外伤性脑脊液鼻漏的治疗及护理

颅内感染治疗
稳可信1g q12h静滴治疗， 美罗培南加量至2g q8h静滴治疗 西力欣1.5g静滴q8h 复查脑脊液常规、生化、涂片及培养 监测血常规、CRP、PCT等指标 患者诉有少许咳痰，可行痰涂片及痰培养，必要时行胸部CT检查。
术后并发症：引流管堵塞
8月30腰大池置管引流管堵塞 ： 引流液浑浊、粘稠 颅内压力较高
外伤性脑脊液鼻漏的治疗及护理
核心价值观与愿景
核心价值观 患者与服务对象至上 使 命 科技创新 服务大众 培育新人 引领未来 服务理念 精湛演绎技术 关爱体现服务 愿 景 具有鲜明学科特色的国际品牌医院
The Needs of The Patients and The Customers Come First
术前CT
术前MRI
术后MRI
• 填塞材料 自体脂肪和筋膜
明胶海绵、生物 胶止血
膨胀海绵填塞左侧鼻腔
术后并发症：尿崩
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0 8.21
8.23
8.25
24小时尿量 至9.10
并发症:颅内感染
患者术后高热，（39.6℃） 脑脊液涂片找到革兰阴性菌 血常规示白细胞高，中性粒百分比91.4% 脑脊液常规、生化均提示存在颅内感染 感染科会诊，
定义
脑脊液鼻漏是一种由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或 鼻咽部溢出的疾病，易发生颅内感染而危及生命，手术修补是有效的治疗方法
脑脊液鼻漏病因
创伤性
1外伤性 最主要病因（80%）； 多见于前颅窝骨折
2医源性
非创伤性
1自发性 2肿瘤及化脓性炎症
外伤性脑脊液漏在颅脑外伤中最常见 多表现为脑脊液鼻漏，耳漏
外伤性脑脊液鼻漏诊断
定性诊断 漏口定位：常用的方法有：x线断层；CT扫描及 颅底薄层CT冠扫
水溶性造影剂CT脑池造影：文献报道水溶性造影剂CT脑池造影有很高的诊断价值 核素脑池动态显像 头颅MRI
治疗方法
保守治疗：绝对卧床 预防性使用抗菌药物防治颅内感染 脱水降颅压 对鼻漏液较多、1周以上未自愈或合并 有颅内感染的患者行持续性腰大池穿刺放液
源自文库
手术治疗 前颅底硬膜外人路 鼻内镜的颅外入路（首选术）
15例外伤后脑脊液鼻漏行修补术及腰大池置管 引流术后并发症观察护理
摘要：15例外伤后脑脊液鼻漏修补术+腰大池置管引流术后观 察护理。术后出现引流过度，引流不畅，颅内感染，颅内出 血等并发症。
病例分享
l 患者，男，外伤后左侧鼻腔流 液2月
l 现病史（History of Present Illness）:患者于2 月前因外伤头部着地，当地医 院急诊头颅CT示：1、左侧颞 叶脑挫伤颅内血肿 2、左额叶 创伤性硬膜下出血 3、眶骨骨 折 4、颅底骨折，住院期间出 现侧卧及坐起时左侧鼻孔无色 液体流出，无体温升高，无鼻 腔流血
①大多数外伤性脑脊液鼻漏患者可经保守治疗而自愈
②病程超过l周未愈而行腰大池持续穿刺放液时，应注意控制 引流时间及引流量且应使用抗菌药预防感染
③经保守治疗持续3—4周不愈者或自愈后多次复发者，需行 脑脊液鼻漏修补术，必要时行腰大池置管引流
感谢！
The Needs of The Patients and The Customers Come First
预防措施
(1)对于严重颅脑损伤仍有颅高压征象，仍需使用激素、脱水 利尿降颅压控制好引流的速度 (2)通过调节引流袋水平来调节引流速度及引流量。 (3)对于引流液浑浊，或较浓的患者，医生于引流管内定期注 入少量生理盐水冲洗．确保引流管通畅。 (4)更换引流袋过程中，应严格无菌操作。发现颅内感染。可 经引流管内注入敏感抗生素。 (5)穿刺点渗液．应及时拔除引流管，用凡士林纱条压迫穿刺 点，待穿刺点愈合后．再更换新穿刺点引流。
• 2014-09-11 10:27脑脊液培 养+药敏(脑脊液)：细菌、 真菌培养未生长
• 主治医师查房，患者目前术 后恢复可，感染控制可，予 转当地医院进一步治疗
讨论：腰大池置管持续引流？？
1腰大池置管持续引流必要性
2反复腰穿？
腰大池置管持续引流具有创伤小、置管时间长、感染率相对较低等优点，治疗外伤脑脊液漏有效，切实可行。
l 2014-06-29行全麻下左眼鼻内 窥镜下视神经减压术
l 2014-07-28行局麻下腰大池置 管，患者脑脊液漏仍存在
l 2014-08-04拔除腰大池置管
l 拟“脑脊液漏”收住入院（8 月 11 号 ） 。
2014年 08月 20 日 15 时 内镜下经鼻蝶脑脊液 鼻漏修补术+腰大池置管引流术 术后诊断：脑外伤 左侧视神经减压术后 颅底骨折 脑脊液鼻漏