导诊预检分诊

分诊技巧--CRAMS评分
? C（Circulation ，循环）：毛细血管充盈正常和收缩 压＞100mmHg 为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压 85一99mmHg 为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜ 85mmHg 为0分；
? R（respiration ，呼吸）：正常为 2分，急促、浅或 呼吸频率＞ 35次／分为1分，无自主呼吸为 的 急 诊
本课的主要内容
? 分诊的定义、发展、国外的分诊形式 ? 急诊分诊的程序、分类 ? 急诊分诊的技巧 ? 急诊病情的等级、抢救措施
分诊的定义
以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评估 病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊患 者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理，因 而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。 ? 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先 就诊的特点。
分诊技巧
? PQRST 公式：适用于疼痛的病人。
? P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重 与缓解的因素。
? Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝 痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
? R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位 放射。
? S（severity ，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用 1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
急诊分诊概况
功能目的：
⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置
基础更在于观察。
分诊技巧
?SOAP公式
? S（subjective，主观感受）：收集病人的 主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。
? O（bjective，客观现象）：收集病人的客 观资料，包括体征及异常征象。
? A（asses，估计）：将收集的资料进行综 合分析，得出初步判断。
? P（plan，计划）：根据判断结果，进行 专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安 排就诊。
(emergency patient)
120分钟，可根据当时急 非急诊患者
诊抢救情况 适当延时给予诊治(non-emergency patient)
护理评估
? 分诊护士的评估具有高度的灵活性
? 评估内容：初步评估 进一步评估 ? 1.初步评估的重点： ? （1）气道通畅情况 ? （2）呼吸情况 ? （3）循环情况 ? 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资
休克的发生，预防感染等 ? 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观
察 ? 对伤员的分类有利于 ? 对伤员的及时处理
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
? 1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影 响急救处理的情况下，协助患者处于 舒适 卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向 一侧（怀疑颈椎损伤者除外）
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
? A（Abdomen ，腹胸部）：无压痛为 2分，有压痛为 1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为 0分；
? M（Motor，运动）：运动自如为 2分，对疼痛有反 应为1分，无反应或不能动为 0分；
? S（SPeech，语言）：正常为 2分，谵妄为 1分，讲 不清完整的词语为 0分。
急救现场流程管理
? 1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 ? 2.危重伤员（红），必须火速抢救 ? 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
料 ? 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 ? 客观：生命体征，视、触、叩、听。
分诊临床评估技巧
? 观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉
有无 怒张
? 触诊：脉搏了解心律、率变化 ? 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸
的酸味，化脓性伤口的气味等。
? 听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 ? 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的
不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病 严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和 需要的预检分诊系统。
国外急诊分诊概况
定义：预检系统就是通过使用预 检标尺快速地对患者进行分类 挑选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”： 正确的时间，正确的地点，给 正确的患者正确的医疗护理。
ENA five -level triage task force[ J] 参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/
? 2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、 舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法 有三种：
? （1）仰头抬颌法 ? （2）托颈法 ? （3）托下颌法
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
? 3.维持呼吸功能：观察呼吸
? 的频率、幅度节律，有无
? 呼吸困能，检查局部有无 ? 创伤。轻微缺氧者给以鼻
? 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸 者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管 插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者 可行脉搏血氧饱和度监测。
? T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时 间。
分诊技巧
?CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用 循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加 解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情 的方法。
? 为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常 记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分， 总分8分。
? CRAMS记分是总分越小，伤情越重。