宫颈癌靶区勾画

宫颈癌的靶区勾画

姜迎宵

宫颈癌的放疗

n宫颈癌根治性放疗：

n包括单纯放疗、同步放化疗

n放疗技术包括：普通、适形、调强与腔内放疗的结合n宫颈癌术后放疗：

n可单用盆腔外照射或内照射或二者相结合

n宫颈癌术前放疗：

n一般给予腔内放疗

子宫及宫颈的解剖特点

n位于盆腔中部，前后毗邻膀胱和直肠

n通过宫旁组织和韧带与盆壁相连

n通过宫骶韧带与骶骨相连

n子宫，宫颈和阴道有丰富血管网，能耐受较高的照射剂量

n周围器官如直肠，膀胱和小肠是放射敏感器官

盆腔淋巴引流

宫颈癌的淋巴引流特点n淋巴结转移以一定顺序发生，跳跃转移的较少见

n宫颈癌可以转移到以下淋巴结：

常见：宫颈旁，宫旁，闭孔区，髂内，髂外，髂总，腹主动脉旁

少见：纵隔，锁骨上区

放射野的范围

n需照射的范围：前界应该包括肿瘤可能向子宫体扩散的区域，后界应该包括肿瘤可能向宫骶韧带扩散的区域。两侧界应该包括足够的盆腔淋巴结。

n对肿瘤侵及阴道下1/3的患者，腹股沟淋巴结应该在治疗范围之内。

n对隐匿性或肉眼下的腹主动脉旁淋巴结肿

大进行延伸野放疗。

n我科自2005年6月-2009年12月，全程放疗了未行手术的宫颈癌198例，其中适形放疗168例，调强适形放疗30例。放疗后至目前，死亡21例，总的生存率为89.39％，处于较高水平，考虑可能与随诊时间较短有关。

体位固定与定位

n所有患者充盈膀胱，仰卧位并双手抱肘置额前，双腿自然并拢，然后全身放松，用负压袋固定体位。

n采用CT定位，扫描范围一般从脐上2厘米起，向下到坐骨结节下缘止。不间断连续强化扫描，然后重建CT图像，层距为3毫米，并传送到放疗科工作站。

我科靶区的定义

n GTV: 宫颈及宫颈肿物、宫体、受侵的阴道、盆腔内肿大的淋巴结

n CTV: GTV+盆腔淋巴引流区

上界：左右髂总血管分叉处

下界：闭孔下缘

左右：包全左右髂总、髂内、髂外血管周围

的淋巴区

n PTV：CTV外扩5-6mm,紧邻膀胱和直肠处适当缩小

强化CT定位时的GTV范围宫

体

宫颈物

侵阴道段

CTV及PTV的勾画范围

CTV

的

上界

宫颈癌

适形放疗计划设计

适形放疗计划的DVH图

PET-CT定位时的靶区

PET-CT定位时的靶区

PET-CT定位时的靶区

PET-CT定位时的靶区

宫颈癌内照射

n宫颈癌的根治性放疗必须加用腔内照射n内照射由于放射源能紧贴肿瘤，局部剂量较高

n在宫颈癌放疗的多因素分析中，腔内放疗的应用是最重要的治疗因素

宫颈癌内照射

多项研究显示：

1、盆腔的复发与腔内照射开始的时间有关，腔内照射开始早，则盆腔复发少。若腔内照射在外照射结束或接近结束时开始，则盆腔复发较多。

2、总的治疗时间缩短可以提高存活率。

宫颈癌内照射

n目前，大部分医院在外照射2-4周后开始加用内照射，并同时外照射射野中央挡铅保护直肠和膀胱，外照射5周左右结束后，内照射仍需要大约2周时间，治疗总时间为6-8周

n内外照射的搭配和内照射的开始时间应个体化，如果在技术上可行的话，建议尽可能早开始腔内照射，以缩短总治疗时间

n特别是对于小的宫颈病灶和阴道较窄的患者，尽早开始内照射可以防止外照射后阴道狭窄使内照射不易进行

宫颈癌内照射

n我科的做法是：

n全盆腔适形放疗26Gy左右时加内照射，每次参考点剂量5Gy，需照射7-8次，A 点总剂量为65Gy左右。内照射的同时盆腔

野中央加挡保护直肠和膀胱。

宫颈癌的术后放疗

适应症：1、肿瘤组织分化较差

2、术后病理合并静脉及淋巴管癌栓

3、术后病理示侵及深肌层或盆腔淋巴结有转移

4、残端阳性或切缘距病灶小于3mm

宫颈癌的术后放疗

1、优点：

对Ⅰb期、Ⅱa期宫颈癌，根治术后盆腔放疗可明显减少盆腔淋巴结复发及阴道残端复发危险，在腺癌和腺鳞癌更显示出放疗的价值。

2、放疗范围：

阴道残端及上1/2阴道，宫旁、髂总、髂内外淋巴结区域

宫颈癌的术后放疗

n我科的做法是：

n宫颈癌术后3-4周，行全盆腔适形放疗剂量为50Gy，根据术后的情况可给予阴道残端内照射1-3次局部加量。

宫颈癌术后的靶区勾画

宫颈癌术后

宫颈癌术后

宫颈癌术后

宫颈癌术后

髂外

血管

髂内

血管

宫颈癌术后

宫颈癌术后