ 40,569
同种异体双层培养皮肤替代品 双层细胞基质 重组人类血小板衍生生长因子 负压伤口治疗
$ 24,374 $ 37,340 $ 47,252 $ 22,588
PRP替代疗法的经济学研究分析表明，PRP疗法比所考虑到的其它疗法成本更低，并 更有效。
Dougherty EJ. Adv Skin Wound Care. 2008 Dec;21(12):568-75
.
1177
慢性难愈合创面的常见类型
• 创伤性溃疡 • 压力性溃疡 • 糖尿病性溃疡 • 静脉性溃疡 • 其他原因
67.5% 9.2% 4.9% 6.5% 11.9%
付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制 及研究》
所用
？
这也是组织修复的前沿技术！
5
.
5
PRP的作用机理
• PRP的作用是通过各种生长因子的相互作用和相互调节下完成的, 生 长因子分泌后立即黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体。这些膜受 体再诱导出内在的信号蛋白，激发细胞正常的基因序列表达。仅使正 常愈合过程加快。
.
6
PRP治疗术
抽取患者自身血液，提取PRP(富血小板血浆），以喷 洒或注射的方法应用于患者自身，通过加速人体的自然 愈合过程，促进骨和软组织再生。
.
1122
有效
PRP是安全的，因为血小 板来自内患容者自体,所以没 有免疫排斥或疾病传染的 风险。
组织的修复取决于血液 能够很好的供应到损伤 部位，PRP的加入提供 了更高浓度的血小板,通 过激活释放更多的生长 因子，启动并加速了愈 合。
.
13
PRP的应用
• PRP已逐渐应用于口腔、整形、 骨科、耳鼻喉科、神经外科等领 域的组织修复中