主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引

主动脉夹层腔内隔绝术护理配合
一、麻醉方式：静吸全麻
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
主刀 助手 器械车1 C 臂 高压 注射器
麻醉机 吸引 器 器械车2 洗手 电刀 输液架
四、物品准备
1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包
2、特殊器械：主动脉夹层包
3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1＃、4＃、7＃）、刀片（11＃、23＃）、16＃导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。

4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架
五、仪器设备使用
1、高频电刀的安全使用
2、DSA设备的安全使用
3、高压注射器的安全使用
六、消毒范围及铺巾
消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。

铺巾
七、简要手术步骤
1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉
2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端
3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度
4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统
5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）
6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口
八、洗手护士配合要点
1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械
2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完整性。

3、术中严格遵循无菌技术操作原则。

4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。

5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。

6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。

九、巡回护士配合要点
1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。

2、合理布局麻醉机、C型臂、高压注射器、电刀、吸引器以及无菌台。

3、建立左上肢静脉通路。

4、患者两上肢用压手带固定于身体两侧，两下肢用压腿带固定。

5、妥善固定好各管道，防止脱落、扭曲及受压。

6、电刀负极板贴于下肢肌肉丰富处，避开毛发多、干燥、破损皮肤处。

7、询问患者体重，估算术中使用肝素的量，从第一次给量开始，每小时追加前一次的一半。

8、熟记不同血管在使用高压注射器时所需要造影剂的流速、流量和压力值。

9、协助手术医生导尿应在麻醉后进行，避免刺激性操作导致患者血压升高，增加动脉瘤破裂的危险。

10、术中严密观察患者生命体征，及时添加术中所需要的物品。