主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理PPT
合集下载
腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的围手术期护理
制度 ， 病 区设 立便 民箱 ， 减少孕妇外 出机会 。规范妊娠合并糖 尿病 孕妇 的管理 ， 凡是 住 院期 间需 要注 射胰 岛 素的均 由护士
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 郑芝芬 ， 蔡 学联 ， 陈爱初 ， 等． 护理标 识在护 理风 险管理 中的实 践和体 会． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ３ ） ： １ ７ ７ — １ ７ ８ ． ［ ３ ］ 董恒进 ， 医院管理学 ． 上海 ： 复旦大学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ３ ６ － １ ３ ７ ． ［ ４］ 孙蓉 芬． 加 强护 理风 险管理 提高 护理 质量． 当代护 士 ， ２ ０ ０ ６，
房安装 院内电话 ， 有事直接拨打能第一 时间找到医生的电话 ，
的规 章制度 ， 优化交 接班 流程。协调好产 前 与产房护 士问关 系， 创建和谐 的工作 环境 。功 能 良好 的护理 队伍 会 给广大产 妇带来优质的分娩结局 。 讨论 当今随着患者维 权意识 的逐 渐增强 ， 医 患纠纷 时 有发生 ， 医护人员面 临着越来越 多的风险 ， 尤其是产前 区。因
上肢缺血症状 ， 后经急诊外科搭桥手术后 症状 消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层 的扩大及破裂 ，
加强心理护理并注 意观测肢体血供 情况。结论 腔 内隔绝术 可成功治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型胸 主动脉夹 层。通 过有效 的围手术期 护理 干预可减少并发症 的发生并改善患者预后 。
腔 内隔绝 术 治 疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 胸 主动 脉 夹 层 的 围手 术 期 护 理
蔡 荣翠 胡雁秋
【 摘要 】 目的 探讨覆 膜支架血管腔 内隔绝术 治疗胸 主动脉夹 层 的围手术期 护理要 点。方 法 回 顾分析我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月采用覆膜支架血 管腔 内隔绝术 治疗 ４ ３例胸 主动脉夹 层 的临床资 料， 对围手术期的护理要点进行 总结 。结果 ４ ３名患者覆膜支架释放成功率 １ ０ ０ ％， 术后 １名患者 出现左
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 郑芝芬 ， 蔡 学联 ， 陈爱初 ， 等． 护理标 识在护 理风 险管理 中的实 践和体 会． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ３ ） ： １ ７ ７ — １ ７ ８ ． ［ ３ ］ 董恒进 ， 医院管理学 ． 上海 ： 复旦大学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ３ ６ － １ ３ ７ ． ［ ４］ 孙蓉 芬． 加 强护 理风 险管理 提高 护理 质量． 当代护 士 ， ２ ０ ０ ６，
房安装 院内电话 ， 有事直接拨打能第一 时间找到医生的电话 ，
的规 章制度 ， 优化交 接班 流程。协调好产 前 与产房护 士问关 系， 创建和谐 的工作 环境 。功 能 良好 的护理 队伍 会 给广大产 妇带来优质的分娩结局 。 讨论 当今随着患者维 权意识 的逐 渐增强 ， 医 患纠纷 时 有发生 ， 医护人员面 临着越来越 多的风险 ， 尤其是产前 区。因
上肢缺血症状 ， 后经急诊外科搭桥手术后 症状 消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层 的扩大及破裂 ，
加强心理护理并注 意观测肢体血供 情况。结论 腔 内隔绝术 可成功治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型胸 主动脉夹 层。通 过有效 的围手术期 护理 干预可减少并发症 的发生并改善患者预后 。
腔 内隔绝 术 治 疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 胸 主动 脉 夹 层 的 围手 术 期 护 理
蔡 荣翠 胡雁秋
【 摘要 】 目的 探讨覆 膜支架血管腔 内隔绝术 治疗胸 主动脉夹 层 的围手术期 护理要 点。方 法 回 顾分析我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月采用覆膜支架血 管腔 内隔绝术 治疗 ４ ３例胸 主动脉夹 层 的临床资 料， 对围手术期的护理要点进行 总结 。结果 ４ ３名患者覆膜支架释放成功率 １ ０ ０ ％， 术后 １名患者 出现左
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理
负 面影 响 ， 而乐 观 向上 的情 绪对 疾 病恢 复 有 促 进作
用。
３２ 加 强 营 养 ， 高 机 体 抵 抗 力 【 应 给 予 易 消 ．． ５ 提 】 ： 化 、 刺 激 、 热量 、 无 高 高蛋 白 、 维 生 素饮食 ， 要 时 高 必 输 白蛋 白 、 浆 等支 持疗 法 ， 改善 患者 的 全 身 营 血 以 养状 态 ， 高机体 抵 抗力 。 提
２０－ １ １ ０ ７ ０ — ０收稿 ．２ ０ － ５ １ ０ ７ — ５修 回 ０
３２ ．． 对 于早 期 出 现肺 性脑 病 症 状 的患 者 ， ２ 除进 行 必 要 的 监 护外 ． 及 时 与患 者 家 属 取 得联 系 ， 明 需 说 病情 ， 家属 陪 护 ， 合治 疗 。同 时指 派专 职护 理人 让 配 员 守护翻 。 ３２３ 医务人 员 在 患者 出现 脾 气 性格 改 变 、 绪反 ．． 情 常 、 躁 时 ， 以说 服 劝导 为 主 ， 其 配合 必 要 的 治 暴 应 使 疗， 切勿 使 用 镇 静 剂 使 患 者 安 静 ， 则 会 加 重 患 者 否 的病 情 ， 患者 进 入 昏迷 。本 组 有 ２例 因注 射镇 静 使 剂 ， 患者肺 性 脑病 加重 。 使 ３２ ．． 重 视 心 理 护 理 ， 进 康 复 ［ 由 于 肺 性 脑 病 ４ 促 ４ ］ 早 期多 发 生 在肺 功 能严 重 的基 础上 ， 大多 数 有 慢性 肺 部感 染 病 史 ， 程长 ， 复 住 院 治疗 ， 病 缠 身并 病 反 久 逐 年 加 重 ． 活 多 不 能 自理 ． 遍 对 生 活 治疗 失 去 生 普 信 心 。对此 我们 应 向患者 耐 心细 致解 释疾 病 的相关 知 识 ， 患 者拉 近 距离 ， 与患 者 沟通 ， 听患 者 内 与 多 倾 心 诉 说 ， 除其 紧 张情 绪 ， 解 不 良情 绪对 疾 病 的 消 讲
28例Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
28例Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病[1]，随着诊疗技术的发展和临床认识的深入，这一疾病已受到越来越多的关注。
AD的病因有很多，其中主动脉中层退行变是最常见病因。
凡升主动脉受累者为stanford A 型，又称近端型；凡病变始于降主动脉者为stanford B 型，又称远端型。
Stanford A 型需要外科手术治疗，Stanford B 型首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）治疗胸主动脉夹层动脉瘤为介入治疗手术，其围术期处理有一定的特殊性，现将我科28例覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤的围术期护理报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料Stanford B型主动脉夹层患者28例，其中男26例，女2例；年龄36～80岁，平均年龄（48±13）岁；合并高血压22例，有胃出血史1例，合并房颤1例，合并肾功能不全1例，痛风1例，肺气肿1例，癫痫病史1例，术前伴有急性脊髓损伤（胸段）1例。
1.2方法使用Talent支架（美国Medtronic公司）或Aegis支架（上海微创）。
手术在介入导管室中进行。
全身肝素化后（0.5mg/kg），先经左桡动脉穿刺置人5F或6F猪尾导管于升主动脉，根据影像学检查所见真腔位置决定选择左或右侧股动脉人路，切开显露股动脉，置入普通5F或6F猪尾导管于胸降主动脉平气管分叉处，先行动脉造影，明确真腔并确定破口位置，再将导管推送人升主动脉，并置换放入加硬导丝后，经桡动脉插管行升主动脉造影，进一步明确破口及加硬导丝位置，同时测量锚定区动脉直径。
选择直径大于锚定区10%～15%的覆膜支架。
切开股动脉，沿导丝送人推送器至主动脉弓锚定位置，控制收缩≤100mmHg （1mmHg=0.133kPa），心率≤90次/min，在透视下释放支架。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
王
华， 夏
梅 （ 第三军医大学西南医院胸心外科， ４０ ３） 重庆 ００８
［ 关键词 ］主动脉夹层 ； 内隔绝术 ； 腔 围术期护理 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７ ４３ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１７ －０ ２ ２ １ ） ６０ ３ －２ ６２５ ４ （ ００ ０ － ２ ５ ０ 用砂袋在股动脉切 口处 压迫止 血 ， 要求 ６ ｈ内穿刺肢 体严禁 弯 曲，４ｈ内平展 ， ２ 严禁 坐起 或下床 活动 ； 术后 ２ｈ内每 １ ｉ ⑥ ５ｍｎ
测足背动脉 １ ， 次 观察下肢 的血运情况 ， 观察 肢体皮肤 的温度 、
颜色及足趾活动情况 ， １— 每 ２ｈ进行 １ 次被动 的肢体按摩 。
２ 结 果
由于术前 、 术后严密 的病情 观察 ， 制定详 细护理计划 ， 有效
实施 护理措施 ， 本组 ６ １例 ， １ 手术后第 ３天发 生右下肢 深 有 例 静脉栓塞 ， 经溶栓及深静脉气压 治疗仪 治疗后痊 愈。手术成 功 率 １０ ， 果满意。本组 ５ 例术后随访 ２个 月至 ３年支架 固 ０％ 效 １
术前进行降压 、 静、 镇 镇痛治疗 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
在全麻数字减影血管造影监 视下 ， 剖股 动脉 （ 解 或髂 外 、 髂 总动脉 ） 行带膜支架 置入 术 ， 中肝素化 （ ． ｇ ｋ ） 收缩压 术 ０８ｍ ／ｇ ，
控 制 性 降 至 ８ ９ ｍ ， 后 送 胸 心 外 科 监 护 室监 护 治疗 。 ０— ０ｍ Ｈｇ术 １ ３ 护 理 方 法 ．
・பைடு நூலகம்
５ ２・ 鱼 堡 量查堂查 查 兰 生 箜 鲞 ３ 里 筮 期
Ｊ ｅ ｏａＡ ａ＆Ｏ ｅ ｔｅ ｇ ２ １ 。 ｏ １ ． 。６ ｇ ｎ１ ｎｔ ｐｒｉ ｒ． ００ Ｖ１ ９ Ｎ． Ｒｉ ａ Ｓ ．
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
48
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
35
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
36
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
37
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
38
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
39
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
42
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｅ ｏｅａ ｖ ｎ ｒ ｎ ｅｓｒ ｆ ｎ ｏａ ｕ ｒｅｃ ｓ ｎｆ ｏ ｉ ｄ ｓ ｔ ｎ Ｍｅ ｏ Ｔ ｅ ｊｃ ｖ ｏ ｉ ｓｇ ｔ ｐｒ ｐｒ ｉ ｕｓ ｇｍ ａ ｅ ｏ ｅ ｄｖｓ ｌ ｘｌ ｉ ｏ ａａｃ ｉ ｅ ｉ ． ｉ ｖ ｉ ｅ ｉ ｔｅ ｉ ｕｓ ｃａ ｕｏ ｒ ｓ ｃｏ ｔ ｄ ｈ ｈ
ｃｉｉａ ｉｔｒｅ ｆ５ ａｉｎ ｓ ｎ ｅｇ ｉｇ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｃｕ ｉｎ ｆｒａ ｒｉ ｉｓｃｉｎ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｒｖｅ ｄ ｎ ａｙｅ ． Ｒｅ ｕｔ ４ ｌｎｃ ｈ ｓｏ ｓｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｘ ｌｓｏ ｏ ｃ ｄ ｓｅ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ａ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｌ ｉ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｌ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ． Ａｎ ｔｅ ａｉｎ ｓｃ ｎ ｒｃｅ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｕｅ ｒｎ ｌｆｉｕｅ ａ ｄ ｗｅｅ ｔａ ｓｅｒｄ ｆｒｆｒｈ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｏｈ ｒ４ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔａ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ｒ ｒ ｆｒｅ ｕｔｅ ｒａｍｅ ｔｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｏｈ ｒ ｈ ｓ ｉａ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ ｒｆｌａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｅｉｐ ｒｔｖ ａｅ ｃ ｎ ｈ ｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ， ｉ ｒｖ ｈ ｕｖｖ ｌｒｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｏｐ ｔ １ ｎ ｌｓｏ ａｅｕ ｎ ｆ ｔｖ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｒ ａ ｅｐ ｒｄ ｃ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｅ ｏ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒｉａ ａｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ
ｃｉｉａ ｉｔｒｅ ｆ５ ａｉｎ ｓ ｎ ｅｇ ｉｇ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｃｕ ｉｎ ｆｒａ ｒｉ ｉｓｃｉｎ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｒｖｅ ｄ ｎ ａｙｅ ． Ｒｅ ｕｔ ４ ｌｎｃ ｈ ｓｏ ｓｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｘ ｌｓｏ ｏ ｃ ｄ ｓｅ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ａ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｌ ｉ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｌ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ． Ａｎ ｔｅ ａｉｎ ｓｃ ｎ ｒｃｅ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｕｅ ｒｎ ｌｆｉｕｅ ａ ｄ ｗｅｅ ｔａ ｓｅｒｄ ｆｒｆｒｈ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｏｈ ｒ４ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔａ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ｒ ｒ ｆｒｅ ｕｔｅ ｒａｍｅ ｔｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｏｈ ｒ ｈ ｓ ｉａ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ ｒｆｌａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｅｉｐ ｒｔｖ ａｅ ｃ ｎ ｈ ｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ， ｉ ｒｖ ｈ ｕｖｖ ｌｒｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｏｐ ｔ １ ｎ ｌｓｏ ａｅｕ ｎ ｆ ｔｖ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｒ ａ ｅｐ ｒｄ ｃ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｅ ｏ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒｉａ ａｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ
主动脉夹层护理与病例介绍ppt课件
体位改变的心理障碍。 ❖ 保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
主动脉夹层腔内隔绝术14例围手术期护理
规范进行 培训 ，改变 了以往培 训的 导 随意性 ，减少盲 目与摸索 ，有助于共 同准确把握 目标 ，目标具有 准确
性 、可行性 、可 测性３ 个特 征 ，并做到各级 人员层层 把关 ， 时发现 】 及 问题及 时纠 正 ，不断提高质量 ，使护 士真正理解在工作 中为什 么做 ，
内隔绝术 的引进 ，使 手术 的创伤 减轻 ，安 全性增加 ，加 强 围手术期护 理是 保证 手术成 功不 可缺 少的 。
【 关键 词】主 动脉 夹层 ； 内隔绝 术 ； 理 ；内漏 腔 护
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ０ ０ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ — ３０ ０
疼痛 ，疼痛 的加重和缓解 能直 接反映病情状况 ，即主动脉是否继续剥 离或停 止剥 离 ，由于夹层撕 裂的部位不 同，疼痛 的部位及放射方 向也 不 同 ，应 向患者 解释 疼痛 的原 因 ，并注意观 察 ，根据病 情使用 镇静
剂 。另外迅速降低血压和左心 室收缩 力和收缩速率 （ｐｄ），以减少 ｄ／Ｉ
切 口带人裂 口处释放 。
２护 理 ２１术前护理 ． ２１ ． １心理护理 ．
患者 常因发病突 然、病 情危重而感 到紧张 、恐惧 ，因此护理 人员 给予安慰及心 理支持 ，耐心 、仔 细地 向患者介绍各项 治疗 及护理措施
病变主动脉切 除人 工血 管置换术 ，手术风 险大 ，而且多数病变根本不 能手术 ，手术病死率高 ，易引起心 、脑 、肾功能不全等严重并发症 。
情绪波动而导致的血压不稳 。 ２１ ．２病情观察和护理 ． 予心 电血压监 测，密切观察病情变 化。迅速建立静 脉通道 ，采血 查凝血 常规、血常规 、血型 、急诊生化 。主动脉夹层 最典型的症状是
性 、可行性 、可 测性３ 个特 征 ，并做到各级 人员层层 把关 ， 时发现 】 及 问题及 时纠 正 ，不断提高质量 ，使护 士真正理解在工作 中为什 么做 ，
内隔绝术 的引进 ，使 手术 的创伤 减轻 ，安 全性增加 ，加 强 围手术期护 理是 保证 手术成 功不 可缺 少的 。
【 关键 词】主 动脉 夹层 ； 内隔绝 术 ； 理 ；内漏 腔 护
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ０ ０ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ — ３０ ０
疼痛 ，疼痛 的加重和缓解 能直 接反映病情状况 ，即主动脉是否继续剥 离或停 止剥 离 ，由于夹层撕 裂的部位不 同，疼痛 的部位及放射方 向也 不 同 ，应 向患者 解释 疼痛 的原 因 ，并注意观 察 ，根据病 情使用 镇静
剂 。另外迅速降低血压和左心 室收缩 力和收缩速率 （ｐｄ），以减少 ｄ／Ｉ
切 口带人裂 口处释放 。
２护 理 ２１术前护理 ． ２１ ． １心理护理 ．
患者 常因发病突 然、病 情危重而感 到紧张 、恐惧 ，因此护理 人员 给予安慰及心 理支持 ，耐心 、仔 细地 向患者介绍各项 治疗 及护理措施
病变主动脉切 除人 工血 管置换术 ，手术风 险大 ，而且多数病变根本不 能手术 ，手术病死率高 ，易引起心 、脑 、肾功能不全等严重并发症 。
情绪波动而导致的血压不稳 。 ２１ ．２病情观察和护理 ． 予心 电血压监 测，密切观察病情变 化。迅速建立静 脉通道 ，采血 查凝血 常规、血常规 、血型 、急诊生化 。主动脉夹层 最典型的症状是
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
下。
１０ Ｈ 。同时 ， ２ ｍｍ ｇ 观察患者神 志 、 律 、 心 心率 、 尿量 、 四肢 动脉
搏 动等情况 。有便秘 者则行灌 肠及 口服 通便药物 ， 避免 排便 困难 引起血 压增 高。 ３ １ ３ 疼痛观察及处理 ： ．． 主动脉夹层最典型的临床 表现就是 疼痛 。有关 资料报道 ，０ ９ ％以上 的急性 主动脉夹层 患者 具有 剧烈 的疼 痛 ， 种 疼 痛 被 认 为 是 主 动 脉 壁 中 层撕 裂 所 导 这 致 。疼痛 的加重或缓解能直接反映病 情的进展 ， 本组 ４ 例 １
维普资讯
・
２４・ ８
宁夏 医 学 杂 志 ２０ ０ ８年 ３月第 ３ Ｏ卷 第 ３期
ＮｎｘａＭｅ ， ｒ２ ０ ， ｏ ３ ， ｏ ｉｇｉ ｄＪ Ｍａ．０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．３
文章 编号 ：０ １— ９９ ２０ ）３— ２４— ２ １０ ５４ （０８ ０ ０８ ０
１ ３ ５— ０分钟巡视 并记 录。 由于术 后早 期 的应激反 应导 致血
３ 护理
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １１ 解 除焦虑及恐惧心理 ： ．． 患者突然发病伴 胸背部撕裂性
剧痛 ， 对疾病缺乏了解 ， 往往表现 为焦虑 、 惧、 恐 痛苦 、 躁 、 烦 精 神状 态极 差。首先要 以沉着 的态 度 ， 熟 的技 术赢得 患者 的 娴
痛 。观察使用镇痛剂 的效果 ， 控制血压 ， 监测破裂征兆。本组 病例 的病人通过采取绝对卧床休息 、 降压 、 镇静 、 止痛 、 通便等 对症处理 ， 疼痛明显 缓解 ， 未发生夹层破裂等严重并发症。
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ： ０ 年 １ 一 ０６ １ ． ２４ ０ 月 ２０ 年 ２月。 共收治主动
１０ Ｈ 。同时 ， ２ ｍｍ ｇ 观察患者神 志 、 律 、 心 心率 、 尿量 、 四肢 动脉
搏 动等情况 。有便秘 者则行灌 肠及 口服 通便药物 ， 避免 排便 困难 引起血 压增 高。 ３ １ ３ 疼痛观察及处理 ： ．． 主动脉夹层最典型的临床 表现就是 疼痛 。有关 资料报道 ，０ ９ ％以上 的急性 主动脉夹层 患者 具有 剧烈 的疼 痛 ， 种 疼 痛 被 认 为 是 主 动 脉 壁 中 层撕 裂 所 导 这 致 。疼痛 的加重或缓解能直接反映病 情的进展 ， 本组 ４ 例 １
维普资讯
・
２４・ ８
宁夏 医 学 杂 志 ２０ ０ ８年 ３月第 ３ Ｏ卷 第 ３期
ＮｎｘａＭｅ ， ｒ２ ０ ， ｏ ３ ， ｏ ｉｇｉ ｄＪ Ｍａ．０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．３
文章 编号 ：０ １— ９９ ２０ ）３— ２４— ２ １０ ５４ （０８ ０ ０８ ０
１ ３ ５— ０分钟巡视 并记 录。 由于术 后早 期 的应激反 应导 致血
３ 护理
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １１ 解 除焦虑及恐惧心理 ： ．． 患者突然发病伴 胸背部撕裂性
剧痛 ， 对疾病缺乏了解 ， 往往表现 为焦虑 、 惧、 恐 痛苦 、 躁 、 烦 精 神状 态极 差。首先要 以沉着 的态 度 ， 熟 的技 术赢得 患者 的 娴
痛 。观察使用镇痛剂 的效果 ， 控制血压 ， 监测破裂征兆。本组 病例 的病人通过采取绝对卧床休息 、 降压 、 镇静 、 止痛 、 通便等 对症处理 ， 疼痛明显 缓解 ， 未发生夹层破裂等严重并发症。
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ： ０ 年 １ 一 ０６ １ ． ２４ ０ 月 ２０ 年 ２月。 共收治主动
主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝围术期护理
会分散能量 ， 影响 止血效果 ， 故应提醒医生及时将过量的液体吸 走 ， 而保证止血效果 。 从 ３ ３ 注意事项 ． ①根据 Ｔｉｕｌ ｋ电刀所用能量 的大小调节盐 ｓ ｅｎ ｓ ｉ 水的滴速 ， 一般为 ４ ｔ／ ～４ ｔ ｍｉ。巡 回护士与洗手 护 ｏｇｔⅡ ｎ ５ｇｔ ｎ ／
维普资讯
护理研究 ２０ 年 ２ ０７ 月第 ２ 卷第 ２ １ 期中旬版（ 总第 ２５ ） ０期
・４９ ・ １
掉另一种 ， 防止因同时使用造成皮肤灼伤 。③ Ｔｓ ｅｎ ｉｕｌ ｋ电刀所 ｓ ｉ
能， 使局部温度升高至 ３０℃左右引起组织碳化从而达到止血 ５
参考文献 ：
［ ］ Ｇ ｌＩ ， ｂ ｕ Ｃ 脑 ａ ＭＭ，ｔ １ Ｌ 阳Ｉ １ ｉ ＳＡ ｒ Ｓ ， ｌ ｅ ｌ ｅａ．ａ
（ ）５ １ ：２—５ ． ６
在使 用过程 中不断有水 滴从尖端 滴 出， 水滴 在刀头处 经电流 作 用， 引起组织固化 ， 同时保 持组 织温 度升 高幅 度在 １０℃ 以 但 ０ 下， 避免 了温度 过 高引起 的组织过 度烧 灼 焦化 ， 固化 过程 无焦 痂、 无烟雾 、 无组织粘连 ， 由于固化层 与正常组织粘附紧密 ， 不易 脱落 ， 而使止血 效果 更可靠。 从
ｐ ａ ｈ ｔ ｏ ａ ａｏ ｉ ｌ ｕｍｏ ａ ｙｒｓｃｉｎ： ａｌｅｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｒ ｃ ｏｎ ｎ ｎ ｔｍ ｃ ｌ ｎ ｒ ｅｅ ｔ ａｐ ｏ Ｓ ｌ ｎ ａ ｃ ｄｔ ｅｍａ ｎ
士操作前配合调节好滴速 ， 输液管 的控制 阀保持开放状态 ， 医生 使用 Ｔｓ ｅｎ 电刀将 手柄 端的控制阀及时打开 ， ｉｕｌｋ ｓ ｉ 确保有盐水 自 尖端滴 出。不使用时则及时关闭 ， 避免水滴积 在无 菌巾上 ， 造成 无菌 巾潮湿 ， 影响 无菌效 果 。②Ｔｉｕ ｉｋ电刀 及普 通单 极 电 ｓ ｄｎ ｓ 刀在 同一部高频发生器上工 作 ， 在使用 其 中一种 连接线 时应拔
维普资讯
护理研究 ２０ 年 ２ ０７ 月第 ２ 卷第 ２ １ 期中旬版（ 总第 ２５ ） ０期
・４９ ・ １
掉另一种 ， 防止因同时使用造成皮肤灼伤 。③ Ｔｓ ｅｎ ｉｕｌ ｋ电刀所 ｓ ｉ
能， 使局部温度升高至 ３０℃左右引起组织碳化从而达到止血 ５
参考文献 ：
［ ］ Ｇ ｌＩ ， ｂ ｕ Ｃ 脑 ａ ＭＭ，ｔ １ Ｌ 阳Ｉ １ ｉ ＳＡ ｒ Ｓ ， ｌ ｅ ｌ ｅａ．ａ
（ ）５ １ ：２—５ ． ６
在使 用过程 中不断有水 滴从尖端 滴 出， 水滴 在刀头处 经电流 作 用， 引起组织固化 ， 同时保 持组 织温 度升 高幅 度在 １０℃ 以 但 ０ 下， 避免 了温度 过 高引起 的组织过 度烧 灼 焦化 ， 固化 过程 无焦 痂、 无烟雾 、 无组织粘连 ， 由于固化层 与正常组织粘附紧密 ， 不易 脱落 ， 而使止血 效果 更可靠。 从
ｐ ａ ｈ ｔ ｏ ａ ａｏ ｉ ｌ ｕｍｏ ａ ｙｒｓｃｉｎ： ａｌｅｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｒ ｃ ｏｎ ｎ ｎ ｔｍ ｃ ｌ ｎ ｒ ｅｅ ｔ ａｐ ｏ Ｓ ｌ ｎ ａ ｃ ｄｔ ｅｍａ ｎ
士操作前配合调节好滴速 ， 输液管 的控制 阀保持开放状态 ， 医生 使用 Ｔｓ ｅｎ 电刀将 手柄 端的控制阀及时打开 ， ｉｕｌｋ ｓ ｉ 确保有盐水 自 尖端滴 出。不使用时则及时关闭 ， 避免水滴积 在无 菌巾上 ， 造成 无菌 巾潮湿 ， 影响 无菌效 果 。②Ｔｉｕ ｉｋ电刀 及普 通单 极 电 ｓ ｄｎ ｓ 刀在 同一部高频发生器上工 作 ， 在使用 其 中一种 连接线 时应拔
主动脉夹层腔内隔绝术术后患者的护理ppt课件
抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗， 防止血栓形成。
18
六、并发症观察 截瘫
术后护理
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
19
肾功能损害
并发症观察
1.截瘫：是常见的严重并发症，术后应 密切观察患者四肢肌力变化，有无感觉 减退或神经腱反射异常，早期用药可改善 部分症状：大剂量糖皮质激素。
23
谢谢！
24
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
25
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
4
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁， 目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
5
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
21
并发症观察
5.血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形 成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可 致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无 麻木、肿胀，皮温有无异常等，发现及时报告医生并协助 做好相应处理。
6.肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用 量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外， 术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察 尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。
三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处砂袋加压，必要时予约束。 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动， 家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 严密观察切口出血、渗血情况。
18
六、并发症观察 截瘫
术后护理
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
19
肾功能损害
并发症观察
1.截瘫：是常见的严重并发症，术后应 密切观察患者四肢肌力变化，有无感觉 减退或神经腱反射异常，早期用药可改善 部分症状：大剂量糖皮质激素。
23
谢谢！
24
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
25
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
4
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁， 目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
5
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
21
并发症观察
5.血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形 成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可 致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无 麻木、肿胀，皮温有无异常等，发现及时报告医生并协助 做好相应处理。
6.肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用 量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外， 术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察 尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。
三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处砂袋加压，必要时予约束。 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动， 家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 严密观察切口出血、渗血情况。
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合一、麻醉方式：静吸全麻二、手术体位：仰卧位三、手术间布局主刀 助手 器械车1 C 臂 高压 注射器麻醉机 吸引 器 器械车2 洗手 电刀 输液架四、物品准备1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包2、特殊器械：主动脉夹层包3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1＃、4＃、7＃）、刀片（11＃、23＃）、16＃导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。
4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架五、仪器设备使用1、高频电刀的安全使用2、DSA设备的安全使用3、高压注射器的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。
铺巾七、简要手术步骤1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口八、洗手护士配合要点1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完整性。
3、术中严格遵循无菌技术操作原则。
4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。
5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。
6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。
九、巡回护士配合要点1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。
主动脉瘤腔内隔绝术病人围术期护理
及生 命 ， 前 常产 生 紧 张 、 虑 、 惧 心理 所 以 ， 针 对 病 人 的 术 焦 恐 应 心理 特 点 ， 向病 人 及 家 属说 明病 情 及 手术 的必 要 性 及 优越 性 ， 说 明介 入 治疗 是 现 代 外科 手 术 治 疗 主 动 脉 瘤 的新 手段 ， 绍 动 脉 介
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵ ＲＳ ＮＧ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ８ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ １ Ａ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ ． １
主 动 脉 瘤 腔 内 隔绝 术 病 人 围术 期 护 理 。
Ｐｅｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆａ ｒｉ ｎ ｕ ｙ ｍ ａ ｉ ｔ ｉ ｐ ｒ ｔ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｔｃ ａ ｅ ｒ ｓ ｐ ｔ ｖ ｅｎ ｓ ｕ ｄ ｇ ｎ ｎ ｒ ｃ ｖｉ ｒ ｓ ａ ｉｎ ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｅｒ ｏｉｇ ｉｔ ａ ａ ｔ ｙ ｉｏｌ ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｏ ｏ
血栓 形 成 。如栓 塞发 生 在 上下 肢 ， 会引 起 远 端 肢体 运 动 障 碍 ， 如 栓塞 发生在脑部 ， 人会 出现意识 障碍 、 语 、 病 失 昏迷 等 ， 重 病 加 情 。因 此 ， 后 ２ 术 ４ｈ内必 须 密 切 注意 病 人 意识 情 况 及 术 侧 肢 体
２ ｉ １ 心 理 护 理 主动 脉 瘤 病 人 病 情 进 展 快 、 险 大 ， 易 危 ．． 风 极
林世红
Ｌｉ ｈｈ ｎ （ ｉ ｈ Ａｆｉａ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ 。 ａ ｇ ｉ ４ ０ １Ｃｈｎ ） ｎＳ ｉｏ ｇ Ｆ ｆ ｆｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ Ｇｕ ｎ ｘ ５ ０ ｉ ａ ｔ ｉ ａｏ Ｍ ５
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，发病在2周内的AD称为急性AD[1]。
男女发病率之比为2～5：1，年发病率为5/10万～10/10万。
Stanford B型主动脉夹层最有效的治疗措施是腔内隔绝治疗[2]。
我院自2012年3月到2013年2月成功地为9例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄31～78岁,平均年龄为51岁，患者均有高血压病史，入院时收缩压最高达到186mm Hg。
所有患者发病时有突发胸背部疼痛症状，均经CT或MR 确诊为Stanford B型。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[3]。
严密观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度及用药后缓解效果，遵医嘱及时应用吗啡或哌替啶缓解疼痛。
用药中应密切观察患者意识、心率、呼吸、血压变化，防止发生药物急性中毒[4]。
2.1.2 血压的观察与护理主动脉夹层动脉瘤患者最常见的诱因之一是高血压，尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。
临床上常用微量注射泵注入硝普钠，使用硝普钠应避光，长期使用应每4小时更换一次，并监测血中氰化物浓度。
同时可口服β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，尽快控制病情发展。
2.1.3 基础护理急性期应绝对卧床休息,保持室内安静；避免用力排便、剧烈咳嗽；协助患者进餐、床上解大小便；饮食宜清淡、易消化；食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；保持大便通畅；保持床单位整洁，及时更换。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系 膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
动脉粥样硬化
其他：主动脉外 伤、大动脉 炎、妊娠末 期、心血管 诊疗技术
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
术前护理
二、心理护理
1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要 性
4.指导患者如何配合治疗
5.列举我科成功的病例
术前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消 失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意 保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心 律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病 人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻 病人的压力。
术后护理
一、体位与活动
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。
3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压
4.外伤 主动脉内插管
易层 坏 死
高血压
结缔组织遗传 缺陷:马凡综 合、先天性 主动脉缩窄
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
诊断AD金标准
经胸或经食管的超声心动图 (UCG)
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA） CTA/MRI
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气 分析。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
------杨洁
1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕 裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的 表现。
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁 ，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
术后护理 三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况
协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓 形成
严密观察切口出血、渗血情况。
术后护理
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
DeBakey分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有 无出血情况。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
腔内支架手术过程
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
手术创伤性减小，安 全性增加
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于 动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达 到治疗目的的一种介入治疗方法。
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系 膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
动脉粥样硬化
其他：主动脉外 伤、大动脉 炎、妊娠末 期、心血管 诊疗技术
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
术前护理
二、心理护理
1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要 性
4.指导患者如何配合治疗
5.列举我科成功的病例
术前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消 失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意 保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心 律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病 人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻 病人的压力。
术后护理
一、体位与活动
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。
3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压
4.外伤 主动脉内插管
易层 坏 死
高血压
结缔组织遗传 缺陷:马凡综 合、先天性 主动脉缩窄
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
诊断AD金标准
经胸或经食管的超声心动图 (UCG)
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA） CTA/MRI
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气 分析。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
------杨洁
1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕 裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的 表现。
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁 ，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
术后护理 三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况
协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓 形成
严密观察切口出血、渗血情况。
术后护理
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
DeBakey分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有 无出血情况。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
腔内支架手术过程
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
手术创伤性减小，安 全性增加
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于 动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达 到治疗目的的一种介入治疗方法。
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。