放射性核素治疗-2014汇总.

表. 1Mev能量射线在空气中电离密度（离子对）
电离密度 射线的种类 射程（m） 生物学效应 （离子对）
α
60000
0.001
100
β
γ
60
1
1
～600
10
1
目前α 射线用于治疗的药物种类很少，因在组 织中难以控制；多选用发射β —射线的核素，射线的 能量决定其在组织中的射程
常用的核素
中程β -：（200μm～1mm）
妊娠和哺乳期患者
急性心肌梗死患者
严重肾功能障碍的患者
131I适应证 《中国甲状腺疾病诊治指南》
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 25岁以上，Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上 ATD治疗失败或过敏 甲亢术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴有其他病因的心脏病 甲亢合并白细胞和/或血小板减少或全血细胞减少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢
我科18,000 余病例
131 碘治疗甲亢是临床放射性核素治疗最
早的一种方法之一 在美国有 70% 医生认可甲亢 131 碘治疗作 为成人甲亢的首选治疗方法，并且早已 对大多数成人甲亢采用131碘治疗 而近年来在日本和欧洲也有约半数甲亢 采用131碘治疗 我国采用131碘治疗Graves病也逐渐增多
放射性核素治疗
山西医科大学第一医院核医学科 刘建中
概述
概念 将放射性药物引入体内，在病变或特 定部位选择性浓聚与分布，达到内照射治 疗目的 原理 放射性核素发射射线（β -）作用于 病变组织，杀伤病变细胞直至死亡，而代 之以正常的细胞的恢复和病人的康复
治疗的机理
1. 电离辐射的生物效应：分子电离和激发 →化学键断裂和分子重新排列→显微结 构的改变→细胞代谢、功能和结构改变 →损伤、死亡 2. 高度选择性浓聚与分布： 与放射性药物 在病变处摄取和分布高度浓聚的量和时 间有关 3. 射线的种类和能量
疗效好、治愈率高、复发率低： - 大多数病人（约 80% ）服用一次即可治 愈，少数病人需半年服第二次治疗。总 根治率 95% 以上，有效率接近 100% 。复 发率仅1-4% 副作用少且轻： - 服药时无任何痛苦，服药后几天内极少 数病人可有一过性乏力、皮肤瘙痒、胃 肠道不适及原有甲亢症状略有加重等表 现，可自行消失
等治疗骨转移癌骨痛
- 植入粒子治疗（如125I粒子）等
3. 由来已久，但仍未广泛临床应用如： - 放射免疫导向治疗（“魔弹”） - 动脉导管选择性灌注放射性玻璃微球
等
- 腔内放射性胶体治疗（如胸水、腹水、
关节腔等）等
131I治疗Graves病
Grave’s病目前公认它是一种自身免疫性 疾病，活动期TRAb都应该是阳性 有效的治疗方法仍主要是
适应证（ 04年版《核医学规范》）
1. Graves甲亢患者
2. 抗甲药物治疗过敏或疗效差，或多次复发，
或手术后复发的青少年Graves患者
3. Graves甲亢伴白细胞或血小板下降的患者 4. Graves甲亢伴房颤的患者 5. Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎
摄131I率增高的患者
禁忌证
如131I、153Sm、186Re等
远程β -：（＞1mm）
如 90Y、188Re、32P、89Sr等
杀伤半径大，约超过50个细胞的半径
临床应用概述
经过了几十年积累的经验，大体有以下几方面：
1. 很成熟、作为疾病治疗主要手段之一如：
-
131I治疗甲亢、甲癌转移灶等
2. 近几年发展起来的如：
153Sm-EDTMP、188Re-HEDP、89SrCL
手术
131碘
85%
＞95%
15%
喉返神经麻痹、 甲旁腺功能↓、 甲减 出血、死亡
1-2% 暂时性甲减
甲减
131碘在甲亢治疗学上的地位
60多年历史，现已成为美国治疗成人甲亢的首
选治疗方法
① 安全简便、费用低廉、有效率95%，临 床治愈率85%以上，复发率小于1% ② 不增加甲状腺癌、白血病机率 ③ 不影响生育、遗传 ④ 可以比较安全地用于治疗合并心、肝、 血液疾病的重症患者 ⑤ 我国专家对年龄的适应症比较慎重
合并症与131碘治疗
1.合并肌肉性病变
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① 甲亢性肌病： 肌无力、肌萎缩，有的进 行性加重，大量甲状腺激素引起肌酸代 谢障碍有关 ② 周期性麻痹：甲亢性周麻，男性多见 血K+↓（K+细胞外→细胞内） ③ 重症肌无力： 也与免疫功能紊乱有关， 甲亢治愈肌病大多缓解和消失
《中国甲状腺疾病诊治指南》
在美国等北美国家对20岁以下的甲亢患
者用131I治疗已经屡有报道
英国对10岁以上的甲亢儿童，特别是具
有甲状腺肿大和（或）对ATD治疗依从性 差者，也用131I治疗。
《中国甲状腺疾病诊治指南》
全球超过200万，国内20~30万以上病
例选择131碘内照射治疗甲亢



抗甲状腺药物阻断激素的合成 手术切除大部分组织 131I破坏部分滤泡细胞

均非病因治疗，但认为均有一定免疫调节 作用，改变了本病的自然病史，治疗后先 有TRAb↑，以后逐渐下降
表. 三种治疗方法比较
方法
抗甲药物
治愈率 复发率
并发症 近期 远期 —
皮疹、粒细胞↓ ＜40% ＞60% 肝肾功能↓
妊娠和哺乳期妇女
131碘治疗甲亢有何优点？
安全、简便： 131 碘发射的 β - 射线仅对甲亢组织有效照 射，全身的辐射剂量低 - 性腺或卵巢接受的剂量低于或相当于一 次X线胃肠造影的剂量 - β 射程短（仅 2-3mm ）穿透力弱，不会 穿过甲状腺包膜损伤周围组织 经济： - 绝大多数病人一次治疗费用800-1000元
相对适应证 《中国甲状腺疾病诊治指南》
① 青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌症 ② 甲亢合并肝、肾等脏器功能损害
③ 浸润性突眼 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单 用131I治疗甲亢 对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松
131I治疗禁忌证《中国甲状腺疾病诊治指南》
131碘治疗甲亢的简要原理
甲状腺尤其甲亢组织能高度摄取 131I ，数 小时可浓聚50～80%，甚至90%以上，利 用β-射线的照射，甲亢组织被破坏、吸收， 甲状腺激素的产生减少，甲亢得以 “根治”
131I ： β -605Kev(90.4%) 和 333Kev(6.9%) ，
射程短，组织内射程2～3mm，基本全部 被甲组织所吸收，不会穿过甲包膜伤及甲 旁腺及周围组织