感染性皮肤病讲述资料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皮神经分布呈带状，常有神经痛，病程2周 左右，一般不复发。
2、脓疱疮
散在性脓疱，周围红晕明显，表面覆有 脓痂，自身接种传染性强，多发于儿童， 夏秋季常见，涂片或培养可见细菌。
3、固定性药疹
常见于口周、口唇及外阴部，有服药史; • 皮损为浮肿性紫红色斑，或红斑表面出现大疱，
每次复发常固定于一定部位，且逐渐扩大; • 愈后留有明显色素沉着斑。
临床表现
初发型 1.疱疹性龈口炎 --多见于1-5岁小儿 --口腔、牙龈上出现成群水疱，破溃后形成糜烂或
浅表小溃疡 疼痛，易出血 --在唇红部和口腔周围常发生水疱 --病程约2周，常完全恢复
2.外阴部疱疹
--多由性交感染HSV-Ⅱ引起 症状与疱疹性龈口炎相似
--孕妇感染易致流产、早产、畸胎、死产。 可引起宫颈炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎
系统性感染：如风疹、麻疹、水痘、天花等，这一组疾病于 病毒血症期间出现皮疹；
内部病灶局部播散：如复发性单纯疱疹及带状疱疹。
病毒分类
• DNA病毒
• 单纯疱疹病毒（单纯疱疹、婴儿玫瑰疹） • 水痘带状疱疹病毒（水痘、带状疱疹） • 痘病毒（传染性软疣） • HPV（跖疣、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育
3、固定性药疹
• 常见于口周、口唇及外阴部，有服药史; • 皮损为浮肿性紫红色斑，或红斑表面出现大疱
，每次复发常固定于一定部位，且逐渐扩大;
• 愈后留有明显色素沉着斑。
• 局部治疗
• 炉甘石洗剂、金黄散洗剂 • 有继发感染，可外用0.5%新霉素软膏 • 忌用皮质类固醇制剂 • 抗病毒药物如5%无环鸟苷霜、3%酞酊胺霜等外
不良等）
• RNA病毒
副粘病毒（麻疹） Toga病毒（风疹） 小核糖核酸病毒 (手足口病)...
病毒性皮肤病的诊断
临床表现 病理活检 实验室检查：
Tzanck印片、血清学检查、病毒分离、 及病 毒抗原测定等。
第一节
单纯疱疹（herpes simplex)
病因
病原体：单纯疱疹病毒（HSV）
HSV-Ⅰ: 生殖器以外的皮肤粘膜（如口腔、角膜 ）及器官（如脑）的感染
皮肤性病学
感染性Fra Baidu bibliotek肤病
病毒性皮肤病 细菌性皮肤病 真菌性皮肤病
病毒的特点：
体积较细菌小得多（能通过细菌不能通过的滤器）； 结构简单（核蛋白、蛋白外壳）--意义？ 只寄生于活的细胞、包涵体（水痘结痂后有传染性吗？）。
• 病毒感染皮肤的三种途径
直接接触：如各种疣、牛痘、挤奶人结节、及初发的单纯疱 疹；
--新生儿有感染单纯疱疹的危险
新生儿单纯疱疹
--出生后5-7天发病； 皮肤（尤头皮）、口腔、结膜出现水疱和糜烂；
严重的伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、 意识障碍等。 --分型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型 和播散型。
3.接种性疱疹
--病毒经破损皮肤 直接接种引起 潜伏期：5-6天
--多于接触部位 群集小水疱 疱疹性瘭疽：发生于手指的疱疹，较深，疼痛
HSV-Ⅱ: 生殖器皮肤粘膜及新生儿的感染
无免疫的人群
原发感染 临床发病
隐性感染 （90%左右)
(1-10%) 齿龈口腔炎 疱疹性湿疹 新生儿单纯疱疹 接种性单纯疱疹 (携带者)
病毒
潜伏于人体内
单纯疱疹病毒
复发型单纯疱疹
口唇单纯疱疹 阴部单纯疱疹 角膜单纯疱疹
活动诱发因子
发热 消化不良 日晒 情绪激动 月经 机械刺激
--多见于新生儿，有免疫缺陷或免疫抑制的病人。 --常伴有明显的全身症状，广泛脏器受累（包括CNS
），死亡率高，预后差。 常见以下类型:
疱疹性脑膜炎
常与原发性生殖器HSV感染有关。 --皮肤常无疱疹损害，多有鼻炎或咽炎病史。 --脑脊液中淋巴细胞及糖含量增高，红细胞和蛋白
阳性。 --预后：死亡率高，存活者常有严重神经系统后遗
复发性单纯疱疹
好发于皮肤粘膜交界处，以颜面和生殖器部位多见 -先有灼热、紧张或瘙痒感，继之以潮红，并有密集
针头粟粒大群集性水疱，破后形成糜烂，后干燥 结痂；愈后可有暂时性色素沉着。 -病程约7-10天，容易在原位复发 -复发诱因有：高热、月经来潮、胃肠功能失调、急 性传染病等
• 鉴别诊断
1、带状疱疹 常为多数群集性水疱，周围有红晕，多沿
用可减轻疼痛，缩短病程 • 疱疹性角膜炎--0.1%疱疹净或病毒唑、无环鸟
苷及干扰素等滴眼液滴眼 • 原则：缩短病程、防止继发感染、减少复发
• 全身治疗
• 抗病毒药物： 无环鸟苷片剂或针剂，1g/d，分次使用，连用5
天，儿童酌减； 阿糖腺苷，10mg/kg/d，静滴qd；
其他还可应用病毒唑、聚肌胞等。 抗病毒免疫治疗药物：
症
播散型单纯疱疹
--多见于免疫功能缺陷者，早产儿及双生儿常感染 较重
--临床可为隐性感染或损害局限于某一部位，如皮 肤-眼-口腔，CNS，食道，下呼吸道 肝、心、CNS均可受累
• 疱疹性肝炎
-多为播散性感染合并症，以新生儿及儿童 -皮肤粘膜疱疹（尤其是龈口炎）
后发生黄疸、肝肿大、和出血倾向 多于1-2周因循环衰竭和严重出血而死亡
4.疱疹性湿疹 又名Kaposi水痘样疹
湿疹和特应性皮炎的婴幼儿 --HSV-I/HSV-II均可 --头、颈、躯干
原皮损处突发的簇集脐凹状水疱和脓疱 严重的在一周内泛发全身、伴发热
5.疱疹性角膜结膜炎
角膜：溃疡、穿孔、失明； 结膜：充血、水肿； 皮肤：眼睑水疱； 淋巴结：耳前淋巴结肿大。
重型疱疹
左旋咪唑，50mg tid×3d /周; 也可注射丙种球蛋白、转移因子等。
• 对症治疗： 如继发感染，可全身应用抗生素；
脑膜脑炎伴有颅内压增高者可用颅内 减压。 中医中药
• 物理疗法：紫外线或黑光、He-Ne激光、
微波局部照射
• 基因疗法：反义寡核苷酸
预防
抑制疗法：阿昔洛韦连续口服6-12个月 避免与疱疹患者接触 患阴部疱疹的产妇，剖腹产可预防新生 儿感染 提高细胞免疫--转移因子
发病机制：
病毒--皮肤粘膜破损--机体，潜伏于局部感觉神经 节。
当机体抵抗力减弱时（如发热、月经、过劳），机 体内HSV病毒活跃而发病
病毒携带者的口鼻分泌物及粪便中可排出病毒，具 传染性。
临床分型
原发性感染
1、亚临床型 2、轻型
疱疹性龈口炎 外阴部疱疹 接种性单纯疱疹
3、重型
新生儿单纯疱疹 疱疹性脑膜炎 播散型单纯疱疹 疱疹性肝炎 脊髓脊神经根病
2、脓疱疮
散在性脓疱，周围红晕明显，表面覆有 脓痂，自身接种传染性强，多发于儿童， 夏秋季常见，涂片或培养可见细菌。
3、固定性药疹
常见于口周、口唇及外阴部，有服药史; • 皮损为浮肿性紫红色斑，或红斑表面出现大疱，
每次复发常固定于一定部位，且逐渐扩大; • 愈后留有明显色素沉着斑。
临床表现
初发型 1.疱疹性龈口炎 --多见于1-5岁小儿 --口腔、牙龈上出现成群水疱，破溃后形成糜烂或
浅表小溃疡 疼痛，易出血 --在唇红部和口腔周围常发生水疱 --病程约2周，常完全恢复
2.外阴部疱疹
--多由性交感染HSV-Ⅱ引起 症状与疱疹性龈口炎相似
--孕妇感染易致流产、早产、畸胎、死产。 可引起宫颈炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎
系统性感染：如风疹、麻疹、水痘、天花等，这一组疾病于 病毒血症期间出现皮疹；
内部病灶局部播散：如复发性单纯疱疹及带状疱疹。
病毒分类
• DNA病毒
• 单纯疱疹病毒（单纯疱疹、婴儿玫瑰疹） • 水痘带状疱疹病毒（水痘、带状疱疹） • 痘病毒（传染性软疣） • HPV（跖疣、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育
3、固定性药疹
• 常见于口周、口唇及外阴部，有服药史; • 皮损为浮肿性紫红色斑，或红斑表面出现大疱
，每次复发常固定于一定部位，且逐渐扩大;
• 愈后留有明显色素沉着斑。
• 局部治疗
• 炉甘石洗剂、金黄散洗剂 • 有继发感染，可外用0.5%新霉素软膏 • 忌用皮质类固醇制剂 • 抗病毒药物如5%无环鸟苷霜、3%酞酊胺霜等外
不良等）
• RNA病毒
副粘病毒（麻疹） Toga病毒（风疹） 小核糖核酸病毒 (手足口病)...
病毒性皮肤病的诊断
临床表现 病理活检 实验室检查：
Tzanck印片、血清学检查、病毒分离、 及病 毒抗原测定等。
第一节
单纯疱疹（herpes simplex)
病因
病原体：单纯疱疹病毒（HSV）
HSV-Ⅰ: 生殖器以外的皮肤粘膜（如口腔、角膜 ）及器官（如脑）的感染
皮肤性病学
感染性Fra Baidu bibliotek肤病
病毒性皮肤病 细菌性皮肤病 真菌性皮肤病
病毒的特点：
体积较细菌小得多（能通过细菌不能通过的滤器）； 结构简单（核蛋白、蛋白外壳）--意义？ 只寄生于活的细胞、包涵体（水痘结痂后有传染性吗？）。
• 病毒感染皮肤的三种途径
直接接触：如各种疣、牛痘、挤奶人结节、及初发的单纯疱 疹；
--新生儿有感染单纯疱疹的危险
新生儿单纯疱疹
--出生后5-7天发病； 皮肤（尤头皮）、口腔、结膜出现水疱和糜烂；
严重的伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、 意识障碍等。 --分型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型 和播散型。
3.接种性疱疹
--病毒经破损皮肤 直接接种引起 潜伏期：5-6天
--多于接触部位 群集小水疱 疱疹性瘭疽：发生于手指的疱疹，较深，疼痛
HSV-Ⅱ: 生殖器皮肤粘膜及新生儿的感染
无免疫的人群
原发感染 临床发病
隐性感染 （90%左右)
(1-10%) 齿龈口腔炎 疱疹性湿疹 新生儿单纯疱疹 接种性单纯疱疹 (携带者)
病毒
潜伏于人体内
单纯疱疹病毒
复发型单纯疱疹
口唇单纯疱疹 阴部单纯疱疹 角膜单纯疱疹
活动诱发因子
发热 消化不良 日晒 情绪激动 月经 机械刺激
--多见于新生儿，有免疫缺陷或免疫抑制的病人。 --常伴有明显的全身症状，广泛脏器受累（包括CNS
），死亡率高，预后差。 常见以下类型:
疱疹性脑膜炎
常与原发性生殖器HSV感染有关。 --皮肤常无疱疹损害，多有鼻炎或咽炎病史。 --脑脊液中淋巴细胞及糖含量增高，红细胞和蛋白
阳性。 --预后：死亡率高，存活者常有严重神经系统后遗
复发性单纯疱疹
好发于皮肤粘膜交界处，以颜面和生殖器部位多见 -先有灼热、紧张或瘙痒感，继之以潮红，并有密集
针头粟粒大群集性水疱，破后形成糜烂，后干燥 结痂；愈后可有暂时性色素沉着。 -病程约7-10天，容易在原位复发 -复发诱因有：高热、月经来潮、胃肠功能失调、急 性传染病等
• 鉴别诊断
1、带状疱疹 常为多数群集性水疱，周围有红晕，多沿
用可减轻疼痛，缩短病程 • 疱疹性角膜炎--0.1%疱疹净或病毒唑、无环鸟
苷及干扰素等滴眼液滴眼 • 原则：缩短病程、防止继发感染、减少复发
• 全身治疗
• 抗病毒药物： 无环鸟苷片剂或针剂，1g/d，分次使用，连用5
天，儿童酌减； 阿糖腺苷，10mg/kg/d，静滴qd；
其他还可应用病毒唑、聚肌胞等。 抗病毒免疫治疗药物：
症
播散型单纯疱疹
--多见于免疫功能缺陷者，早产儿及双生儿常感染 较重
--临床可为隐性感染或损害局限于某一部位，如皮 肤-眼-口腔，CNS，食道，下呼吸道 肝、心、CNS均可受累
• 疱疹性肝炎
-多为播散性感染合并症，以新生儿及儿童 -皮肤粘膜疱疹（尤其是龈口炎）
后发生黄疸、肝肿大、和出血倾向 多于1-2周因循环衰竭和严重出血而死亡
4.疱疹性湿疹 又名Kaposi水痘样疹
湿疹和特应性皮炎的婴幼儿 --HSV-I/HSV-II均可 --头、颈、躯干
原皮损处突发的簇集脐凹状水疱和脓疱 严重的在一周内泛发全身、伴发热
5.疱疹性角膜结膜炎
角膜：溃疡、穿孔、失明； 结膜：充血、水肿； 皮肤：眼睑水疱； 淋巴结：耳前淋巴结肿大。
重型疱疹
左旋咪唑，50mg tid×3d /周; 也可注射丙种球蛋白、转移因子等。
• 对症治疗： 如继发感染，可全身应用抗生素；
脑膜脑炎伴有颅内压增高者可用颅内 减压。 中医中药
• 物理疗法：紫外线或黑光、He-Ne激光、
微波局部照射
• 基因疗法：反义寡核苷酸
预防
抑制疗法：阿昔洛韦连续口服6-12个月 避免与疱疹患者接触 患阴部疱疹的产妇，剖腹产可预防新生 儿感染 提高细胞免疫--转移因子
发病机制：
病毒--皮肤粘膜破损--机体，潜伏于局部感觉神经 节。
当机体抵抗力减弱时（如发热、月经、过劳），机 体内HSV病毒活跃而发病
病毒携带者的口鼻分泌物及粪便中可排出病毒，具 传染性。
临床分型
原发性感染
1、亚临床型 2、轻型
疱疹性龈口炎 外阴部疱疹 接种性单纯疱疹
3、重型
新生儿单纯疱疹 疱疹性脑膜炎 播散型单纯疱疹 疱疹性肝炎 脊髓脊神经根病