气胸病人的护理(ppt)

[诱因] 气胸
抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）
病因及发病机制
病因
1、继发性气胸： • 在肺部疾病基础上发生的气胸 • 以COPD最常见 • 肺结核、肺癌侵犯胸膜 • 偶见子宫内膜异位－月经性气胸
2．原发性气胸：
• 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所 发生的气胸。
多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂 所致。
多见于瘦高体型的男性青壮年。
3、其他：
• 如气压骤变、正压人工呼吸加压过 高、剧烈咳嗽等
• 气胸并发血管撕裂则形成自发性血 气胸。
（二）发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
临床分型
•
肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部
• 液气胸：液平面
• 纵隔气肿：纵隔旁透光带
• 局限性气胸
X线检查
右肺压缩，肺边 缘呈外突弧形的 细线条形阴影 （气胸线）。线 外透亮度增加， 无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
自发性气胸诊断
• 1.典型自发性气胸根据病史、临床表现 、
• 胸部X线易于诊断。 • 2.COPD等基础性疾病，原症状突然加重
。
• 3.不能用其他原因解释或经处理症状无 改善的呼吸困难。
• 4.诊断性穿刺。
四.治疗要点
1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
保守治疗：
◆ 积气量少于20%时，气体可在2～
3周内自行吸收，不需抽气，动态监 测病情变化
气胸治疗
• 二、胸腔减压：
（1）闭合性气胸，肺压缩＜25%者，单纯 卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞ 25%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d 次，每次600～1000ml为宜。(2)开放性气 胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能 复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力 性气胸，病情较危急须尽快排气减压， 同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持 续吸引。
气胸
• 气胸 必须迅速诊断和正确处理 • 否则—— • 肺脏萎缩和纵隔受压移位 • 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 • 死亡
三、临床表现
1、症状
（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
• （2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积 气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。
3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，
肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔
积液和纵隔移位等。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影 ，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮 度增高、无肺纹理的胸腔气体。
•
X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
闭式引流：插管
部位多取锁骨中 线外侧第2肋间 或腋前线第4~5 肋间。
• 复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。
• 脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。
• 血气胸： 抽气排液、输血、手术结扎出血血 管。
• 纵隔气肿与皮下气肿： 吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。
气胸治疗
• 三、积极治疗原发病和并发症
肺结核 COPD合并气胸 脓气胸
• 四、胸膜粘连术
反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗 。
手术治疗
• 剖胸或胸腔镜术。
对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气 胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。
• 胸腔镜适应症包括：持续漏气；复发性 气胸；自发性双侧气胸；首次发生气胸， 但从事高危职业的患者，如潜水员或飞 行员。
1、闭合性（单
纯性）气胸
空气进入胸膜腔后， 裂口随即关闭，胸 膜腔与外界不再沟 通
闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
临床分型 2、交通性
（开放性）气胸
➢胸膜腔与外界持续相 通，空气自由进出胸 腔
交通性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
常规处理 [急救处理]气胸
• 禁止随意搬动病人，卧床休息， • 避免精神紧张和用力屏气， • 适当使用通便、镇咳、止痛药， • 高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）
◆ 卧床休息、氧气吸入等
排气治疗
适应症：适用于呼吸困难明显者， 或肺压缩﹥30%以上，尤其是张 力性气胸病人
• 气胸针穿刺抽气法
• 胸腔闭式引流术
2、排气减压治疗：
• 闭合性气胸：每日或隔日抽气一次 ，每次抽气不超过1L，直至肺大部 分复张。
• 高压性气胸：病情急重，危及生命 ，必须尽快排气。
气胸治疗
气胸病人的护理(ppt)
气胸病人的护理
气胸的定义
• 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 肺萎陷称为气胸。
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气胸的分类：
根据产生 气胸的原因
根据伤口 是否与
外界相通
自发性气胸 继发性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
自发性气胸
• 是指在无外伤或人为因素情况下， 因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自 发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸 腔积气和肺萎缩。
纵膈摆动
临床分型 • 3、张力性（高
压性）气胸
• 由于裂孔呈单向活瓣 作用，吸气时，空气 进入胸膜腔，呼气时 ，空气滞积于胸膜腔 内，胸内压急剧上升 。
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
在轻重程度上
• 小量气胸——肺萎陷30%以内 • 中量气胸——肺萎陷30%-50% • 大量气胸——肺萎陷50%以上
一、内科保守治疗：
• 1.卧床休息。 • 2.高浓度吸氧。 • 3.镇痛、镇静、止咳。 • 4.有感染时给予抗生素治疗
。
• 吸氧
气胸治疗
因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压 力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔 内其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有 通气／灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且 在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化 ，需30～90min后才改善，更强调吸氧治疗的 必要性。通常吸氧量为3L／min
• 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 • 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和
缺氧或吸气压上升。
• （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。
2.体征
望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱；
触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界
下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声。