慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的护理【最新版】
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停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停 机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度 表现，且血气分析正常。
并发证
1. 诱发肺损伤 2. 气压伤 易形成张力性气胸。 3. 对体循环的影响 4. 对脑部血流的影响 5. 呼吸机相关性肺炎 多与气管插管套囊周围
分泌物误吸有关。
PART.03
慢性阻塞性肺疾病COPD 致呼吸衰竭护理
目录
CO NTENTS
01 相关知识 02 呼吸机的使用 03 护理问题及措施
PART.01
相关知识
COPD定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
简称慢阻肺，是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或） 肺气肿。是以气流受限为特征的 肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒 或气体的异常炎症反应。
PART.02
呼吸机的使用
与机体的连接方式
➢ 面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清 楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病 情而定。
➢ 气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保 留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天， 超过7天，必须行气管切开。
➢ 气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。
2. 除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧 化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱 （如胆碱能神经受体分布异常）。
临床表现
1. 慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。 2. 咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量
增多，可有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或
上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐 加重。是COPD的标志性症状。 4. 喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出 现喘息
病因
一、个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知 的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。 二、环境因素
I. 吸烟：吸烟为COPD 重要发病因素。 II. 职业性粉尘和化学物质 III. 空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
氧化硫等 IV. 感染 V. 社会经济地位
发病机制
1. 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的 慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬 细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细 胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
行为干预
1. 在保持呼吸道通畅的前提下，可根据患者自身 的情况，指导其选择合适的体位，正确选择适 合的鼻( 面) 罩，并将固定带的松紧度调节好， 患者感觉舒适为宜;
2. 留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻， 保证有效治疗，确保安全治疗;
行为干预
3. 治疗过程中要密切观察患者的病情变化， 血气指标要定期检测;
检查
肺功能检查 判断气流受限的主要客观指 标，对COPD诊断、严重程 度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等有重要意义。
影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 出现肺气肿改变。肺血管纹理减 少或有肺大泡征象，CT检查能够
更准确的判断肺气肿。
检查
3、实验室检查 I. 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出 现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等， 用于判断呼吸衰竭的类型。 II. 血液检查：判断有无感染。 III. 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。
基本参数设置
① 给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适 用浓度24- 40%。
② 潮气量：一般设定为8-10ml/kg 。 ③ 呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者
逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。 ④ 吸气/呼气时间比： COPD患者一般为为1:2-2.5，并
定时进行气道湿化
气道护理
及时吸痰
二、保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 防止肺部感染。 1. 及时吸痰； 2. 建立人工气道的患者, 吸痰前先予翻身、叩背、气道 内滴稀释液2～5ml等 3. 吸痰前后通过加大吸入氧浓度, 防止发生低氧血症。 4. 患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰, 指 导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。 5. 必要时经鼻腔气管内吸痰, 严格遵守无菌操作。 6. 加强口腔护理。
4. 积极预防并发症的发生; 加强营养支持，鼓 励患者通过饮食来增强体力，抵抗疾病能 力
心理护理
并发症
1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭
各种原因引起肺通气和（或）换气功能 障碍，不能进行有效的气体交换，造成 机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留， 因而产生一系列病理生理改变的临床综
合征，称为呼吸衰竭。
COPD引起的呼衰
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是 临床上常见的为重病症，需要立即 抢救， 16%~35% 的患者需机械通 气 治 疗 。 PCO2>50mmHg, PO2<60mmHg, pH<7.30 表 示 并 发呼吸衰竭。
配合慢频率。 ⑤ 压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，
轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O; 重度病变：25-30cmH2O.
撤机标准
停机条件： I. 病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够 的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上； II. 肺部感染控制；呼吸道分泌物不多； III. 无严重的肺部或全身合并症； IV. 动脉血气分析PAO2大于50mmHG, PACO2无明 显升高，PH值基本正常。
护理原则与措施
气道护理
一、加强气道的温化与湿化 1. 保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平, 使吸入的 气体温度控制在32～35℃。 2. 经人工气道间断滴入湿化液2～3ml/h。 3. BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化 和氧喷交替氧气吸入。 4. 及时观察痰液的量、色、性状, 肺底有无罗音等。
治疗方法源自文库
I. 给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、 呼吸兴奋剂等治疗；
II. 同时使用呼吸机经口面或者鼻罩进行NIPPV治疗 III. 根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行
持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间为 2―24h； IV. 进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰； V. 如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行 排痰。
并发证
1. 诱发肺损伤 2. 气压伤 易形成张力性气胸。 3. 对体循环的影响 4. 对脑部血流的影响 5. 呼吸机相关性肺炎 多与气管插管套囊周围
分泌物误吸有关。
PART.03
慢性阻塞性肺疾病COPD 致呼吸衰竭护理
目录
CO NTENTS
01 相关知识 02 呼吸机的使用 03 护理问题及措施
PART.01
相关知识
COPD定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
简称慢阻肺，是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或） 肺气肿。是以气流受限为特征的 肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒 或气体的异常炎症反应。
PART.02
呼吸机的使用
与机体的连接方式
➢ 面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清 楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病 情而定。
➢ 气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保 留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天， 超过7天，必须行气管切开。
➢ 气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。
2. 除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧 化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱 （如胆碱能神经受体分布异常）。
临床表现
1. 慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。 2. 咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量
增多，可有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或
上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐 加重。是COPD的标志性症状。 4. 喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出 现喘息
病因
一、个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知 的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。 二、环境因素
I. 吸烟：吸烟为COPD 重要发病因素。 II. 职业性粉尘和化学物质 III. 空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
氧化硫等 IV. 感染 V. 社会经济地位
发病机制
1. 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的 慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬 细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细 胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
行为干预
1. 在保持呼吸道通畅的前提下，可根据患者自身 的情况，指导其选择合适的体位，正确选择适 合的鼻( 面) 罩，并将固定带的松紧度调节好， 患者感觉舒适为宜;
2. 留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻， 保证有效治疗，确保安全治疗;
行为干预
3. 治疗过程中要密切观察患者的病情变化， 血气指标要定期检测;
检查
肺功能检查 判断气流受限的主要客观指 标，对COPD诊断、严重程 度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等有重要意义。
影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 出现肺气肿改变。肺血管纹理减 少或有肺大泡征象，CT检查能够
更准确的判断肺气肿。
检查
3、实验室检查 I. 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出 现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等， 用于判断呼吸衰竭的类型。 II. 血液检查：判断有无感染。 III. 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。
基本参数设置
① 给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适 用浓度24- 40%。
② 潮气量：一般设定为8-10ml/kg 。 ③ 呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者
逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。 ④ 吸气/呼气时间比： COPD患者一般为为1:2-2.5，并
定时进行气道湿化
气道护理
及时吸痰
二、保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 防止肺部感染。 1. 及时吸痰； 2. 建立人工气道的患者, 吸痰前先予翻身、叩背、气道 内滴稀释液2～5ml等 3. 吸痰前后通过加大吸入氧浓度, 防止发生低氧血症。 4. 患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰, 指 导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。 5. 必要时经鼻腔气管内吸痰, 严格遵守无菌操作。 6. 加强口腔护理。
4. 积极预防并发症的发生; 加强营养支持，鼓 励患者通过饮食来增强体力，抵抗疾病能 力
心理护理
并发症
1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭
各种原因引起肺通气和（或）换气功能 障碍，不能进行有效的气体交换，造成 机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留， 因而产生一系列病理生理改变的临床综
合征，称为呼吸衰竭。
COPD引起的呼衰
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是 临床上常见的为重病症，需要立即 抢救， 16%~35% 的患者需机械通 气 治 疗 。 PCO2>50mmHg, PO2<60mmHg, pH<7.30 表 示 并 发呼吸衰竭。
配合慢频率。 ⑤ 压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，
轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O; 重度病变：25-30cmH2O.
撤机标准
停机条件： I. 病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够 的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上； II. 肺部感染控制；呼吸道分泌物不多； III. 无严重的肺部或全身合并症； IV. 动脉血气分析PAO2大于50mmHG, PACO2无明 显升高，PH值基本正常。
护理原则与措施
气道护理
一、加强气道的温化与湿化 1. 保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平, 使吸入的 气体温度控制在32～35℃。 2. 经人工气道间断滴入湿化液2～3ml/h。 3. BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化 和氧喷交替氧气吸入。 4. 及时观察痰液的量、色、性状, 肺底有无罗音等。
治疗方法源自文库
I. 给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、 呼吸兴奋剂等治疗；
II. 同时使用呼吸机经口面或者鼻罩进行NIPPV治疗 III. 根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行
持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间为 2―24h； IV. 进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰； V. 如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行 排痰。