主动脉夹层腔内隔绝术护理
介入腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理应用
介入腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理应用腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层是在避免开胸条件下完全达到胸主动脉重建术的治疗效果，实现微创和疗效确切的治疗目标。
此方法创伤小、手术时间短、安全、简捷、疗效好等优点，减少传统手术中出现的大出血、心、肺及肾等常见并发症，存活率明显高于保守治疗。
与外科手术相比，手术创伤小，术后监护项目少，时间短，内容简单，护理难度小，患者舒适度高，且术后恢复较快。
我科室于2012年7至2014年2月为8例胸主动脉夹层动闭合症行腔内隔绝术均获得成功，并从中积累丰富的护理经验。
1临床资料18例患者中年龄平均为33~60岁之间，其中12例患者均有慢性高血压病史，表现为突发持续性胸背部刀割样及撕裂样剧烈疼痛。
所有病例均经胸腹部CT及血管造影（CTA）检查确诊为胸主动脉夹层动脉瘤（DeBakey Ⅲa型11例，Ⅲb 型7例）。
入院后给予降血压、控制心率、镇痛等处理，病情相对稳定后，行主动脉腔内隔绝术。
本组18例患者术后均恢复良好，胸背部疼痛消失，术后1个月随访，复查超声多普勒及血管造影（CTA）显示，带膜支架通畅，未见支架扭曲、滑脱、移位及内漏。
原胸主动脉夹层动脉瘤假腔内血栓形成，未见明显动脉血反流，腹主动脉及双下肢血供良好，经治疗后患者恢复正常活动。
2、治疗方法在DSA引导下行胸主动脉夹层腔内隔绝术。
患者取平卧位，常规监测动脉压、心电图。
在局部麻醉下穿刺腹股沟动脉，经股动脉选入标记导管于升主动脉行造影术，造影后明确动脉瘤位置大小及瘘口的确切部位。
全身肝素化后沿超硬导丝送入带有支架移植物的支架放松系统定位于预定的可完全旷置的瘤体位置后固定导管，用生理盐水48ml+硝酸甘油10mg静脉泵入控制动脉收缩压至60~70mmHg，缓慢释放支架放送器，使带膜支架与夹层动脉瘤瘘口壁完全紧贴，确认定位准确后完全释放支架，并再次行胸主动脉造影。
若发现仍存在内漏情况，可用裸支架覆盖内漏部位，重复造影，直至内漏消失。
[课件]主动脉腔内隔绝术护理PPT
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定义
主动脉腔内隔绝术是主动脉夹层的手术治疗
方法之一 也称为带膜支架植入术
术前准备
病人
健康教育 辅助检查 手术通知 药物 转运
术前一日准备
病人：备皮、严格禁食水12小时，控制心率
血压，卧床休息 健康教育 辅助检查 术前通知
手术当日准备
随时吸痰
ห้องสมุดไป่ตู้
脱机护理
物品准备
吸氧装置、单鼻塞吸氧管（剪去鼻塞）、吸 氧面罩、注射器 病人准备 清醒、能配合指令动作、血气正常
脱机配合流程
向病人解释，取得配合——撤呼吸机,,床旁备 用 —— 气管插管内置入单鼻塞吸氧管 10L/min 床边看护 —— 血气 —— IV地塞米 松 —— 充分吸痰后拔气管插管 —— 再吸 痰 —— 面罩吸氧 —— 鼓励病人咳嗽咳 痰—— 4小时饮水、服药 ——通知家属准备 流质饮食
护理要点
生命体征、出入量、神志瞳孔 痰的性状、量 肢体活动度 伤口：出血、末梢循环 药物：降压药物、镇静药物 心理护理 健康教育
术后并发症
猝死 支架脱落 出血 肢体循环障碍 肾功能障碍
病人
家属 药物 转运
术后物品准备
呼吸机使用物品 吸痰使用物品 有创压力监测物品 床单元 抽血物品 心电图机 药品 其他
接诊流程
气管插管接呼吸机 —— 看气管插管深度是 多少、神志瞳孔 —— SPO2 —— NIBP — — 接泵 —— 心电监护 —— 有创血压 — — 撤脏床单 —— 约束四肢 —— 固定尿 管 —— 砂袋压伤口 —— 抽血 —— 心电 图 —— 记录 ——遵医嘱用药
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术12例护理配合
３４ 功 能 锻 炼 ．
方 法 ： 者 两 腿 分 开 ， 脚 之 间 的 距 离 比 肩 患 两
部 稍 宽 ， 体 保 持 直 立 位 ， 向前 倾 ， 时 双 膝 开 始 弯 曲 下 蹲 。 身 勿 此
双膝弯 曲角度根据 患者 身体状 况 和肌 肉力量 不 同而不 同 ， 根
据 自 己的 身 体 状 况 决 定 练 习 的 次 数 ， 天 练 习 １ 每 ～３次 。若 患
一
。
弹性作用 ， 冲应力 对关 节软 骨发挥 应有 的生 理功 能 。关 缓 节腔 内高分子量 、 高浓度 、 高黏 弹性 的玻璃 酸钠 ， 明显改 善 能 滑液组织 的炎症反应 ， 提高滑液 中玻璃 酸钠含 量 ， 强关节 液 增 的黏稠性 和润 滑功能 ， 保护 关节 软骨 ， 促进关 节软骨 的愈合 与
３ １ 术 前 准 备 ． ３ １ １ 心 理 护 理 由于 患 者 多数 是 无 明 显 诱 因 突 然 发 病 ， Nhomakorabea． 思
想 上难 以接受 ， 加之患 者对 该疾病知识 缺乏 了解 ， 病治 疗复 疾
杂 、 疗 费 用 高 等 ， 者 表 现 出 烦 躁 不 安 、 压 升 高 。 护 士 应 治 患 血 做好 术前防视 ， 主动 热 情 地 和 患 者 进 行 沟 通 ， 患 者 解 释 介 入 向
主动 脉 夹 层 动 脉 瘤 内隔绝 术 １ 腔 ２例 护 理 配 合
娄桂 花 ， 曹玉 汉 ， 秀娥 刘
（ 诸城 市人 民 医院 山 东 诸城 ２ ２ ０ ） ６ ２０
ｄ 平 均 １ ， 治 愈 出 院 。 、 ５ｄ 均
３ 护 理 配合
２０ ０ ４年 ６月 以来 ， 们 对 １ 我 ２例 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 患 者 行
1例主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术后护理体会
1例主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术后护理体会主动脉夹层是一种临床严重的心血管急症，其特点是起病急、发展快、死亡率高。
回顾分析一例对主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术的整个治疗和护理过程，通过血压控制、疼痛护理、心理护理以及生活指导等措施，可有效防止患者在主动脉夹层急性期发生动脉夹层破裂，术后通过严密监测、及时治疗和有效护理减少术后并发症。
结果表明：对于主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术患者，采取严密、认真的护理措施，有利于促进患者康复和提高治疗效果。
标签：主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术；护理主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，其基本病变为主动脉壁中层囊性坏死，病理变化为内膜撕裂，管壁剥离及血肿在壁层中蔓延，并将中层撕开，向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿。
本病起病突然，临床上可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状，特点是起病急、发展快、死亡率高。
主要病因包括高血压、重体力劳动、动脉硬化、先天性心脏病、马凡综合症、妊娠、严重外伤和手术等，大多数患者在急性期死亡[1]。
本文对1例主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术的治疗和护理过程进行回顾分析，现将报告如下。
1临床资料患者：男，62岁，因”突发胸背痛3h”于2015年12月17日拟诊为胸主动脉夹层，高血压3级。
高血压病史十余年。
术前经CTA诊断为：主动脉夹层（Standford A型），局部溃疡形成。
白细胞14.7×109/L，中性粒细胞83.8%。
经过主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术治疗、术前和术后护理，患者恢复较好，于12月26日出院。
2护理2.1术前护理2.1.1血压监测高血压可造成主动脉夹层分离的扩展，使重要脏器受压或造成缺血，如向外破裂会引起大出血并危及生命。
术前护理目标是将血压、心率降到能维持心、肾、脑功能最低供血水平，这是手术和治疗成功的关键。
患者血压偏高，考虑是由疼痛引起，给予止痛干预，入院立即给予持续监测血压、外周血氧饱和度，通过药物控制血压，保持收缩压在100～120 mmHg，保持舒张压在60～75 mmHg，保持心率在60～75次/min。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理
主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。
方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。
结果32例全部治愈出院。
结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。
标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿[1]。
该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。
近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。
本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。
1.2 方法32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1疼痛的护理①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样[2]，应严密观察疼痛的部位及性质。
②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。
③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。
主动脉夹层腔内隔绝术后的护理要点
主动脉夹层腔内隔绝术后的护理要点
1、了解术后恢复过程，血压、心率及收缩压、舒张压的变化情况；
2、定期进行心电图、动脉血气分析及主动脉血流速度检查，及时对异常情况进行处置；
3、控制适当的体位，防止吊床病，促早期功能康复；
4、饮食清淡、营养均衡，保证必要营养物质的补充；
5、加强口腔护理，做好深呼吸调护，积极参与康复活动；
6、鼓励患者早期思路，了解以前的改变及治疗过程；
7、及时向医生报告术后的不良反应及变化，密切观察术后并发症的发生情况。
主动脉腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理
主动脉腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。
是临床上常见的心血管病急症，一旦发病，来势凶猛，病死率较高，特别是在发病后24h内病死率高达21%[1]。
手术是主要治疗方法。
20世纪90年代以来腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)逐渐取代了传统的人工血管置换术,其具有创伤小、手术时间短,减少传统手术中常见的大出血及心、肺、肾等并发症,避免手术中主动脉的钳夹等优点 [2]。
现将护理总结如下：1 术前观察及护理1.1疼痛：AD最典型的临床表现就是疼痛[3]，有74%-90%的患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛，有窒息或濒死感，疼痛一般沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、背部、腹部,累及肾动脉时可引起腰痛,可能因夹层动脉瘤剥离扩张得到控制而自行缓解。
若疼痛、胸闷反复出现,患者烦躁不安应警惕本病瘤体继续扩张,有向外膜穿破的危险；若疼痛骤然减轻,提示血肿破入血管腔 [4]。
因此医护人员应重视患者的主诉，严密观察疼痛程度、性质、部位及放射方向，及时汇报医生，采取有效的措施，给予杜冷丁、吗啡止痛镇静，并注意应用止痛剂的效果，定时进行疼痛评估，掌握疼痛规律和缓解方法，疼痛处切忌拍打、按压及热敷。
1.2血压、心率：目前，虽然主动脉夹层没有更有力的证据证明其发病病因，但高血压一直认为是主动脉夹层的重要病因，而且高血压可增加主动脉负担，引起主动脉夹层破裂。
迅速降低血压和左心收缩力和收缩速度，以减少主动脉壁的冲力，是有效抑制夹层剥离、继续扩展的关键措施。
应尽快将血压控制在100-120／60-70mmHg之内, 使重要脏器达到合适灌注的相应血压水平。
临床上常给予硝普钠静脉泵入，开始以0.25-0.5ug/kg.min微量泵静脉泵入，根据血压逐渐调整剂量，每5min监测血压1次，血压稳定后酌情延长测量时间。
腔内隔绝术治疗急性III型主动脉夹层动脉瘤的护理-2019年精选文档
腔内隔绝术治疗急性III型主动脉夹层动脉瘤的护理主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉内膜破裂，在内膜和中外层之间有由于血液通过时产生的压力，导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张。
少数病人可能没有内膜破裂，而是在中层出血形成夹层。
它是一种死亡率极高的心血管疾病。
腔内隔绝术是近几年来出现的通过介入手段治疗主动脉夹层动脉瘤（TAD）的新方法，它与传统的手术方法相比微创和简洁的特点，使手术取得了较为满意的临床治疗效果。
焦作市人民医院心胸外科自2010年1月至3月行腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤患者13例，现将护理要点介绍如下：临床资料13例患者中，男性11例，女性2例。
年龄最大 65岁，最小30岁，平均年龄53岁。
均有高血压病史，以突发的胸部、腰背部压榨样疼痛为主要的临床表现。
术前都经增强CT 确诊。
治疗结果：全组均治愈。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 疼痛：突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状，约发生于90%的患者。
疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。
绝大多数患者急性主动脉夹层发病时，出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物、剧烈运动及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。
常用杜冷丁、吗啡止痛。
2.1.2 绝对卧床休息：防止主动脉进一步撕脱导致破裂，一切活动均应由护士或陪护协助完成。
保持情绪稳定，避免精神紧张；保持病房舒适、安静，避免各种噪音刺激；各项治疗、护理操作、检查尽量集中进行，动作应轻柔，避免不必要的声响。
2.1.3 血压、心率：给予心电监护，密切观察血压、心率、氧饱和度的变化。
临床上常用的三类药物：血管扩张剂、β-肾上腺受体阻滞剂和钙离子阻滞剂。
用硝普钠：从小剂量（0.5ug/(kg.min)）开始，然后根据血压的高低来调整剂量，最大不超过10ug/(kg.min)。
要建立两条以上的静脉通路，必要时设置深静脉留置针，并妥善固定，每班测量其外露长度，防止脱出。
一例StanfordB型主动脉夹层患者行覆膜架腔内隔绝术的护理体会
一例 StanfordB型主动脉夹层患者行覆膜架腔内隔绝术的护理体会摘要总结了一例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术的临床护理体会，包括术前控制血压、镇痛、稳定心率等；术后严密观察病情变化，予以正确的健康宣教。
最后患者整个住院期间未发生并发症，安全出院，所以正确的围手术护理是StandfordB型主动脉夹层患者手术成功及恢复的重要环节。
关键词主动脉夹层；护理；覆膜支架腔内隔绝术主动脉夹层是血液通过主动脉壁内膜破口引起主动脉壁分离并形成主动脉壁间夹层血肿[4]。
急性主动脉夹层的病程通常在发病后的2周内，是病情凶险且死亡率高的急性大血管病变，亦属于高血压急症，如不及时治疗，48h死亡率可高达50%-68%，未经治疗的患者在3个月后接近90%会死亡[2]。
目前主动脉夹层的分类按照Stanford分型，对于夹层累及升主动脉者为A型，仅累及胸主动脉及期远端者为Stanford B型。
近年来，具有创伤小、安全性高，术后恢复快、病死率低等优点的血管腔内介入治疗技术已经被广泛运用于Stanford B型主动脉夹层的治疗[4]。
我科通过对该患者术前予以积极控制血压、稳定心率及血糖等，采取积极措施维持患者血流动力学稳定，使患者平稳度过急性期，安全接受手术治疗。
先将该患者护理体会总结如下。
1临床资料1.1 一般资料患者女，83岁，因胸背部撕裂样疼痛三日入院，患者既往有糖尿病病史十余年，一直口服二甲双胍控制，既往有脑梗塞行溶栓治疗病史及淋巴瘤病史，患者否认高血压、冠心病等病史。
查体：T：36.2℃，P：91次/min,血压：149/76mmHg。
1.2 辅助检查 CTA提示：主动脉壁间血肿伴主动脉弓降部穿透性溃疡形成。
初步诊断为胸主动脉夹层。
2结果患者于8月12在我科行胸主动脉造影+覆膜支架隔绝术。
后经过精心治疗及护理于8月24号安全出院。
3护理3.1术前护理3.1.1心理护理主动脉夹层患者最突出的表现为胸背部的疼痛，其次担心愈合及面对陌生的环境以及家属不良心理因素的刺激会使得患者产生焦虑、恐惧的情绪。
主动脉夹层术后康复护理要点
主动脉夹层术后康复护理要点
主动脉夹层术后康复护理要点主要包括以下几个方面：
心理调节：主动脉夹层手术后的恢复周期较长，患者需要保持良好的心态，积极地配合治疗。
医护人员和家属需要及时了解患者的需求，纾解其紧张、焦虑的情绪，如通过听音乐、聊天等方式舒缓压力。
生活调理：
睡眠姿势：术后患者需要在医生的建议下选择适当的睡眠姿势，以免伤口受到额外的压力。
疼痛管理：术后疼痛管理非常重要，医生会开具止痛药物，并建议使用胸部固定带来减轻疼痛。
伤口护理：术后伤口需要定期更换敷料，保持干燥和清洁，防止感染。
饮食调整：术后患者需要注意饮食，应保持饮食清淡，多吃瘦肉、大豆、牛奶等高蛋白食物，以促进身体恢复，也可以适当多吃新鲜的水果和蔬菜，保持营养均衡。
同时，需要避免过度饮食和饮食不当导致肠胃不适，尤其要避免摄入辛辣、油腻的食物，还要戒烟、戒酒。
运动：在医生的建议下，患者可以进行适当的运动以帮助恢复，但需避免剧烈运动和提重物，以免影响伤口的愈合。
长时间的站立或坐着可能会增加胸腹部压力，加重术后疼痛和延缓恢复，因此要避免长时间保持同一姿势。
定期复查：主动脉夹层患者术后应定期到医院的血管外科进行复查，随时了解身体的恢复情况。
需注意的是，即使术后恢复较为良好，手术的部位仍然较为脆弱，所以患者应该多加警惕，随时关注身体状况。
控制血压：主动脉夹层手术后一定要把控制血压在正常的范围，定期测量血压、心率和脉搏。
总的来说，主动脉夹层术后康复护理是一个综合性的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力和配合。
遵循以上要点进行护理，有助于患者的顺利恢复。
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是一种起病急骤、预后凶险的疾病,急性期死亡率可高达70%。
其主要病因是高血压、主动脉壁硬化或者发育不良,在此基础上主动脉腔内的血流在动脉内膜壁上冲出一撕裂口,由此进入主动脉壁内,使主动脉中膜和外膜分离,并延主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离,假腔破裂大出血而致命、真腔受压引起重要脏器与肢体缺血等严重的并发症。
腔内血管带膜支架植入技术的开展为其开创了一条微创而有效的治疗途径[1、2]。
我院自2003年起利用腔内血管带膜支架植入治疗胸主动脉夹层患者18例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2003年6月至2009年6月本科行带膜支架治疗的主动脉夹层患者18例,男12例,女6例,年龄36～68岁,均为急性主动脉夹层, 其中以胸痛为首发症状15例,以腹痛为首发症状2例,同时存在胸、腹痛1例。
18例均有不同程度的胸背部放射痛,疼痛性质为撕裂样、刀割样,伴恐惧感、濒死感,部分患者面色苍白、大汗淋漓。
18例中并发意识障碍1例,恶心呕吐2例,两上肢血压不对称3例,胸腔积血3例。
均经Cta确诊。
1.2 治疗方法18例患者均采用全身麻醉,先肱动脉穿刺分别行(升、弓、降)主动脉造影,明确夹层部位及范围;同时于右腹股沟韧带处纵行切开 5 cm,暴露右股动脉,直视下穿刺股动脉,按造影定位,置入覆膜支架输送系统,控制性降压至收缩压80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
缓缓释放支架,支架靠自身弹性膨胀,必要时可用球囊扩张;再经肱动脉行主动脉造影,观察支架的位置,有无移位、扭曲、内漏等发生。
破口封堵满意后,退出输送器及导丝,缝合股动脉切口。
1.3 结果18例患者手术均成功,术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流,无明显内漏及移位,术后7～14 d好转出院。
随访至今,患者情况良好,CT复查支架无移位,无内漏及血栓形成。
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合一、麻醉方式：静吸全麻二、手术体位：仰卧位三、手术间布局主刀 助手 器械车1 C 臂 高压 注射器麻醉机 吸引 器 器械车2 洗手 电刀 输液架四、物品准备1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包2、特殊器械：主动脉夹层包3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1＃、4＃、7＃）、刀片（11＃、23＃）、16＃导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。
4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架五、仪器设备使用1、高频电刀的安全使用2、DSA设备的安全使用3、高压注射器的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。
铺巾七、简要手术步骤1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口八、洗手护士配合要点1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完整性。
3、术中严格遵循无菌技术操作原则。
4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。
5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。
6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。
九、巡回护士配合要点1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理探讨
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理探讨【摘要】目的总结我院自2006年5月到2009年5月期间共14例主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术的围手术期护理经验。
方法对14例行腔内隔绝术的患者进行术前、术中及术后的护理进行全面细心的护理。
结果该14例患者取得人令人满意的治疗效果。
结论积极全面的护理对行腔内隔绝术的主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功率及存活率具有重要作用。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤;腔内隔绝术;围手术期护理主动脉夹层是最常见的主动脉疾患,是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁层,形成主动脉壁二层分离状态而成。
夹层可沿主动脉长轴方向扩展,如其假腔不断扩大,在主动脉壁间形成动脉瘤,称为主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层可发生于主动脉任何部位,按Stanford分型,凡病变累及升主动脉者为A 型,内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或近端降主动脉,病变扩展可累及升主动脉、也可延至弓部、降主动脉或腹主动脉[1]。
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
根据DeBakey分型,如撕裂口位于升主动脉,病变扩张累及主动脉弓,降主动脉,胸主动脉甚至腹主动脉者,称为DeBakey I 型,而内膜撕裂口位于升主动脉,病变扩展仅限于升主动脉者,称为DeBakey II 型[2]。
主动脉夹层往往病变范围广泛,急性夹层动脉瘤患者可突然死亡或在数小时至数天内死亡。
一项研究收集了世界963例夹层动脉瘤病例,其中50%的患者在48 h内死亡[3]。
有报道主动脉夹层占胸主动脉瘤的53%,74%的胸主动脉会发生破裂,死亡率高达94.3%。
而其中,主动脉夹层所致的胸主动脉瘤有95%破裂[4]。
因此,积极治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤是抢救患者生命,提高生存率的关键。
传统的开放主动脉置换手术虽然可有效地治疗此类病例,然其较高的手术死亡率和并发症发生率使得人们不断在寻找更好的治疗方法。
Parodi[5]1991年首次使用血管腔内支架型人工血管治疗腹主动脉瘤取得成功。
主动脉夹层手术后如何护理
主动脉夹层手术后如何护理主动脉夹层是指主动脉内血液通过主动脉内膜或中膜的缺损点进入主动脉内膜中，造成血液在主动脉内壁上形成分层，最终导致主动脉内膜和中膜之间的血液分层扩张形成的病理性分离。
这种疾病的发生率较高，通常出现在五十至七十岁的中老年人群中。
由于主动脉夹层可以引起主动脉断裂，危及生命，需要及时治疗，而主动脉夹层手术就是一种维持人体生命运转的急诊手术。
主动脉夹层手术有许多优点，这种手术可以迅速缓解症状，使病人痛苦减轻，生命得到挽救。
同时手术治疗主动脉夹层的成功率高，术后病人预后良好，可以恢复正常的生活和工作，但需要注意饮食和锻炼等方面，避免疾病再次发生。
另外，手术治疗后，医生可以根据术后情况进行动态调整和监测，最终达到治疗效果可控的目的。
1.主动脉夹层术后护理的重要性主动脉夹层手术结束后护理的重要性不言而喻。
患者需要接受专业的、有计划的护理，以避免并发症和促进尽早康复。
为确保患者尽快康复，患者需要依照医生的建议更正日常饮食以及生活方式。
由于手术治疗后需长时间的随访，了解患者恢复情况，因此，护理人员需要确保患者在此过程中得到充分的支持和照顾。
1.主动脉夹层术后如何护理目前，主动脉夹层的治疗方式为手术，手术之后需采取针对性的、整体性的、延续性的护理措施，从患者的衣食住行等方面进行细致的护理，那么怎样才能更有效地对患者进行护理呢？需要做好以下几个方面。
①生命体征的监测：术后必须密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等等，定时监测血压变化。
在手术后的开始几个小时内，患者会出现血压下降、心率增加和呼吸困难等症状，这往往是正常反应，但也是手术失败或并发症的严重迹象。
因此，护士需要定时观察患者的生命体征，并将异常情况及时上报给医生，以便进行适当的处理。
②手术伤口的护理：伤口护理是主动脉夹层手术后最重要的护理之一。
术后前几天，护士应每天检查患者的伤口，以确保伤口干燥、洁净、愈合迅速，注意观察伤口敷料有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理课件
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。 病情进展？ 吗啡？
②血压、心率的监 测与护理：持续心 电监护，严密观察 四肢血压变化并详 细记录。以健侧血 压为准。 目标值： HR：60-70次/分 BP：100-120/6080mmHg 避免血压过高过低： 换药、转运 常用药物： 硝普 钠、美托洛尔、合 贝爽
理
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护
12
CTA/MRI 理
治疗要点
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护
13
理
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护
9
理
• DeBakey 分型： • I型：破口在升主动
脉或弓部，但累及升主 和降主动脉甚至腹主动 脉。最多见 • II型：破口在升主动 脉，但仅限于升主动脉 和弓部。 • III型：破口在主动脉 峡部左锁骨下动脉远端 ，并向远端扩展 • IIIa 仅累及降主动脉 • IIIb 累及降主动脉和 腹主动脉 • Stanford 分型： • A型：凡累及升主动 脉 • B型：仅累及降主动 脉
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
02 术前准备工作与注意事项
术前检查项目安排及意义
1 2
血常规、尿常规、生化全项
评估患者的基础健康状况，了解肝肾功能、电解 质平衡等。
心电图、心脏超声
评估心脏功能，明确主动脉夹层的诊断及分型。
3
胸部X线、CT或MRI
了解主动脉夹层的范围、程度及与周围组织的关 系。
术前饮食调整建议
术前应禁食8-12小时，禁饮4-6 小时，以防麻醉或手术过程中呕
和血肿形成。
血管损伤和夹层破裂
操作应轻柔、准确，避免损伤 血管内膜和导致夹层破裂。
血栓形成和栓塞
术后应给予抗凝治疗，密切观 察肢体血运情况，及时发现并 处理血栓形成和栓塞。
感染和败血症
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染，密切观
察患者体温和白细胞变化。
04 术后恢复期护理重点
疼痛管理策略和方法
家庭环境优化建议
家居安全
01
避免家中有尖锐物品或易导致摔倒的障碍物，保持地面干燥、
整洁，防止滑倒。
空气流通
02
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭环境中，有利于患者
呼吸新鲜空气。
温度与湿度
03
保持适宜的室内温度和湿度，避免过冷或过热影响患者舒适度。
定期随访时间安排
出院后第1个月、3个月、6个月、12个 月各进行一次门诊随访，以后每年至少
等异常情况。
血压监测
有创动脉压监测可实时反 映患者血压变化，指导术
中用药和液体管理。
中心静脉压监测
评估患者血容量和心功 能状态，指导补液速度
和量。
体温监测
维持患者正常体温，避 免低体温引起的凝血功
能障碍和感染风险。
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，发病在2周内的AD称为急性AD[1]。
男女发病率之比为2～5：1，年发病率为5/10万～10/10万。
Stanford B型主动脉夹层最有效的治疗措施是腔内隔绝治疗[2]。
我院自2012年3月到2013年2月成功地为9例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄31～78岁,平均年龄为51岁，患者均有高血压病史，入院时收缩压最高达到186mm Hg。
所有患者发病时有突发胸背部疼痛症状，均经CT或MR 确诊为Stanford B型。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[3]。
严密观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度及用药后缓解效果，遵医嘱及时应用吗啡或哌替啶缓解疼痛。
用药中应密切观察患者意识、心率、呼吸、血压变化，防止发生药物急性中毒[4]。
2.1.2 血压的观察与护理主动脉夹层动脉瘤患者最常见的诱因之一是高血压，尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。
临床上常用微量注射泵注入硝普钠，使用硝普钠应避光，长期使用应每4小时更换一次，并监测血中氰化物浓度。
同时可口服β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，尽快控制病情发展。
2.1.3 基础护理急性期应绝对卧床休息,保持室内安静；避免用力排便、剧烈咳嗽；协助患者进餐、床上解大小便；饮食宜清淡、易消化；食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；保持大便通畅；保持床单位整洁，及时更换。
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主动脉夹层腔内隔绝术护理
发表时间：2011-02-22T15:30:42.477Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：宋志英1 刘有峰2 [导读] 创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。
宋志英1 刘有峰2
（1内蒙古包头市医学院第一附属医院心外科内蒙古包头 014010) (2内蒙古包头市医学院第一附属医院肿瘤外科内蒙古包头 014010）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0224-02 【关键词】动脉夹层腔内隔绝护理体会
主动脉夹层腔内隔绝术是通过导管系统，将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处释放后使移植物固定于破口的上、下两端正常血管壁，从而隔绝了高压血流进入假腔使内膜重新贴附到外膜防止破裂。
我院自2008—2010年共进行了12例主动脉夹层腔内隔绝术，手术及住院时间均明显缩短，具有术后创口小、恢复快、美观、疗效好的特点，无手术及围手术期死亡。
主动脉夹层急性期夹层破裂死亡率高及早确诊手术可降低患者的死亡率，提高生存率[1]。
我们在护理上也积累了一定的临床经验。
1 临床资料
我院自2008—2010年共收治21例主动脉夹层患者，Ⅲ型患者12例，Ⅰ型患者9例。
12例Ⅲ型患者行腔内隔绝术，4例Ⅰ型患者转北京行人工血管置换术，3例患者夹层破裂死亡，2例患者以髂动脉血栓发现夹层已处于恢复期有家族病史因经济问题未采取治疗自动出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。
2.1.2 减少夹层破裂的危险性 48小时内夹层破裂的危险性最大，在手术之前尽可能减少夹层破裂的危险。
2.1.2.1体位与活动取平卧位绝对卧床休息，减少因体位变化活动引起夹层破裂的危险。
持续心电监护严密监测生命变化，特别是神志、血压、血氧饱和度的变化，每半小时测量一次直至病情稳定。
告知病人绝对戒烟。
2.1.2.2 控制血压首次必须测量四肢血压的变化，比较有无差异，避免贻误病情。
根据病人基础血压水平将血压尽可能控制在较低的状态，一般为110/80mmHg左右，以保证心脑肾等重要器官的供血的情况下尽可能的降低血压，减少夹层破裂的危险。
2.1.2.3 减慢心率心率控制在60-70次/分可有效的延缓或终止夹层血肿继续伸延。
2.1.2.4 下肢血运观察定时触摸足背动脉强弱,判断有无组织灌注不良。
2.1.3 减少因疼痛患者烦躁引起夹层破裂的危险，明显者哌替定50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg静注,可4-6小时重复使用以达到镇静安神和减轻病人的恐惧及焦虑情绪的目的。
当疼痛缓解时提示夹层血肿停止伸延。
如疼痛反复出现应警惕夹层血肿扩展。
如疼痛症状不突出，但病人烦躁不安时可用镇静剂。
2.1.4 饮食护理给予清淡易消化的半流食或软食。
保持排便通畅,便秘者给予缓泻剂或低压灌肠,切忌用力排便,防止夹层破裂。
2.2术后护理
2.2.1 体位与活动静脉穿刺者术侧肢体制动4-6小时,脉穿刺者以弹性绷带加压包扎用1kg左右沙袋压迫穿刺部位6-8小时穿刺肢体制动12小时,平卧24小时,术后48小时可适当下床活动,术后3周内避免剧烈活动有利于血管内膜的生长以免支架移位。
2.2.2 饮食护理全麻当日禁食,第2天可进半流食,给予清淡、营养丰富、易消化的食物，保证每日所需热量。
2.2.3 控制血压一般主动脉夹层患者都有高血压病史，术后仍需控制血压维持生命体征的稳定。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1 支架植入术后综合征[2] 本组患者10例出现支架植入综合征,术后第2日出现午后低热,体温一般不超过38.5℃,体检无感染证据，胸部有不适感,经对症治疗好转。
2.3.2 硝普纳中毒反应 1例患者出现硝普纳中毒反应,患者顽固性高血压,硝普纳与乌拉地尔联合应用降低血压,硝普纳20ug/分。
5天后患者开始呈现嗜睡状态,8天后出现躁狂状态,幻视、幻听。
停药3天后症状消失。
2.4健康教育
2.4.1 行为指导避免剧烈活动,劳逸结合,防止腹部受外力撞击。
保持乐观心态,劝病人戒烟忌酒,讲解吸烟对动脉硬化的危害性,饮酒可加重高脂血症。
2.4.2 饮食指导注意食物搭配,多食蔬菜、水果、杂粮,少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物,保持排便通畅。
2.4.3 用药指导指导病人正确服用抗高血压、降血糖和抗凝血药等,定期检查血压,病人可自备血压计,以便随时监测。
服用抗凝血药者应定期复查凝血酶原时间，调整药物用量。
2.4.4 复查指导指导病人每6个月做1次彩色超声。
每1年做1次CT以了解支架情况。
3 小结
主动脉夹层患者起病急，症状重，死亡率高，我科从2009-2010年对12例主动脉夹层行腔内隔绝术的术前术后护理，也使我们深深体会到主动脉夹层腔内隔绝术的优点是手术创伤小、美观、并发症少、恢复快、疗效好，提高生存率，降低了死亡率，并且充分体会到术前、术后护理的重要性。
参考文献
[1]凌桂芳，周静文.主动脉夹层的急救护理.中华实用医药杂志，2005，3（11）：41.
[2]杨丽娟.实用心血管疾病护理.人民卫生出版社，2009，8.。