主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护讲义理创新
主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理
１ ． ２ 方法 。本组 所 有 患 者均 实 施 围手 术 期 护理 ， 详 细 护 理 措 施
近年来 ， 随着高血压发病率的不断提高 ， 该病发病率也在 逐年上 升 。主动脉夹层腔内隔绝术 以其具有 的安全 、 微创 、 操 作简便 、 治愈 率高 以及近期疗效确切 的优点 ， 在 主动脉夹层 患者 的治疗过 程中得 到广泛应用。国外相继报道指 出经皮血管内覆膜支架置入 治疗 Ⅲ型 主动脉夹层效果 良 好， 能够 明显降低 围手术期死亡率 ， 已逐 渐成为治 疗 Ⅲ型主动脉夹层患者的首选疗法 ， 该手术 的发展也 给护理 工作带 来一定挑战 。笔者对我科 收治 的 ５ ２ 例 行主动 脉夹层 腔 内隔绝术患 者实施 围手术期护理 ， 取得满意护理效果 ， 护理总结如下 ： １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料。选取我院２ ０ １ １ 年８ 月～ ２ ０ １ ４ 年８ 月 收治 的５ ２ 例行 主动脉夹层腔 内隔绝术 的患者 作为研究对 象 ， 所有 患者均经 彩色 多 普勒和 Ｃ Ｔ． Ａ检查确诊 。其中 ， ４ ４例男性 患者 ， ８例女性患者 ， 年龄 ３ ２ ８ ２岁 ， 平 均年 龄 （ ５ １ ． ４±１ １ ． ７） 岁； 住 院天 数 ７—６ ２ ｄ ， 平 均 天数 （ １ ９ ． ２ ± １ ０ ． ３ ） ｄ ； ４ ８ 例合并明确 高血压病史 ， ２ 例合 并肾功能不全 ； 临 床症状 ： ４ ｏ 例突发性剧烈胸背痛 ， ｌ ２ 例胸腹痛 ； 患者主诉疼痛性质 主 要为刀刺样 、 撕裂样 以及压榨样剧痛。
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围术期护理进展
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围术期护理进展发表时间：2009-12-22T13:40:14.763Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：周云勤[导读] 手术的成功与围手术期的护理密切相关。
本文就主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围术期护理作一综述。
周云勤（玉林市第一人民医院心内科广西玉林 537000）【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0256-03主动脉夹层动脉瘤的血管内治疗是微创治疗方法的突破。
由于该治疗具有创伤轻微、并发症少、恢复快、死亡率低等优点[1]。
已逐步成为替代传统外科手术治疗的新疗法。
然而，手术的成功与围手术期的护理密切相关。
本文就主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围术期护理作一综述。
1 目前治疗状况血管腔内隔绝术（EVGE）或称腔内隔绝术是指经股动脉导入人工导管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击，以达到治疗目的的一种介入治疗方法[2]。
最先由阿根廷人Parodi1991年首创EVGE成功治疗腹主动脉瘤[3]，美国Stanford大学的Dake（1994）首先将该技术用于Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的治疗[4]。
我国在1997年进行了腹主动脉瘤的EVGE治疗，1998年进行了胸主动脉瘤的EVGE治疗，并获得了成功。
目前国内大部分有介入治疗准入资格的医院已开展了此项手术。
我科自2007年7月起开展引进，现已进行了49例EVGE术。
随着医疗的迅速发展，护理方面也取得了成效。
2 术前护理2.1配合做好体格检查及辅助检查：行彩色B超、CTA或MRI检查，进行精确的影像学评估，并根据测量数据选择移植物的种类、规格及数量，EVGE治疗主动脉夹层动脉瘤技术的关键在于选择合适的移植物型号、准确定位夹层破裂口以及正确判断夹层真、假腔，术前准确评估裂口将有利于手术方案、移植物的选择，而CT是术前评估裂口的最主要方法[5]。
主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理
主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理【摘要】目的：探析在采用腔内隔绝术治疗主动脉夹层的过程中实施科学围手术期护理方法的重要性。
方法：随机选取本院2017年4月--2018年5月间接收的30例主动脉夹层患者入组研究，依托于护理方法的差异性，将其分为参照组15例和辩证护理组15例，分别采取传统护理模式和辩证的围手术期护理干预方法。
结果：参照组与辩证护理组的护理质量评分具有显著统计学差异，辩证护理组评分较高。
结论：在为主动脉夹层患者实施腔内隔绝术治疗的过程中，应辅助以科学的围手术期护理方法，在提升患者诊疗舒适度的同时，强化护理服务质量。
【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；护理质量评分前言：主动脉夹层是指患者的主动脉内膜发生破裂，与主动脉中膜形成腔壁。
主动脉夹层属于病理性改变，容易导致患者发生休克症状，且会给患者带来严重的痛苦。
近几年，腔内隔绝术在临床治疗主动脉夹层的治疗过程中取得了良好的效力，但为了防控并发症的产生，仍需重视围手术期的护理工作。
本研究主要阐述了主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理要点，现总结如下[1]：1.一般资料与方法1.1一般资料随机选取本院2017年4月--2018年5月间接收的30例主动脉夹层患者入组研究，依托于护理方法的差异性，将其分为参照组21例和辩证护理组21例，参照组患者的平均年龄：69.78±3.06岁，辩证护理组患者的平均年龄：70.29±2.88岁。
1.2方法参照组：实施常规护理方法，包括手术器械准备、术前探视、术中配合和术后饮食以及生活护理工作。
辩证护理组：针对腔内隔绝术术前、术中和术后阶段的不同特点，实施辩证的护理方法，具体如下：1.2.1术前护理（1）护理人员应在手术开始前为患者连接心电监护设备，认真测量患者的血压和心率状况，确保患者的心功能指标符合手术要求。
由于大部分主动脉夹层患者为老年人群，大多合并有高血压等疾病，因此，护理人员应注重在术前为患者应用降压药物，促使患者血压恢复正常状态，并关注患者双上肢桡动脉搏动及双下肢足背动脉波动情况。
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理.
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理薛芳苑洪明观福建省泉州市第一医院血管外科３６２０００摘要目的：总结胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理经验。
方法：总结我院２００７年１１月－２０１１年２月共１５例胸主动脉夹层腔内隔绝术患者的护理资料。
结果：１５例均行腔内隔绝术，手术均顺利完成，术后均治愈，无严重并发症。
结论：胸主动脉夹层动脉瘤围手术期精心的护理能够确保手术成功，减少并发症的发生。
关键词胸主动脉夹层腔内隔绝术护理主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）系指主动脉壁存在病变的基础上，在外因（高血压、外伤等）的作用下主动脉内膜撕裂，血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内形成夹层血肿，沿主动脉纵轴扩展，使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。
ＡＤ是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，早期的死亡率高达每小时１％［１］。
随着主动脉ＣＴ血管三维成像（ＣＴＡ）、主动脉数字减影血管造影术（ＤＳＡ）、核磁共振血管成像（ＭＲＡ）等先进技术在临床应用，使ＡＤ的诊断日益快捷、准确。
目前，腔内隔绝术已成为部分ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层动脉瘤的重要治疗手段，具有少创、疗效佳、相对安全等优点。
本科自２００７年１１月－２０１１年２月，共收治胸主动脉夹层动脉瘤患者１５例，行胸主动脉夹层腔内隔绝术，效果满意。
现将护理体会报告如下。
１临床资料１．１一般资料本组患者１５例，其中１３例为男性，２例为女性，年龄３８～７８岁。
全部病例均有突发的胸、背部剧烈疼痛的症状。
１５例均合并高血压病，６例合并老年退行性心瓣膜病，５例合并下肢动脉粥样硬化闭塞症，５例合并陈旧性心肌梗死。
所有患者术前均行血管彩超、ＣＴＡ或ＭＲＡ、ＤＳＡ等确诊，１５例均行胸主动脉夹层腔内隔绝术，隔绝材料使用国产先健覆膜一体式支架，经过精心的护理，患者均治愈出院，术后均未发生严重并发症。
１．２治疗方法患者静吸复合全麻下行胸主动脉夹层腔内隔绝术，术中进行心电监护。
主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理
ｃｉｉａ ｉｔｒｅ ｆ５ ａｉｎ ｓ ｎ ｅｇ ｉｇ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｃｕ ｉｎ ｆｒａ ｒｉ ｉｓｃｉｎ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｒｖｅ ｄ ｎ ａｙｅ ． Ｒｅ ｕｔ ４ ｌｎｃ ｈ ｓｏ ｓｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｘ ｌｓｏ ｏ ｃ ｄ ｓｅ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ａ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｌ ｉ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｌ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ． Ａｎ ｔｅ ａｉｎ ｓｃ ｎ ｒｃｅ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｕｅ ｒｎ ｌｆｉｕｅ ａ ｄ ｗｅｅ ｔａ ｓｅｒｄ ｆｒｆｒｈ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｏｈ ｒ４ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔａ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ｒ ｒ ｆｒｅ ｕｔｅ ｒａｍｅ ｔｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｏｈ ｒ ｈ ｓ ｉａ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ ｒｆｌａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｅｉｐ ｒｔｖ ａｅ ｃ ｎ ｈ ｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ， ｉ ｒｖ ｈ ｕｖｖ ｌｒｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｏｐ ｔ １ ｎ ｌｓｏ ａｅｕ ｎ ｆ ｔｖ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｒ ａ ｅｐ ｒｄ ｃ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｅ ｏ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒｉａ ａｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ
主动脉夹层Debakey Ⅲ型腔内隔绝术围手术期观察与护理
史， 血压最高达 ２ ０ １ ／ １ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 降低血压 、 减慢 心率及左 室射 血速度是本病术前 防止动脉瘤破裂 的关键 。降压药物多采用 硝酸甘油 ， 硝普钠 、 乌拉地尔微量 注射泵 泵入 ， 同 时 口服 ｐ受 体阻滞剂美托洛尔及血 管紧 张素转化 酶抑制剂 卡托普 利等 ， 采用 口服 ＋静脉联合用 药 ， 控制 收缩 压在 １ ０ ０—１ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ 心
架到位 置后释 放支架 ， 行 主动脉造 影 ， 确定 Ａ Ｄ完全 隔绝 ， 假 腔不再显影 ， 缝合股动脉及切 Ｉ ＝ Ｉ …。
２ 护 理
２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 患者均 以突发剧烈疼 痛为初始 症状 ， 疼 痛
率在 ６ ０— ７ ５￣／ ｍ ｉ ｎ ， 减低 左室射 血速度 ， 稳 定病 情防 止夹层
有不 同程度 的胸前或后背刀割样或撕裂样疼痛 。
１ ． ２ 治疗方法
１ ０ ６例 患者入 院后均采 取择期手 术 ， 在急性
期， 以严格控制血压 、 心率 、 减轻疼痛 为主 ， 及时将收缩压降至 １ ０ ０—１ ２ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 或降至能足够维持心 、 脑、 肾等重要器官灌注
２ ． １ ． ３ ． １ 基本护理
行切开 ， 分离出股动脉 ， 穿刺 切开股 动脉后送 人支架 ， 确定 支
齐抢救物 品 ， 予氧气吸人 ， 心 电监护 ， 监测患者 的神志 、 生命体
征、 末梢血氧饱和度 ， 建立静脉通路 。绝对 卧床取平 卧位伴 呕
吐者头应偏 向一侧 ， 以免呕吐物误吸引起窒息 。 ２ ． １ ． ３ ． ２ 血压 的监测与护理 本组 ８ ７ ％ 的患者有 高血压病
理， 加强出院健康 指导 ， 减轻 患者的心理负担 ， 严密观察病情 ， 预防并发症 ， 可提高手术成 功率 ， 缩短术后恢复时间 ， 提升患者的远期生 活质量 。
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理作者：李杰杨晓莲来源：《中外女性健康研究》2017年第17期[摘要]目的：探究主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理效果。
方法：选择2014年1月至2016年12月在本院行腔内隔绝术的60例主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象，将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，对患者行腔内隔绝术，对照组患者行常规护理模式，研究组患者行围术期精细化护理，对比两组患者的护理效果。
结果：两组患者术前的心率及呼吸频率对比差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者的心率及呼吸频率对比差异具有统计学意义（P0.05），术后两组患者的舒张压以及收缩压对比差异具有统计学意义（P[关键词]主动脉夹层动脉瘤；腔内隔绝术；围手术期护理主动脉夹层是由于腔内血液进入主动脉壁层，造成患者主动脉壁层的分离，并且主动脉夹层会逐渐扩展，形成动脉瘤。
在对患者的临床治疗中，采用腔内隔绝术是有效的治疗手段，且对患者行有效的护理措施，可以提升治疗效果。
因此，本文作者结合在本院接受治疗及护理的60例患者，探究腔内隔绝术的围术期护理效果，现报道如下。
1资料与方法1.1资料选择2014年1月至2016年12月在本院行腔内隔绝术的60例主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象，男性患者36例，女性患者24例，患者年龄25～62岁，平均年龄（48.6±3.6）岁。
纳入标准：1）患者经过临床诊断确诊为主动脉夹层动脉瘤；2）患者均行腔内隔绝术；3）患者同意本次研究且签署知情同意书。
排除标准：1）伴有其他主动脉疾病患者；2）伴有心血管疾病患者。
将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，两组患者在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法对照组患者采用常规护理模式，对患者行术前评估、术中配合以及并发症护理。
研究组患者行精细化的围术期护理，措施如下。
1.2.1术前护理 1）心理护理：护士根据患者的病情以及性格特点，介绍疾病的治疗效果，加强与患者家属的沟通，提升患者的家庭支持度。
主动脉夹层腔内隔绝术14例围手术期护理
性 、可行性 、可 测性３ 个特 征 ，并做到各级 人员层层 把关 ， 时发现 】 及 问题及 时纠 正 ，不断提高质量 ，使护 士真正理解在工作 中为什 么做 ，
内隔绝术 的引进 ，使 手术 的创伤 减轻 ，安 全性增加 ，加 强 围手术期护 理是 保证 手术成 功不 可缺 少的 。
【 关键 词】主 动脉 夹层 ； 内隔绝 术 ； 理 ；内漏 腔 护
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ０ ０ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ — ３０ ０
疼痛 ，疼痛 的加重和缓解 能直 接反映病情状况 ，即主动脉是否继续剥 离或停 止剥 离 ，由于夹层撕 裂的部位不 同，疼痛 的部位及放射方 向也 不 同 ，应 向患者 解释 疼痛 的原 因 ，并注意观 察 ，根据病 情使用 镇静
剂 。另外迅速降低血压和左心 室收缩 力和收缩速率 （ｐｄ），以减少 ｄ／Ｉ
切 口带人裂 口处释放 。
２护 理 ２１术前护理 ． ２１ ． １心理护理 ．
患者 常因发病突 然、病 情危重而感 到紧张 、恐惧 ，因此护理 人员 给予安慰及心 理支持 ，耐心 、仔 细地 向患者介绍各项 治疗 及护理措施
病变主动脉切 除人 工血 管置换术 ，手术风 险大 ，而且多数病变根本不 能手术 ，手术病死率高 ，易引起心 、脑 、肾功能不全等严重并发症 。
情绪波动而导致的血压不稳 。 ２１ ．２病情观察和护理 ． 予心 电血压监 测，密切观察病情变 化。迅速建立静 脉通道 ，采血 查凝血 常规、血常规 、血型 、急诊生化 。主动脉夹层 最典型的症状是
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
１０ Ｈ 。同时 ， ２ ｍｍ ｇ 观察患者神 志 、 律 、 心 心率 、 尿量 、 四肢 动脉
搏 动等情况 。有便秘 者则行灌 肠及 口服 通便药物 ， 避免 排便 困难 引起血 压增 高。 ３ １ ３ 疼痛观察及处理 ： ．． 主动脉夹层最典型的临床 表现就是 疼痛 。有关 资料报道 ，０ ９ ％以上 的急性 主动脉夹层 患者 具有 剧烈 的疼 痛 ， 种 疼 痛 被 认 为 是 主 动 脉 壁 中 层撕 裂 所 导 这 致 。疼痛 的加重或缓解能直接反映病 情的进展 ， 本组 ４ 例 １
维普资讯
・
２４・ ８
宁夏 医 学 杂 志 ２０ ０ ８年 ３月第 ３ Ｏ卷 第 ３期
ＮｎｘａＭｅ ， ｒ２ ０ ， ｏ ３ ， ｏ ｉｇｉ ｄＪ Ｍａ．０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．３
文章 编号 ：０ １— ９９ ２０ ）３— ２４— ２ １０ ５４ （０８ ０ ０８ ０
１ ３ ５— ０分钟巡视 并记 录。 由于术 后早 期 的应激反 应导 致血
３ 护理
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １１ 解 除焦虑及恐惧心理 ： ．． 患者突然发病伴 胸背部撕裂性
剧痛 ， 对疾病缺乏了解 ， 往往表现 为焦虑 、 惧、 恐 痛苦 、 躁 、 烦 精 神状 态极 差。首先要 以沉着 的态 度 ， 熟 的技 术赢得 患者 的 娴
痛 。观察使用镇痛剂 的效果 ， 控制血压 ， 监测破裂征兆。本组 病例 的病人通过采取绝对卧床休息 、 降压 、 镇静 、 止痛 、 通便等 对症处理 ， 疼痛明显 缓解 ， 未发生夹层破裂等严重并发症。
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ： ０ 年 １ 一 ０６ １ ． ２４ ０ 月 ２０ 年 ２月。 共收治主动
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是一种起病急骤、预后凶险的疾病,急性期死亡率可高达70%。
其主要病因是高血压、主动脉壁硬化或者发育不良,在此基础上主动脉腔内的血流在动脉内膜壁上冲出一撕裂口,由此进入主动脉壁内,使主动脉中膜和外膜分离,并延主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离,假腔破裂大出血而致命、真腔受压引起重要脏器与肢体缺血等严重的并发症。
腔内血管带膜支架植入技术的开展为其开创了一条微创而有效的治疗途径[1、2]。
我院自2003年起利用腔内血管带膜支架植入治疗胸主动脉夹层患者18例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2003年6月至2009年6月本科行带膜支架治疗的主动脉夹层患者18例,男12例,女6例,年龄36～68岁,均为急性主动脉夹层, 其中以胸痛为首发症状15例,以腹痛为首发症状2例,同时存在胸、腹痛1例。
18例均有不同程度的胸背部放射痛,疼痛性质为撕裂样、刀割样,伴恐惧感、濒死感,部分患者面色苍白、大汗淋漓。
18例中并发意识障碍1例,恶心呕吐2例,两上肢血压不对称3例,胸腔积血3例。
均经Cta确诊。
1.2 治疗方法18例患者均采用全身麻醉,先肱动脉穿刺分别行(升、弓、降)主动脉造影,明确夹层部位及范围;同时于右腹股沟韧带处纵行切开 5 cm,暴露右股动脉,直视下穿刺股动脉,按造影定位,置入覆膜支架输送系统,控制性降压至收缩压80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
缓缓释放支架,支架靠自身弹性膨胀,必要时可用球囊扩张;再经肱动脉行主动脉造影,观察支架的位置,有无移位、扭曲、内漏等发生。
破口封堵满意后,退出输送器及导丝,缝合股动脉切口。
1.3 结果18例患者手术均成功,术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流,无明显内漏及移位,术后7～14 d好转出院。
随访至今,患者情况良好,CT复查支架无移位,无内漏及血栓形成。
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理探讨
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理探讨【摘要】目的总结我院自2006年5月到2009年5月期间共14例主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术的围手术期护理经验。
方法对14例行腔内隔绝术的患者进行术前、术中及术后的护理进行全面细心的护理。
结果该14例患者取得人令人满意的治疗效果。
结论积极全面的护理对行腔内隔绝术的主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功率及存活率具有重要作用。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤;腔内隔绝术;围手术期护理主动脉夹层是最常见的主动脉疾患,是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁层,形成主动脉壁二层分离状态而成。
夹层可沿主动脉长轴方向扩展,如其假腔不断扩大,在主动脉壁间形成动脉瘤,称为主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层可发生于主动脉任何部位,按Stanford分型,凡病变累及升主动脉者为A 型,内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或近端降主动脉,病变扩展可累及升主动脉、也可延至弓部、降主动脉或腹主动脉[1]。
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
根据DeBakey分型,如撕裂口位于升主动脉,病变扩张累及主动脉弓,降主动脉,胸主动脉甚至腹主动脉者,称为DeBakey I 型,而内膜撕裂口位于升主动脉,病变扩展仅限于升主动脉者,称为DeBakey II 型[2]。
主动脉夹层往往病变范围广泛,急性夹层动脉瘤患者可突然死亡或在数小时至数天内死亡。
一项研究收集了世界963例夹层动脉瘤病例,其中50%的患者在48 h内死亡[3]。
有报道主动脉夹层占胸主动脉瘤的53%,74%的胸主动脉会发生破裂,死亡率高达94.3%。
而其中,主动脉夹层所致的胸主动脉瘤有95%破裂[4]。
因此,积极治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤是抢救患者生命,提高生存率的关键。
传统的开放主动脉置换手术虽然可有效地治疗此类病例,然其较高的手术死亡率和并发症发生率使得人们不断在寻找更好的治疗方法。
Parodi[5]1991年首次使用血管腔内支架型人工血管治疗腹主动脉瘤取得成功。
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理课件
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。 病情进展？ 吗啡？
②血压、心率的监 测与护理：持续心 电监护，严密观察 四肢血压变化并详 细记录。以健侧血 压为准。 目标值： HR：60-70次/分 BP：100-120/6080mmHg 避免血压过高过低： 换药、转运 常用药物： 硝普 钠、美托洛尔、合 贝爽
理
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护
12
CTA/MRI 理
治疗要点
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护
13
理
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护
9
理
• DeBakey 分型： • I型：破口在升主动
脉或弓部，但累及升主 和降主动脉甚至腹主动 脉。最多见 • II型：破口在升主动 脉，但仅限于升主动脉 和弓部。 • III型：破口在主动脉 峡部左锁骨下动脉远端 ，并向远端扩展 • IIIa 仅累及降主动脉 • IIIb 累及降主动脉和 腹主动脉 • Stanford 分型： • A型：凡累及升主动 脉 • B型：仅累及降主动 脉
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
02 术前准备工作与注意事项
术前检查项目安排及意义
1 2
血常规、尿常规、生化全项
评估患者的基础健康状况，了解肝肾功能、电解 质平衡等。
心电图、心脏超声
评估心脏功能，明确主动脉夹层的诊断及分型。
3
胸部X线、CT或MRI
了解主动脉夹层的范围、程度及与周围组织的关 系。
术前饮食调整建议
术前应禁食8-12小时，禁饮4-6 小时，以防麻醉或手术过程中呕
和血肿形成。
血管损伤和夹层破裂
操作应轻柔、准确，避免损伤 血管内膜和导致夹层破裂。
血栓形成和栓塞
术后应给予抗凝治疗，密切观 察肢体血运情况，及时发现并 处理血栓形成和栓塞。
感染和败血症
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染，密切观
察患者体温和白细胞变化。
04 术后恢复期护理重点
疼痛管理策略和方法
家庭环境优化建议
家居安全
01
避免家中有尖锐物品或易导致摔倒的障碍物，保持地面干燥、
整洁，防止滑倒。
空气流通
02
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭环境中，有利于患者
呼吸新鲜空气。
温度与湿度
03
保持适宜的室内温度和湿度，避免过冷或过热影响患者舒适度。
定期随访时间安排
出院后第1个月、3个月、6个月、12个 月各进行一次门诊随访，以后每年至少
等异常情况。
血压监测
有创动脉压监测可实时反 映患者血压变化，指导术
中用药和液体管理。
中心静脉压监测
评估患者血容量和心功 能状态，指导补液速度
和量。
体温监测
维持患者正常体温，避 免低体温引起的凝血功
能障碍和感染风险。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理
主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。
方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。
结果32例全部治愈出院。
结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。
标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿[1]。
该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。
近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。
本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。
1.2 方法32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1疼痛的护理①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样[2]，应严密观察疼痛的部位及性质。
②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。
③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。
主动脉夹层腔内隔绝术23例术中配合及护理探索
主动脉夹层腔内隔绝术23例术中配合及护理探索【摘要】?目的：探究23例主动脉夹层腔内隔绝术患者的术中配合与护理措施。
方法：选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，均为St+nfordB型患者。
为其进行术中配合与围手术期护理干预，观察患者的护理效果相关指标，如：手术成功率、护理满意度、术后并发症发生状况。
结果：患者手术成功率高达100%（23/23），护理满意度高达91.30%（21/23），有1例患者术后出现感染，2例患者术后出现低热，发生率为13.04%（3/23），但是这些并发症均在给予对症治疗后逐渐消失，23例患者最后全部痊愈出院。
结论：术中配合与围手术期护理可以促进主动脉夹层腔内隔绝术患者康复，其临床价值非常显著。
【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；术中配合；护理主动脉夹层可以分为A型、B型两种类型，此病平时并无明显症状出现，但是一旦主动脉夹层破裂将会造成大出血，患者死亡率可达到80%到90%[1]。
对于此病，临床多以传统手术或腔内隔绝术进行治疗，前者创伤大、并发症与死亡率高，高龄患者无法耐受，临床应用价值有限。
而腔内隔绝术作为一种微创性手术在St+nfordB型主动脉夹层的治疗上可以获得比传统手术更好的临床疗效，即使高龄患者也可以耐受，其使得主动脉夹层不再是一种难治性的血管疾病[2]。
但是，即使腔内隔绝术效果再显著，患者也需要进行一定的围手术期护理，以促进患者更快地康复，有效避免术后并发症的发生。
本文选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例St+nfordB型主动脉夹层腔内隔绝术患者，试探究其术中配合与围手术期护理措施。
1资料与方法1.1?一般资料选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，经动脉CT血管造影检查均确诊为St+nfordB型主动脉夹层。
回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者13例，女性患者10例；②年龄分布：最小者36岁，最大者74岁，平均（60.15±11.34）岁；③合并症：高血压15例，心功能不全4，呼吸功能障碍1例，肾功能不全3例；④手术时间：最短83分钟，最长117分钟，平均（100.26±11.32）分钟；⑤术中输液量：最少1622mL，最多2678mL，平均（2165.45±423.65）mL；⑥术中出血量：最少50mL，最多350mL，平均（200.23±16.74）mL；⑦尿量：最少629mL，最多971mL，平均（800.10±131.28）mL。
主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理效果观察
主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理效果观察发布时间：2022-05-20T00:42:02.499Z 来源：《护理前沿》2022年5期作者：王怡然[导读] 对主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理效果进行研究和分析。
王怡然盐城市第三人民医院江苏省盐城市 224001摘要：目的对主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理效果进行研究和分析。
方法本次研究中选取2019年1月至2020年9月期间与本院内实施了主动脉夹层腔内隔绝术治疗的52例患者资料进行分析，将本研究随机地分为对照组（n=26）和观察组（n=26），对照组内的患者在围术期期间实施常规护理，观察组内的患者在围术期期间实施综合护理，对比两组别中患者的术后恢复情况。
结果对照组中患者的卧床时间以及住院时间均比观察组中患者更长，组别内数据采取对比后具备意义（P＜0.05）。
结论在对主动脉夹层腔内隔绝术围手术期患者进行护理时，采取综合护理方式能够显著推动患者身体的恢复，值得在临床推广。
关键字:主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理效果前言本文选择了52例患者作为对象，对主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理效果进行研究和分析，具体的研究情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中选取2019年1月至2020年9月期间与本院内实施了主动脉夹层腔内隔绝术治疗的52例患者资料进行分析，将本研究随机地分为对照组（n=26）和观察组（n=26）。
对照组内男患者有15例，女患者有11例，年龄36岁至75岁间，平均（55.47±3.12）岁。
观察组内男患者有16例，女患者有10例，年龄37岁至75岁间，平均（56.18±3.28）岁。
两组别内患者的基本资料采取对比之后无意义（P＞0.05），能够实施分析。
1.2方法两组别当中患者均采取主动脉夹层腔内隔绝术进行治疗，对照组内的患者采取常规护理，观察组中患者实施综合护理措施，护理的方法为：1、术前：医护人员在手术之前必须和患者及其家属进行沟通，将手术方案、注意事项以及可能发生的不良反应等等疾病知识告知患者及家属，及时解答患者及其家属提出的疑问，提升患者对于疾病的了解程度[1]。
主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理
主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理主动脉夹层(AD)是主动脉内膜撕裂、动脉腔内的高压血流自主动脉内膜破口涌入动脉壁内膜和中膜之间，沿血管长轴方向产生夹层病变，可引起致死性的动脉破裂，或脊髓、肾脏等器官严重缺血等并发症，发病急，病情凶险，其年发病率在5～10／100万左右，如未经治疗死亡率极高［1］。
主动脉夹层腔内隔绝术具有显著的优点，不仅创伤小，而且成功率高，并发症发生率低［2］，是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展。
2009年1月至今，我科应用覆膜支架置入主动脉腔内实施腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层9例，并采取积极有效的护理措施，取得较为满意的疗效。
现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组9例患者中男7例，女2例；年龄46-74岁，平均年龄50.6岁。
临床症状表现为突发胸背部剧烈撕裂样疼痛或腹痛，全部病例均合并有高血压史，通过心脏彩超、磁共振扫描、螺旋CT增强动脉造影(CTA)加三维重建明确诊断为Stanford B型主动脉夹层。
1.2 方法：入院后首先严格控制血压，用微量泵输入硝普钠将血压控制在(90～130)／(60～90)mm Hg水平，并给予镇痛、镇静，绝对卧床，保持大小便通畅等措施。
手术操作在数字减影血管造影(DSA)动态监测下进行。
在局麻下作腹股沟区直切口经股动脉将选定覆膜支架随输送系统送入降主动脉夹层起始部，将覆膜支架近端固定于主动脉正常血管，远端固定于夹层破口以外，封堵内膜破口。
恢复受压夹层真腔的血流，达到治疗目的。
1.3 结果：本组9例腔内隔绝术均获成功，无患者死亡，无截瘫、器官缺血、血栓形成等相关并发症。
平均住院时间10d(8～17d)。
术后复查 CTA显示原假腔明显缩小，真腔增大接近正常，覆膜支架位置、形态保持正常，无移位，未出现延期内漏。
所有患者胸痛消失，生活质量显著提高。
2 护理2.1 基础护理: 患者入院后，嘱绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生；记录24h出入量；给予易消化高纤维素的半流质饮食或软食，少量多餐；可常规应用缓泻剂，保持大便通畅，忌用力排便，防止主动脉夹层进一步撕裂，加重病情。