颈动脉超声检查规范

8.注意颅内病变对颅外段血管血流 动力学影响（颈内动脉眼动脉分支 前、后，椎动脉小脑后下动脉分支 前、后）。
9.椎动脉发育不良：内径均匀变细， 内径≤2.5mm或小于健侧50%。
宣武医院：≤2.5mm诊断椎动脉全 程细（生理性），≤2.0mm诊断椎 动脉全程狭窄。
10.椎动脉走行变异（C6横突孔） 与起源、起点异常。椎间段走行弯 曲（颈椎病型）。
2.肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾 外初级分支，此为彩色超声检测的重点。 主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状 切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种 或以上扫查切面的联合应用。
扫查的观测内容包括：
（1）采用灰阶超声测量肾的大小。
（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超 声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构 和指导多普勒血流检查。
3.注意：溃疡型斑块需特别注明描 述，且诊断中需注明。
4 .狭窄处需测量原始管径及残余管 径、狭窄处PSV/EDV、远端 PSV/EDV
5.支架术后需描述支架位置、长度、 内径及支架内血流PSV/EDV 、支 架远端血流PSV/EDV
6.重度狭窄或闭塞远端是否有侧枝 供血
7.椎动脉走行是否有变异，椎间段 是否有弯曲，椎动脉起源及起点是 否有异常。
不报程度。
4. 颈动脉球部、颈内动脉、动脉椎 动脉（包括起始端及椎间段）狭窄 程度诊断以血管超声指南为标准 （注意分析频谱）。
颈动脉狭窄超声评价标准
椎动脉起始段狭窄评价标准
5.颈总动脉及锁骨下动脉 诊断结合管径及频谱。
6.频谱特点 1）轻度 血流速度无明显变化或
稍高于正常，血流频谱显示清晰， 无频窗充填。 2）中度 狭窄段血流速度相对升 高，狭窄远端血流速度下降不明显， 无典型低搏动血流动力学改变。
11.锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级。
①狭窄程度分类 （请注意狭窄位置） A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健
侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50% 时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长， 收缩峰出现小切迹频谱特征。 B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于 健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩 期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转 血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。
异常报告测量参数及描述
1.斑块数量，单发（1个）、多发（ ≥ 3个），以双侧总数为准。
2.斑块测量大小（长径×厚度） ，描述 位置，回声（低回声、等回声、强回声、 不均回声），形态（规则/扁平、不规 则）。
例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小 约9×2.1mm不均回声扁平斑（低回声 扁平斑、不规则等回声斑等）
3）重度 狭窄段血流速度明显 增高，狭窄近端流速相对减低 伴血管阻力增加，狭窄以远出 现涡流及湍流混杂血流信号， 颅外段远端血流呈低搏动改变。 4）闭塞 无血流信号，近端血 流速度明显减低，可见折返。
7.频谱分析 血流速度增高、减低 及低搏动是与对侧对比而言（低搏 动PI值相差＞0.1或＜1.1,高阻RI＞ 0.65？），注意血压、脉压影响。
3）获得可靠肾内动脉频谱的措施：①建立 适当多普勒增益；②通过较快的扫描速度、 频谱高度变大和增大频谱所占整个图像比 例（至少1/2以上）来建立足够大的频谱； ③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频 谱。
二、诊断标准
（一）肾动脉狭窄（RAS）
有关RAS的超声诊断标准，目前国内外尚未达成 广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：
（3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参 照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶 嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况， 清晰显示者可测量彩色血流束宽度。
（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速， 记录最高流速。
3.测量肾大小和观察其结构
4.肾内动脉
1）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及 肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和 湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰 值流速及峰值流速比值；
②锁骨下动脉窃血分级 Ⅰ级：隐匿型窃血 一般狭窄＜50% Ⅱ级：部分型窃血 一般狭窄大于50% ＜90% Ⅲ级：完全型窃血 一般狭窄＞90%
(附)肾动脉狭窄的诊断
一、检查方法
1.腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。 纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾 动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消
失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。
收缩早期加速时间≥0.07s。
3、肾动脉闭塞的诊断标准：
肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测
血流频谱。
出现小慢波。
肾长径小于8 cm往往提示肾动脉慢性闭塞。来自（二）肾动脉先天发育不良
1、患侧肾动脉主干管径普遍细小，但血流 信号充盈满意，无紊乱血流信号显示，也 未能引出高速血流频谱。
C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显 升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的 振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉 以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向 血流信号微弱。
D、锁骨下动脉闭塞（开口处） 血管腔内 充填均质或不均质回声，血流信号消失， 开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血 流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。
1、内径减少≥60%的RAS诊断标准：
肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s。
RAR≥3。
注：①腹主动脉峰值流速小于50cm/s或大于 100cm/s时，不宜使用RAR指标，此时，肾动脉峰 值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②严重 RAS肾动脉峰值流速可在正常范围内。
2、重度RAS（内径减少≥70%或80%）的诊断标 准：
颈动脉超声规范化检查注 意事项
常规测量数据
1.颈总动脉远端内径、IMT及PSV/EDV 2.颈动脉球部内径、IMT及PSV/EDV 3.颈内动脉内径及PSV/EDV 4.颈外动脉PSV/EDV 5.椎动脉椎间段内径及PSV/EDV 6.双侧锁骨下动脉PSV/EDV 颈动脉测量表格.doc
颈动脉测量表格.doc
诊断标准及注意事项
1.颈总动脉、颈动脉球部、颈内动 脉、椎动脉（包括起始端及椎间 段）、锁骨下动脉狭窄均分为轻度 （狭窄率＜50%）、中度（狭窄率 50% -69%）、重度(70%-99%)及 闭塞。
2.轻度狭窄接近50%时诊断提示。 3.颈外动脉动脉狭窄诊断提示，但
2、患肾较正常小，结构清晰，肾内血流信 号的分布基本正常，血流频谱显示加速时 间＜0.07s，阻力指数正常或稍增高。
3、健侧肾可代偿性增大，肾动脉主干及肾 内动脉的各项参数测值基本在正常范围内。
2）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或 段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频 谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜 者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。 加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱 起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早 期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时， 测量终止点则选择频谱最高点（图1）。