主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理PPT课件
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腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的围手术期护理
制度 ， 病 区设 立便 民箱 ， 减少孕妇外 出机会 。规范妊娠合并糖 尿病 孕妇 的管理 ， 凡是 住 院期 间需 要注 射胰 岛 素的均 由护士
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 郑芝芬 ， 蔡 学联 ， 陈爱初 ， 等． 护理标 识在护 理风 险管理 中的实 践和体 会． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ３ ） ： １ ７ ７ — １ ７ ８ ． ［ ３ ］ 董恒进 ， 医院管理学 ． 上海 ： 复旦大学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ３ ６ － １ ３ ７ ． ［ ４］ 孙蓉 芬． 加 强护 理风 险管理 提高 护理 质量． 当代护 士 ， ２ ０ ０ ６，
房安装 院内电话 ， 有事直接拨打能第一 时间找到医生的电话 ，
的规 章制度 ， 优化交 接班 流程。协调好产 前 与产房护 士问关 系， 创建和谐 的工作 环境 。功 能 良好 的护理 队伍 会 给广大产 妇带来优质的分娩结局 。 讨论 当今随着患者维 权意识 的逐 渐增强 ， 医 患纠纷 时 有发生 ， 医护人员面 临着越来越 多的风险 ， 尤其是产前 区。因
上肢缺血症状 ， 后经急诊外科搭桥手术后 症状 消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层 的扩大及破裂 ，
加强心理护理并注 意观测肢体血供 情况。结论 腔 内隔绝术 可成功治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型胸 主动脉夹 层。通 过有效 的围手术期 护理 干预可减少并发症 的发生并改善患者预后 。
腔 内隔绝 术 治 疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 胸 主动 脉 夹 层 的 围手 术 期 护 理
蔡 荣翠 胡雁秋
【 摘要 】 目的 探讨覆 膜支架血管腔 内隔绝术 治疗胸 主动脉夹 层 的围手术期 护理要 点。方 法 回 顾分析我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月采用覆膜支架血 管腔 内隔绝术 治疗 ４ ３例胸 主动脉夹 层 的临床资 料， 对围手术期的护理要点进行 总结 。结果 ４ ３名患者覆膜支架释放成功率 １ ０ ０ ％， 术后 １名患者 出现左
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 郑芝芬 ， 蔡 学联 ， 陈爱初 ， 等． 护理标 识在护 理风 险管理 中的实 践和体 会． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ３ ） ： １ ７ ７ — １ ７ ８ ． ［ ３ ］ 董恒进 ， 医院管理学 ． 上海 ： 复旦大学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ３ ６ － １ ３ ７ ． ［ ４］ 孙蓉 芬． 加 强护 理风 险管理 提高 护理 质量． 当代护 士 ， ２ ０ ０ ６，
房安装 院内电话 ， 有事直接拨打能第一 时间找到医生的电话 ，
的规 章制度 ， 优化交 接班 流程。协调好产 前 与产房护 士问关 系， 创建和谐 的工作 环境 。功 能 良好 的护理 队伍 会 给广大产 妇带来优质的分娩结局 。 讨论 当今随着患者维 权意识 的逐 渐增强 ， 医 患纠纷 时 有发生 ， 医护人员面 临着越来越 多的风险 ， 尤其是产前 区。因
上肢缺血症状 ， 后经急诊外科搭桥手术后 症状 消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层 的扩大及破裂 ，
加强心理护理并注 意观测肢体血供 情况。结论 腔 内隔绝术 可成功治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型胸 主动脉夹 层。通 过有效 的围手术期 护理 干预可减少并发症 的发生并改善患者预后 。
腔 内隔绝 术 治 疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 胸 主动 脉 夹 层 的 围手 术 期 护 理
蔡 荣翠 胡雁秋
【 摘要 】 目的 探讨覆 膜支架血管腔 内隔绝术 治疗胸 主动脉夹 层 的围手术期 护理要 点。方 法 回 顾分析我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月采用覆膜支架血 管腔 内隔绝术 治疗 ４ ３例胸 主动脉夹 层 的临床资 料， 对围手术期的护理要点进行 总结 。结果 ４ ３名患者覆膜支架释放成功率 １ ０ ０ ％， 术后 １名患者 出现左
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
王
华， 夏
梅 （ 第三军医大学西南医院胸心外科， ４０ ３） 重庆 ００８
［ 关键词 ］主动脉夹层 ； 内隔绝术 ； 腔 围术期护理 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７ ４３ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１７ －０ ２ ２ １ ） ６０ ３ －２ ６２５ ４ （ ００ ０ － ２ ５ ０ 用砂袋在股动脉切 口处 压迫止 血 ， 要求 ６ ｈ内穿刺肢 体严禁 弯 曲，４ｈ内平展 ， ２ 严禁 坐起 或下床 活动 ； 术后 ２ｈ内每 １ ｉ ⑥ ５ｍｎ
测足背动脉 １ ， 次 观察下肢 的血运情况 ， 观察 肢体皮肤 的温度 、
颜色及足趾活动情况 ， １— 每 ２ｈ进行 １ 次被动 的肢体按摩 。
２ 结 果
由于术前 、 术后严密 的病情 观察 ， 制定详 细护理计划 ， 有效
实施 护理措施 ， 本组 ６ １例 ， １ 手术后第 ３天发 生右下肢 深 有 例 静脉栓塞 ， 经溶栓及深静脉气压 治疗仪 治疗后痊 愈。手术成 功 率 １０ ， 果满意。本组 ５ 例术后随访 ２个 月至 ３年支架 固 ０％ 效 １
术前进行降压 、 静、 镇 镇痛治疗 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
在全麻数字减影血管造影监 视下 ， 剖股 动脉 （ 解 或髂 外 、 髂 总动脉 ） 行带膜支架 置入 术 ， 中肝素化 （ ． ｇ ｋ ） 收缩压 术 ０８ｍ ／ｇ ，
控 制 性 降 至 ８ ９ ｍ ， 后 送 胸 心 外 科 监 护 室监 护 治疗 。 ０— ０ｍ Ｈｇ术 １ ３ 护 理 方 法 ．
・பைடு நூலகம்
５ ２・ 鱼 堡 量查堂查 查 兰 生 箜 鲞 ３ 里 筮 期
Ｊ ｅ ｏａＡ ａ＆Ｏ ｅ ｔｅ ｇ ２ １ 。 ｏ １ ． 。６ ｇ ｎ１ ｎｔ ｐｒｉ ｒ． ００ Ｖ１ ９ Ｎ． Ｒｉ ａ Ｓ ．
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
48
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
42
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
《主动脉夹层》课件
THANKS
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主动脉夹层
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层的病例分享
01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通 过内膜的破口进入主动脉中膜，使中 膜与外膜分离，并沿主动脉长轴方向 扩展形成主动脉壁的假腔。
分类
病例一：急性夹层破裂的抢救与治疗
总结词
急性夹层破裂是主动脉夹层中最 为危险的一种情况，需要及时的 抢救与治疗。
详细描述
患者突然出现剧烈的胸背部疼痛 ，并伴随血压升高、心跳加速等 体征。通过及时的诊断和手术治 疗，成功地挽救了患者的生命。
病例二：慢性夹层的长期管理
总结词
慢性夹层患者需要长期的医学观察和干预，以控制病情的发 展。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子水平的变化，揭示疾病本质
。
临床研究进展
主动脉夹层诊断技术的研究
提高诊断准确性和效率，减少误诊和漏诊。
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的手术和非手术治疗方法，提高患者生存率和生活质量。
主动脉夹层并发症预防和治疗的研究
针对主动脉夹层常见的并发症，研究预防和治疗方法，降低并发症对患者的危害。
根据破口部位和夹层累及范围，主动 脉夹层可分为DeBakey分型和 Stanford分型。
病因与病理机制
病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动脉粥样硬化，其他病因包括遗传性血管病 变、外伤、医源性损伤等。
病理机制
高血压和动脉粥样硬化的病理改变导致主动脉中膜变性、坏死和囊性改变，在 某些诱因下，如剧烈运动、情绪激动等，使血压骤然升高，主动脉内膜破裂， 血液流入中膜形成夹层。
腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层23例围术期护理
腔 内隔绝术 治 疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主动 脉夹 层 ２ ３例 围术 期 护理
徐 庆 （ 安徽省安庆市立医院胸心外科 ， 安徽 ［ 摘 安庆 ２ ４ ６ ０ ０ ３ ）
要】 目的 ： 探讨 腔内隔绝术治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型主动脉夹层 的围术期护理体 会。方 法 ： 回顾分 析 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ３
Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗｈ ｏ ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ —ｇ ｒ ａ ｆ ｔ
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ； Ａ ｆ ＿ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｏ ｉ ｌ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ
［ ７ ］ 张
婧， 王拥军 ． 卒 中后吞 咽困难 的发 生机制 ［ Ｊ ］ ．国
ｅ ｘ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ＸＵ Ｑ ｉ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｎ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａ ｎ ｑ ￣ ｇ ２ １ ６ ０ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
主动脉夹层腔内隔绝术14例围手术期护理
规范进行 培训 ，改变 了以往培 训的 导 随意性 ，减少盲 目与摸索 ，有助于共 同准确把握 目标 ，目标具有 准确
性 、可行性 、可 测性３ 个特 征 ，并做到各级 人员层层 把关 ， 时发现 】 及 问题及 时纠 正 ，不断提高质量 ，使护 士真正理解在工作 中为什 么做 ，
内隔绝术 的引进 ，使 手术 的创伤 减轻 ，安 全性增加 ，加 强 围手术期护 理是 保证 手术成 功不 可缺 少的 。
【 关键 词】主 动脉 夹层 ； 内隔绝 术 ； 理 ；内漏 腔 护
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ０ ０ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ — ３０ ０
疼痛 ，疼痛 的加重和缓解 能直 接反映病情状况 ，即主动脉是否继续剥 离或停 止剥 离 ，由于夹层撕 裂的部位不 同，疼痛 的部位及放射方 向也 不 同 ，应 向患者 解释 疼痛 的原 因 ，并注意观 察 ，根据病 情使用 镇静
剂 。另外迅速降低血压和左心 室收缩 力和收缩速率 （ｐｄ），以减少 ｄ／Ｉ
切 口带人裂 口处释放 。
２护 理 ２１术前护理 ． ２１ ． １心理护理 ．
患者 常因发病突 然、病 情危重而感 到紧张 、恐惧 ，因此护理 人员 给予安慰及心 理支持 ，耐心 、仔 细地 向患者介绍各项 治疗 及护理措施
病变主动脉切 除人 工血 管置换术 ，手术风 险大 ，而且多数病变根本不 能手术 ，手术病死率高 ，易引起心 、脑 、肾功能不全等严重并发症 。
情绪波动而导致的血压不稳 。 ２１ ．２病情观察和护理 ． 予心 电血压监 测，密切观察病情变 化。迅速建立静 脉通道 ，采血 查凝血 常规、血常规 、血型 、急诊生化 。主动脉夹层 最典型的症状是
性 、可行性 、可 测性３ 个特 征 ，并做到各级 人员层层 把关 ， 时发现 】 及 问题及 时纠 正 ，不断提高质量 ，使护 士真正理解在工作 中为什 么做 ，
内隔绝术 的引进 ，使 手术 的创伤 减轻 ，安 全性增加 ，加 强 围手术期护 理是 保证 手术成 功不 可缺 少的 。
【 关键 词】主 动脉 夹层 ； 内隔绝 术 ； 理 ；内漏 腔 护
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ０ ０ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ — ３０ ０
疼痛 ，疼痛 的加重和缓解 能直 接反映病情状况 ，即主动脉是否继续剥 离或停 止剥 离 ，由于夹层撕 裂的部位不 同，疼痛 的部位及放射方 向也 不 同 ，应 向患者 解释 疼痛 的原 因 ，并注意观 察 ，根据病 情使用 镇静
剂 。另外迅速降低血压和左心 室收缩 力和收缩速率 （ｐｄ），以减少 ｄ／Ｉ
切 口带人裂 口处释放 。
２护 理 ２１术前护理 ． ２１ ． １心理护理 ．
患者 常因发病突 然、病 情危重而感 到紧张 、恐惧 ，因此护理 人员 给予安慰及心 理支持 ，耐心 、仔 细地 向患者介绍各项 治疗 及护理措施
病变主动脉切 除人 工血 管置换术 ，手术风 险大 ，而且多数病变根本不 能手术 ，手术病死率高 ，易引起心 、脑 、肾功能不全等严重并发症 。
情绪波动而导致的血压不稳 。 ２１ ．２病情观察和护理 ． 予心 电血压监 测，密切观察病情变 化。迅速建立静 脉通道 ，采血 查凝血 常规、血常规 、血型 、急诊生化 。主动脉夹层 最典型的症状是
主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝围术期护理
会分散能量 ， 影响 止血效果 ， 故应提醒医生及时将过量的液体吸 走 ， 而保证止血效果 。 从 ３ ３ 注意事项 ． ①根据 Ｔｉｕｌ ｋ电刀所用能量 的大小调节盐 ｓ ｅｎ ｓ ｉ 水的滴速 ， 一般为 ４ ｔ／ ～４ ｔ ｍｉ。巡 回护士与洗手 护 ｏｇｔⅡ ｎ ５ｇｔ ｎ ／
维普资讯
护理研究 ２０ 年 ２ ０７ 月第 ２ 卷第 ２ １ 期中旬版（ 总第 ２５ ） ０期
・４９ ・ １
掉另一种 ， 防止因同时使用造成皮肤灼伤 。③ Ｔｓ ｅｎ ｉｕｌ ｋ电刀所 ｓ ｉ
能， 使局部温度升高至 ３０℃左右引起组织碳化从而达到止血 ５
参考文献 ：
［ ］ Ｇ ｌＩ ， ｂ ｕ Ｃ 脑 ａ ＭＭ，ｔ １ Ｌ 阳Ｉ １ ｉ ＳＡ ｒ Ｓ ， ｌ ｅ ｌ ｅａ．ａ
（ ）５ １ ：２—５ ． ６
在使 用过程 中不断有水 滴从尖端 滴 出， 水滴 在刀头处 经电流 作 用， 引起组织固化 ， 同时保 持组 织温 度升 高幅 度在 １０℃ 以 但 ０ 下， 避免 了温度 过 高引起 的组织过 度烧 灼 焦化 ， 固化 过程 无焦 痂、 无烟雾 、 无组织粘连 ， 由于固化层 与正常组织粘附紧密 ， 不易 脱落 ， 而使止血 效果 更可靠。 从
ｐ ａ ｈ ｔ ｏ ａ ａｏ ｉ ｌ ｕｍｏ ａ ｙｒｓｃｉｎ： ａｌｅｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｒ ｃ ｏｎ ｎ ｎ ｔｍ ｃ ｌ ｎ ｒ ｅｅ ｔ ａｐ ｏ Ｓ ｌ ｎ ａ ｃ ｄｔ ｅｍａ ｎ
士操作前配合调节好滴速 ， 输液管 的控制 阀保持开放状态 ， 医生 使用 Ｔｓ ｅｎ 电刀将 手柄 端的控制阀及时打开 ， ｉｕｌｋ ｓ ｉ 确保有盐水 自 尖端滴 出。不使用时则及时关闭 ， 避免水滴积 在无 菌巾上 ， 造成 无菌 巾潮湿 ， 影响 无菌效 果 。②Ｔｉｕ ｉｋ电刀 及普 通单 极 电 ｓ ｄｎ ｓ 刀在 同一部高频发生器上工 作 ， 在使用 其 中一种 连接线 时应拔
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护理研究 ２０ 年 ２ ０７ 月第 ２ 卷第 ２ １ 期中旬版（ 总第 ２５ ） ０期
・４９ ・ １
掉另一种 ， 防止因同时使用造成皮肤灼伤 。③ Ｔｓ ｅｎ ｉｕｌ ｋ电刀所 ｓ ｉ
能， 使局部温度升高至 ３０℃左右引起组织碳化从而达到止血 ５
参考文献 ：
［ ］ Ｇ ｌＩ ， ｂ ｕ Ｃ 脑 ａ ＭＭ，ｔ １ Ｌ 阳Ｉ １ ｉ ＳＡ ｒ Ｓ ， ｌ ｅ ｌ ｅａ．ａ
（ ）５ １ ：２—５ ． ６
在使 用过程 中不断有水 滴从尖端 滴 出， 水滴 在刀头处 经电流 作 用， 引起组织固化 ， 同时保 持组 织温 度升 高幅 度在 １０℃ 以 但 ０ 下， 避免 了温度 过 高引起 的组织过 度烧 灼 焦化 ， 固化 过程 无焦 痂、 无烟雾 、 无组织粘连 ， 由于固化层 与正常组织粘附紧密 ， 不易 脱落 ， 而使止血 效果 更可靠。 从
ｐ ａ ｈ ｔ ｏ ａ ａｏ ｉ ｌ ｕｍｏ ａ ｙｒｓｃｉｎ： ａｌｅｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｒ ｃ ｏｎ ｎ ｎ ｔｍ ｃ ｌ ｎ ｒ ｅｅ ｔ ａｐ ｏ Ｓ ｌ ｎ ａ ｃ ｄｔ ｅｍａ ｎ
士操作前配合调节好滴速 ， 输液管 的控制 阀保持开放状态 ， 医生 使用 Ｔｓ ｅｎ 电刀将 手柄 端的控制阀及时打开 ， ｉｕｌｋ ｓ ｉ 确保有盐水 自 尖端滴 出。不使用时则及时关闭 ， 避免水滴积 在无 菌巾上 ， 造成 无菌 巾潮湿 ， 影响 无菌效 果 。②Ｔｉｕ ｉｋ电刀 及普 通单 极 电 ｓ ｄｎ ｓ 刀在 同一部高频发生器上工 作 ， 在使用 其 中一种 连接线 时应拔
主动脉夹层腔内隔绝术围术期处理
［］ Ｊ．ｍ 栓 与 止 血 学 ，２０ ，７ １ ： ９ ０ １ （） ３．
急性脑梗死是 临床上 最常 见 的脑血 管病 ， 的发 生、 它 发
展 都 和 患 者 机 体 的 凝 血 及 纤 溶 活 性 异 常 紧 密 相 关 。 在 急 性
脑梗 死发生早期 ， 血栓 刚 刚 形 成 ， 液 还 处 于 高 凝 状 态 ， 内 血 体 纤 溶 继 发 性 亢 进 ， 中 出 现 大 量 Ｉ 二 聚 体 。有 研 究 也 证 实 血 ） ＿ 二 聚 体 水 平 升 高 是 机 体 纤 溶 激 活 的 分 子 标 志 物 ［ 。患 者 ８ ］ 病 情 越 重 ， 栓 形 成 并 阻 塞 脑 部 供 血 范 围越 广 ， 栓 形 成 快 血 血
较 低 的水 平 。 血 浆 中的 【 二 聚 体 水 平 直 接 反 映 着 机 体 的 凝 ） Ｉ 血 和 纤 溶 状 态 ，）二 聚 体 水 平 升 高 ， 明 机 体 处 于 高 凝 和 继 【 ＿ 表
发性纤 溶亢进状态【 。 １
后 的工 作 中有 人 对 此 进 行 高样 本 的 研究 。 另 外 ， 于干 扰 【 由 ） Ｉ
度 评 分 标 准 （ ９ ５ Ｊ ．中华 神 经 科 杂 志 ， ９ ６ ２ （ ）：３ １ １ ９ ）［］ １９ ， ６６ ８．
［ ］ 丛 玉 隆 ，王 淑娟 ．今 Ｆ临床 检 验 学 ［ ４ Ｉ Ｍ］．北 京 ：中 国 科 学 技 术
出版 社 ，１ ９ ：１ ０ １ ２ ９ ７ １ —１ ．
保持正 常血流的基础 ， 而血 栓 性 疾 病 的发 生 却 是 这 种 平 衡 发 生 紊 乱 的结 果 ］ 正 常 的 血 流 中 ，） 聚 体 含 量 维 持 在 一 个 ， 【二 ＿
急性脑梗死是 临床上 最常 见 的脑血 管病 ， 的发 生、 它 发
展 都 和 患 者 机 体 的 凝 血 及 纤 溶 活 性 异 常 紧 密 相 关 。 在 急 性
脑梗 死发生早期 ， 血栓 刚 刚 形 成 ， 液 还 处 于 高 凝 状 态 ， 内 血 体 纤 溶 继 发 性 亢 进 ， 中 出 现 大 量 Ｉ 二 聚 体 。有 研 究 也 证 实 血 ） ＿ 二 聚 体 水 平 升 高 是 机 体 纤 溶 激 活 的 分 子 标 志 物 ［ 。患 者 ８ ］ 病 情 越 重 ， 栓 形 成 并 阻 塞 脑 部 供 血 范 围越 广 ， 栓 形 成 快 血 血
较 低 的水 平 。 血 浆 中的 【 二 聚 体 水 平 直 接 反 映 着 机 体 的 凝 ） Ｉ 血 和 纤 溶 状 态 ，）二 聚 体 水 平 升 高 ， 明 机 体 处 于 高 凝 和 继 【 ＿ 表
发性纤 溶亢进状态【 。 １
后 的工 作 中有 人 对 此 进 行 高样 本 的 研究 。 另 外 ， 于干 扰 【 由 ） Ｉ
度 评 分 标 准 （ ９ ５ Ｊ ．中华 神 经 科 杂 志 ， ９ ６ ２ （ ）：３ １ １ ９ ）［］ １９ ， ６６ ８．
［ ］ 丛 玉 隆 ，王 淑娟 ．今 Ｆ临床 检 验 学 ［ ４ Ｉ Ｍ］．北 京 ：中 国 科 学 技 术
出版 社 ，１ ９ ：１ ０ １ ２ ９ ７ １ —１ ．
保持正 常血流的基础 ， 而血 栓 性 疾 病 的发 生 却 是 这 种 平 衡 发 生 紊 乱 的结 果 ］ 正 常 的 血 流 中 ，） 聚 体 含 量 维 持 在 一 个 ， 【二 ＿
主动脉夹层护理及注意事项ppt
第八页，共四十四页。
临床 表现 (Chuang)
❖ （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无 效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
❖ （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； ❖ （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； ❖ （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； ❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
▪ AD在男性中多见
▪ 男性与女性发生率比为2～5:1
▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
第四页，共四十四页。
DeBakey分(Fen)型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到(Dao)降主动脉，甚至到(Dao)腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
控制心率
治疗目标：
❖绝对卧床休息 ❖收缩压控制在(Zai)13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，
❖心率60～70次/min。
❖有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解， 疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内科保守治疗（药物治疗） ❖介入治疗（带膜支(Zhi)架腔内隔绝术）
❖检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉 开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移， 分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破 口，头(Tou)臂干、左颈总动脉、左锁骨下动 脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。 两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺 背部局部膨胀不全。
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
临床 表现 (Chuang)
❖ （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无 效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
❖ （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； ❖ （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； ❖ （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； ❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
▪ AD在男性中多见
▪ 男性与女性发生率比为2～5:1
▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
第四页，共四十四页。
DeBakey分(Fen)型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到(Dao)降主动脉，甚至到(Dao)腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
控制心率
治疗目标：
❖绝对卧床休息 ❖收缩压控制在(Zai)13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，
❖心率60～70次/min。
❖有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解， 疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
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治 疗 (Zhi)
❖内科保守治疗（药物治疗） ❖介入治疗（带膜支(Zhi)架腔内隔绝术）
❖检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉 开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移， 分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破 口，头(Tou)臂干、左颈总动脉、左锁骨下动 脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。 两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺 背部局部膨胀不全。
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
主动脉夹层介入术后患者的护理及病例汇报ppt
• （2）、术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微 量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之 间，根据血压调整硝普钠的剂量。
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第二十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
第十六页，共三十五页。
• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第二十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
第十六页，共三十五页。
• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
主动脉瘤腔内隔绝术病人围术期护理
及生 命 ， 前 常产 生 紧 张 、 虑 、 惧 心理 所 以 ， 针 对 病 人 的 术 焦 恐 应 心理 特 点 ， 向病 人 及 家 属说 明病 情 及 手术 的必 要 性 及 优越 性 ， 说 明介 入 治疗 是 现 代 外科 手 术 治 疗 主 动 脉 瘤 的新 手段 ， 绍 动 脉 介
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵ ＲＳ ＮＧ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ８ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ １ Ａ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ ． １
主 动 脉 瘤 腔 内 隔绝 术 病 人 围术 期 护 理 。
Ｐｅｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆａ ｒｉ ｎ ｕ ｙ ｍ ａ ｉ ｔ ｉ ｐ ｒ ｔ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｔｃ ａ ｅ ｒ ｓ ｐ ｔ ｖ ｅｎ ｓ ｕ ｄ ｇ ｎ ｎ ｒ ｃ ｖｉ ｒ ｓ ａ ｉｎ ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｅｒ ｏｉｇ ｉｔ ａ ａ ｔ ｙ ｉｏｌ ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｏ ｏ
血栓 形 成 。如栓 塞发 生 在 上下 肢 ， 会引 起 远 端 肢体 运 动 障 碍 ， 如 栓塞 发生在脑部 ， 人会 出现意识 障碍 、 语 、 病 失 昏迷 等 ， 重 病 加 情 。因 此 ， 后 ２ 术 ４ｈ内必 须 密 切 注意 病 人 意识 情 况 及 术 侧 肢 体
２ ｉ １ 心 理 护 理 主动 脉 瘤 病 人 病 情 进 展 快 、 险 大 ， 易 危 ．． 风 极
林世红
Ｌｉ ｈｈ ｎ （ ｉ ｈ Ａｆｉａ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ 。 ａ ｇ ｉ ４ ０ １Ｃｈｎ ） ｎＳ ｉｏ ｇ Ｆ ｆ ｆｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ Ｇｕ ｎ ｘ ５ ０ ｉ ａ ｔ ｉ ａｏ Ｍ ５
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，发病在2周内的AD称为急性AD[1]。
男女发病率之比为2～5：1，年发病率为5/10万～10/10万。
Stanford B型主动脉夹层最有效的治疗措施是腔内隔绝治疗[2]。
我院自2012年3月到2013年2月成功地为9例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄31～78岁,平均年龄为51岁，患者均有高血压病史，入院时收缩压最高达到186mm Hg。
所有患者发病时有突发胸背部疼痛症状，均经CT或MR 确诊为Stanford B型。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[3]。
严密观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度及用药后缓解效果，遵医嘱及时应用吗啡或哌替啶缓解疼痛。
用药中应密切观察患者意识、心率、呼吸、血压变化，防止发生药物急性中毒[4]。
2.1.2 血压的观察与护理主动脉夹层动脉瘤患者最常见的诱因之一是高血压，尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。
临床上常用微量注射泵注入硝普钠，使用硝普钠应避光，长期使用应每4小时更换一次，并监测血中氰化物浓度。
同时可口服β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，尽快控制病情发展。
2.1.3 基础护理急性期应绝对卧床休息,保持室内安静；避免用力排便、剧烈咳嗽；协助患者进餐、床上解大小便；饮食宜清淡、易消化；食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；保持大便通畅；保持床单位整洁，及时更换。
主动脉夹层 PPT课件
几种的评估
A
B
A
B
内膜撕裂
诊断要点
高血压患者骤发胸背及上腹部撕裂样 痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高 或正常或稍降低 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术
鉴别诊断
发病缓急 诱因 疼痛
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
少见，约１％～２％，
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反 应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏 造成心包积血
冷，血压常明显升高
冷，血压正常或多偏低
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的 治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科 治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重 要措施。
药物治疗
药物治疗指征:
①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术 ⑤外科手术前准备
主动脉夹层
概述
主动脉夹层 (aortic dissecction , AD)
系主动脉内膜撕裂后血液通过裂口 进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 , 也称主动脉夹层分离或主动脉夹层血 肿。
概述
主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导 致主动脉内层分离——主动脉壁间血肿
主动脉腔内压力升高，内膜破裂，血液 进入破口内，内膜分离，形成真假腔— —主动脉夹层
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术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气 分析。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
• 持续心电监护、吸氧 • 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 • 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） • 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA）
CTA/MRI
-
14
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系 膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
-
26
术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
-
②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
1
1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
-
2
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局
部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展， 在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼 痛的表现。
27
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并
注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、 心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可
对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、 减轻病人的压力。
-
28
术后护理
一、体位与活动
-
17
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
-
18
-
19
腔内支架手术过程
医院-社区一体化糖尿病教育项目
20
-
其他：主动脉外 伤、大动脉 炎、妊娠末 期、心血管 诊疗技术
-
7
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
-
8
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
对称
药物难缓解， 无心梗心电 图和肺栓塞
征象
胸背部撕 裂样疼痛
伴有心脏、 胸、背、腹 部血管杂音
疼痛伴有昏 厥、呕血或 便血
主动脉夹层分离发生
休克样表现 但血压不低
不明原因腰 腹痛，伴有 波动性包块
-
13
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
诊断AD金标准
经胸或经食管的超声心动图 (UCG)
-
3
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
-
4
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁， 目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
-
9
DeBakey分型
Ⅰ型 Ⅲ型
Ⅱ型
-
10
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
-
11
-
12
诊断要点
四肢动脉搏 动或血压不
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
-
15
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
-
手术创伤性减小，安 全性增加
16
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固
定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
-
24
术前护理
二、心理护理
1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要 性
4.指导患者如何配合治疗
5.列举我科成功的病例
-
25ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者 消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
21
-
22
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
-
23
术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
-
5
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生 于孕期。
3.高血压 血压
80%以上主动脉夹层的患者有高
-
6
易患因素
主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
高血压
结缔组织遗传 缺陷:马凡综 合、先天性 主动脉缩窄
动脉粥样硬化
-
29
术后护理
三、术肢及切口的护理
• 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
• 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 • 协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓
二、监测生命体征
• 持续心电监护、吸氧 • 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 • 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） • 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA）
CTA/MRI
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14
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系 膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
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术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
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②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
1
1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
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2
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局
部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展， 在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼 痛的表现。
27
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并
注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、 心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可
对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、 减轻病人的压力。
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术后护理
一、体位与活动
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17
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
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腔内支架手术过程
医院-社区一体化糖尿病教育项目
20
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其他：主动脉外 伤、大动脉 炎、妊娠末 期、心血管 诊疗技术
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7
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
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8
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
对称
药物难缓解， 无心梗心电 图和肺栓塞
征象
胸背部撕 裂样疼痛
伴有心脏、 胸、背、腹 部血管杂音
疼痛伴有昏 厥、呕血或 便血
主动脉夹层分离发生
休克样表现 但血压不低
不明原因腰 腹痛，伴有 波动性包块
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辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
诊断AD金标准
经胸或经食管的超声心动图 (UCG)
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3
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
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4
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁， 目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
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DeBakey分型
Ⅰ型 Ⅲ型
Ⅱ型
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10
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
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诊断要点
四肢动脉搏 动或血压不
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
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15
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
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手术创伤性减小，安 全性增加
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腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固
定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
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术前护理
二、心理护理
1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要 性
4.指导患者如何配合治疗
5.列举我科成功的病例
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25ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者 消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
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1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
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术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
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病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生 于孕期。
3.高血压 血压
80%以上主动脉夹层的患者有高
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易患因素
主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
高血压
结缔组织遗传 缺陷:马凡综 合、先天性 主动脉缩窄
动脉粥样硬化
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术后护理
三、术肢及切口的护理
• 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
• 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 • 协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓