感染性腹泻与细菌性食物中毒
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传播途径：粪 — 口途径
易感人群：普遍易感
学龄前儿童及青壮年发病较多
无持久免疫力，易重复感染及复发
29
发病机理
菌 毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合 内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状 外毒素：志贺毒素 / 类志贺毒素
外 毒 素
细胞毒素：抑制蛋白合成—溃疡 肠毒素：激活腺苷酸环化酶—分泌↑
继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物
—— 艰难梭菌、真菌 等
22
抗感染药物选择举例
病毒 / 轻症沙门菌感染 艰难梭菌 无需抗菌
病原治疗
万古 / 去甲万古霉素 甲硝唑
空肠弯曲菌
念珠菌
红霉素
氟康唑 制霉菌素 克霉唑
贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫
甲硝唑
小檗碱（黄连素）
23
4.其他对症治疗
Oral Rehydration Therapy
★ 是轻、中度脱水病人的首选措施 原 理： 肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收 ORS —— Oral Rehydration Saline
21
2.静脉补液
适应症：重度感染，伴休克或重度脱水 —— 症状好转即改口服补液
3.病原治疗
30
中 毒 性 菌 痢
对内毒素的异常强烈反应 儿童多见
发病机理
休 克 脑水肿 肺水肿 呼吸窘迫 DIC
病理基础：急性循环障碍
31
病 理 解 剖
病变部位：乙状结肠和直肠
里急后重
急性期基本病理改变：
结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症
中毒性菌痢特点：
全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见
深度凹陷
不能紧闭
干 瘪 轻度嘶哑 嘶哑或失声
神
尿
志
量
正
正
常
常
呆滞或烦躁
减 少
嗜睡或昏迷
无 尿
64
血
压
正
常
轻度下降
出现休克
脱水貌
补液后
65
脱水期临床表现
1. 脱 水 2. 循环衰竭 低血容量性休克 脑供血不足：烦躁→嗜睡→昏迷 3. 尿毒症、酸中毒、电解质紊乱
低钠、低钾、低钙
肌肉痛性痉挛 肌张力及腱反射↓
病后对二次感染有抵抗力 隐性感染为主，发病者占少数
54
流行特征
夏秋季好发 来势猛、传播快、波及面广
可远距离传播
多见于沿海、江河两岸及平原水网地区
55
发病原理
霍乱肠毒素 cAMP ↑
（等渗性）
剧烈泻、吐
水、电紊乱，循环衰竭 胆汁分泌 ↓ 肠粘膜粘液分泌↑
56
泻、吐物呈米泔样
泻吐期、脱水期、反应期及恢复期
59
泻吐期临床表现
起病急骤，多无发热：少数有低热 无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛
腹泻量大：可 > 8000 ml/d
60
霍乱病人用床
61
泻吐期临床表现
起病急骤，多无发热：少数有低热 无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛
腹泻量大：可 > 8000 ml/d
悬 滴：可见穿梭状运动的细菌
涂片染色：鱼群状排列的G－弧菌
暗视野：流星样运动的弧菌
制动试验：特异性抗血清
69
霍 乱 的 诊 断 标 准
具有下列之一者，可诊断为霍乱：
有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻 和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和 肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌， 但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血 清凝集试验，效价上升4倍可诊断； 疫源检查中发现粪便培养阳性前5天内有腹 泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
47
预 防
及时检出并隔离病人及带菌者 做好粪便、水源及食品卫生管理
主动免疫：
依链（streptomycin dependent）株多价菌苗 杂交株活菌苗
48
第三节 霍 乱
Cholera
“2 号病”——甲类传染
病
49
霍 乱 弧 菌（vibrio cholerae）
G－弧菌
有鞭毛
运动活泼
27
痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,）
属 肠杆菌科 志贺菌属
革兰阴性，有菌毛
无：荚Baidu Nhomakorabea、鞭毛、芽胞； 不运动
分 4 个群： 志贺痢疾杆菌 —— 毒力最强
福氏痢疾杆菌 —— 我国占首位 鲍氏痢疾杆菌 宋内痢疾杆菌
—— “制服包送”
28
流行季节：夏秋最多，全年发病 传 染 源： 病人及带菌者
暗视野悬滴镜检：穿梭样 / 流星样运动
直接涂片：鱼群样排列
碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长
50
霍乱弧菌的分型
H 抗原：共有
抗 原 群特异性抗原
O 抗原
型特异性抗原 根据抗原性及致病性分 3 个群
51
霍乱弧菌的分型
古典生物型
O1 群
埃尔托生物型 137 个血清型（O2～O138）
非 O1 群
大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等 —— 病初水样泻
13
发病机理及临床特征
3. 细胞毒素性腹泻 代 表：艰难梭菌
可致假膜性肠炎
C型产气荚膜梭菌
细菌本身不侵犯肠粘膜
肠毒素
细胞毒素
分泌过多
粘膜坏死、脱落
特征：肠粘膜上可形成片状假膜
14
常 见 临 床 表 现
15
发 热 呕 吐
腹 痛 脱 水
营 养：无明显呕吐，不禁食
解痉、抑制肠蠕动 —— 不宜长期用
调节肠道菌群
肠粘膜保护剂
思密达（八面体蒙脱石）
24
感染性腹泻的预防
食品卫生
饮水卫生
25
第二节 细菌性痢疾
Bacillary Dysentery
26
主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症
主要症状：发 热 腹痛 腹 泻
里急后重
粘液脓血便
腹 胀
心律失常 EKG异常
66
反应期及恢复期表现
少数病人：儿童多见 发热（38～39℃），持续 1～3 天
67
霍乱的临床分型
1. 无症状型 2. 轻 型
3. 中 型
4. 重 型 5. 暴发型：干性霍乱
68
实 验 室 检 查
血 象：WBC ↑（10～20×109 / L）
粪 便： 常规镜检：少量粘液及红、白细胞
42
阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别
起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷 登结晶
中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别
43
治 疗
44
急性菌痢的治疗
消化道隔离
纠正水、电解质紊乱：ORT为主 抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择 氨苄西林 —— 耐药率80%～90% 可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗
脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻
十数次～数十次 / 天 病初为水样便
非 典 型 菌 痢
毒血症状轻：低热或不发热
临床表现
腹泻次数少：3～5 次/天
里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量粘液
36
中 毒 型 菌 痢
临床表现
多见于 2～7 岁体质较好儿童，成人少见 主要表现： 突起高热：可 > 40 ℃ 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 → 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC
O139 型
不典型 O1 群 —— 不产肠毒素，无致病性
52
致病因子
菌 毛：“定居因子” 霍乱肠毒素：O1 群及 O139型均可产生
不耐热 其他：内毒素、神经氨酸酶、血凝素等
53
传染源：病人及带菌者
泥鳅、鳝鱼可作保存宿主
吐泻物
传播途径：消化道传播
常因水源污染致暴发流行
易感人群：普遍易感
病理解剖
病变部位：十二指肠～回肠 病理特点：肠道病变轻微，主要为脱水现象
小肠粘膜肿胀、充血、松弛，表面覆盖 糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。
57
临床表现
58
潜伏期： 1～3 天（6 小时～5天） 古典生物型 / O139 型：症状较重
El Tor生物型：症状较轻或无 临床分期： 3 期
45
中毒型菌痢的治疗
1. 抗菌，纠正水、电解质紊乱 2. 循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗 3. 脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗
46
慢性菌痢的治疗
1. 调节饮食，去除诱因
2. 抗菌治疗：联合、足量、长疗程 3. 药物保留灌肠：适用于大便经常带血、 肠粘膜病变经久不愈者 药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林 4. 其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等
37
中毒型菌痢的分型
休克型（周围循环衰竭型）
—— 感染性休克表现为主
脑
型（呼吸衰竭型）
—— 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现
混合型
预后最凶险
38
慢 性 菌 痢
定 义：病程 > 2 个月 慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与
便秘可交替
急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢
—— 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等
感染性腹泻与细菌性食物中毒
Infectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning
长征医院感染科
倪
武
1
腹
健康成人排便量：
泻
100 ～200 g，1～2次 / 天
腹 泻：
每日排便 > 3次，有稀便
2
腹 泻 病 因 ： 肠道分泌增加
吸收减少
运动加快
感 染
中 毒 肿 瘤 过 敏
6
常见病原体
1. 细 菌 性
志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见 空肠弯曲菌 大肠杆菌：分 5 类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等 产气荚膜梭菌 7
先泻后吐、多无恶心：喷射样呕吐 米泔样便：黄色水样便多见，典型呈米泔样
62
脱水期临床表现
1. 脱 水
63
脱水期临床表现
轻 失水量(ml) 度 中 度 重 度 1000 3000～3500 >4000
皮肤弹性
眼 指 声 窝 纹 音
轻度减低
稍凹陷 正 正 常 常
中度减低
明显下陷 皱 瘪
明显减低
32
临床表现
33
临床表现
潜伏期：1～2天 （数小时～7 天）
两期六型：
急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型 慢性期： 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
34
临床表现
典 型 菌 痢
发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛 脱水症状轻
35
伴畏寒。持续 1～2 天
腹 泻 水样便
恶 心 脓血便
里 急 后 重 ——下段结肠、直肠病变
“便意频繁、排便不畅感”
★ 肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等
16
渗出性腹泻
发 热 常 见 多 见 较 少
分泌性腹泻
低热或无 少或无 较 大
粪便红
白细胞 腹泻量
脱 水
里急后重
较少见
可 有
较多见
多 无
17
脓血便伴里急后重
呕吐物或粪便呈米泔样
细菌性痢疾
空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌 血吸虫病 霍 乱
果酱便
阿米巴痢疾
草绿色或黄色水样便，无里急后重
病毒性肠炎 细菌性食物中毒
18
治 疗
19
治 疗 原 则：
预防脱水 继续饮食
主要措施
—— 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”
纠正脱水 合理用药
纠正水、电解质紊乱 病原治疗
20
1. 口服补液治疗 （ORT）
慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，肠
镜或粪培养（＋）
39
诊断与鉴别诊断
40
菌痢粪便镜检特征：
大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据： 粪培养阳性
41
提高粪培养阳性率注意事项
抗菌治疗前取标本；
新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分；
肛拭子培养效果较好
—— 避免与尿液混合
常见病原体
2. 病 毒 性
轮状病毒
肠道病毒
诺沃克病毒
类诺沃克病毒
腺病毒
3. 真 菌 性
星状病毒
杯状病毒
白色念珠菌肠炎最多见
—— 机 会 感 染
8
常见病原体
4. 原 虫 性
溶组织内阿米巴
隐孢子虫
兰氏贾第鞭毛虫
贝氏等孢球虫
结肠纤毛虫
5. 蠕 虫 性
血吸虫病
旋毛虫病
AIDS
粪类圆线虫病
9
发病机理及临床特征
炎症性肠病 肠易激综合征
不明原因的肠炎
3
定
感染性腹泻
义
指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为
主要表现的胃肠炎征候群。
细菌性食物中毒
指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物
而引起的急性感染中毒性疾病。
4
感染性腹泻
细菌性食物中毒
金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等
5
第一部分 感染性腹泻
第一节 概 论
2. 侵袭性腹泻
渗出性腹泻
代 表：痢疾杆菌
其他：空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌
沙门菌
病 毒
耶尔森杆菌
阿米巴
鞭毛虫 等
12
发病机理及临床特征
2. 侵袭性腹泻
渗出性腹泻
侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、 阿米巴痢疾 等 —— 脓血便
绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎
—— 水样便
既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性
肠毒素性腹泻 侵袭性腹泻 细胞毒素性腹泻
10
发病机理及临床特征
1. 肠毒素性腹泻
分泌性腹泻
产毒素大肠杆菌
分 泌 亢 进
代 表：霍乱弧菌
其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等
肠毒素
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
cAMP
cGMP
特 征：肠粘膜完整，稀水样便
镜检 WBC 少或无
11
发病机理及临床特征
易感人群：普遍易感
学龄前儿童及青壮年发病较多
无持久免疫力，易重复感染及复发
29
发病机理
菌 毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合 内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状 外毒素：志贺毒素 / 类志贺毒素
外 毒 素
细胞毒素：抑制蛋白合成—溃疡 肠毒素：激活腺苷酸环化酶—分泌↑
继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物
—— 艰难梭菌、真菌 等
22
抗感染药物选择举例
病毒 / 轻症沙门菌感染 艰难梭菌 无需抗菌
病原治疗
万古 / 去甲万古霉素 甲硝唑
空肠弯曲菌
念珠菌
红霉素
氟康唑 制霉菌素 克霉唑
贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫
甲硝唑
小檗碱（黄连素）
23
4.其他对症治疗
Oral Rehydration Therapy
★ 是轻、中度脱水病人的首选措施 原 理： 肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收 ORS —— Oral Rehydration Saline
21
2.静脉补液
适应症：重度感染，伴休克或重度脱水 —— 症状好转即改口服补液
3.病原治疗
30
中 毒 性 菌 痢
对内毒素的异常强烈反应 儿童多见
发病机理
休 克 脑水肿 肺水肿 呼吸窘迫 DIC
病理基础：急性循环障碍
31
病 理 解 剖
病变部位：乙状结肠和直肠
里急后重
急性期基本病理改变：
结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症
中毒性菌痢特点：
全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见
深度凹陷
不能紧闭
干 瘪 轻度嘶哑 嘶哑或失声
神
尿
志
量
正
正
常
常
呆滞或烦躁
减 少
嗜睡或昏迷
无 尿
64
血
压
正
常
轻度下降
出现休克
脱水貌
补液后
65
脱水期临床表现
1. 脱 水 2. 循环衰竭 低血容量性休克 脑供血不足：烦躁→嗜睡→昏迷 3. 尿毒症、酸中毒、电解质紊乱
低钠、低钾、低钙
肌肉痛性痉挛 肌张力及腱反射↓
病后对二次感染有抵抗力 隐性感染为主，发病者占少数
54
流行特征
夏秋季好发 来势猛、传播快、波及面广
可远距离传播
多见于沿海、江河两岸及平原水网地区
55
发病原理
霍乱肠毒素 cAMP ↑
（等渗性）
剧烈泻、吐
水、电紊乱，循环衰竭 胆汁分泌 ↓ 肠粘膜粘液分泌↑
56
泻、吐物呈米泔样
泻吐期、脱水期、反应期及恢复期
59
泻吐期临床表现
起病急骤，多无发热：少数有低热 无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛
腹泻量大：可 > 8000 ml/d
60
霍乱病人用床
61
泻吐期临床表现
起病急骤，多无发热：少数有低热 无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛
腹泻量大：可 > 8000 ml/d
悬 滴：可见穿梭状运动的细菌
涂片染色：鱼群状排列的G－弧菌
暗视野：流星样运动的弧菌
制动试验：特异性抗血清
69
霍 乱 的 诊 断 标 准
具有下列之一者，可诊断为霍乱：
有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻 和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和 肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌， 但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血 清凝集试验，效价上升4倍可诊断； 疫源检查中发现粪便培养阳性前5天内有腹 泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
47
预 防
及时检出并隔离病人及带菌者 做好粪便、水源及食品卫生管理
主动免疫：
依链（streptomycin dependent）株多价菌苗 杂交株活菌苗
48
第三节 霍 乱
Cholera
“2 号病”——甲类传染
病
49
霍 乱 弧 菌（vibrio cholerae）
G－弧菌
有鞭毛
运动活泼
27
痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,）
属 肠杆菌科 志贺菌属
革兰阴性，有菌毛
无：荚Baidu Nhomakorabea、鞭毛、芽胞； 不运动
分 4 个群： 志贺痢疾杆菌 —— 毒力最强
福氏痢疾杆菌 —— 我国占首位 鲍氏痢疾杆菌 宋内痢疾杆菌
—— “制服包送”
28
流行季节：夏秋最多，全年发病 传 染 源： 病人及带菌者
暗视野悬滴镜检：穿梭样 / 流星样运动
直接涂片：鱼群样排列
碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长
50
霍乱弧菌的分型
H 抗原：共有
抗 原 群特异性抗原
O 抗原
型特异性抗原 根据抗原性及致病性分 3 个群
51
霍乱弧菌的分型
古典生物型
O1 群
埃尔托生物型 137 个血清型（O2～O138）
非 O1 群
大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等 —— 病初水样泻
13
发病机理及临床特征
3. 细胞毒素性腹泻 代 表：艰难梭菌
可致假膜性肠炎
C型产气荚膜梭菌
细菌本身不侵犯肠粘膜
肠毒素
细胞毒素
分泌过多
粘膜坏死、脱落
特征：肠粘膜上可形成片状假膜
14
常 见 临 床 表 现
15
发 热 呕 吐
腹 痛 脱 水
营 养：无明显呕吐，不禁食
解痉、抑制肠蠕动 —— 不宜长期用
调节肠道菌群
肠粘膜保护剂
思密达（八面体蒙脱石）
24
感染性腹泻的预防
食品卫生
饮水卫生
25
第二节 细菌性痢疾
Bacillary Dysentery
26
主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症
主要症状：发 热 腹痛 腹 泻
里急后重
粘液脓血便
腹 胀
心律失常 EKG异常
66
反应期及恢复期表现
少数病人：儿童多见 发热（38～39℃），持续 1～3 天
67
霍乱的临床分型
1. 无症状型 2. 轻 型
3. 中 型
4. 重 型 5. 暴发型：干性霍乱
68
实 验 室 检 查
血 象：WBC ↑（10～20×109 / L）
粪 便： 常规镜检：少量粘液及红、白细胞
42
阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别
起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷 登结晶
中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别
43
治 疗
44
急性菌痢的治疗
消化道隔离
纠正水、电解质紊乱：ORT为主 抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择 氨苄西林 —— 耐药率80%～90% 可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗
脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻
十数次～数十次 / 天 病初为水样便
非 典 型 菌 痢
毒血症状轻：低热或不发热
临床表现
腹泻次数少：3～5 次/天
里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量粘液
36
中 毒 型 菌 痢
临床表现
多见于 2～7 岁体质较好儿童，成人少见 主要表现： 突起高热：可 > 40 ℃ 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 → 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC
O139 型
不典型 O1 群 —— 不产肠毒素，无致病性
52
致病因子
菌 毛：“定居因子” 霍乱肠毒素：O1 群及 O139型均可产生
不耐热 其他：内毒素、神经氨酸酶、血凝素等
53
传染源：病人及带菌者
泥鳅、鳝鱼可作保存宿主
吐泻物
传播途径：消化道传播
常因水源污染致暴发流行
易感人群：普遍易感
病理解剖
病变部位：十二指肠～回肠 病理特点：肠道病变轻微，主要为脱水现象
小肠粘膜肿胀、充血、松弛，表面覆盖 糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。
57
临床表现
58
潜伏期： 1～3 天（6 小时～5天） 古典生物型 / O139 型：症状较重
El Tor生物型：症状较轻或无 临床分期： 3 期
45
中毒型菌痢的治疗
1. 抗菌，纠正水、电解质紊乱 2. 循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗 3. 脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗
46
慢性菌痢的治疗
1. 调节饮食，去除诱因
2. 抗菌治疗：联合、足量、长疗程 3. 药物保留灌肠：适用于大便经常带血、 肠粘膜病变经久不愈者 药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林 4. 其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等
37
中毒型菌痢的分型
休克型（周围循环衰竭型）
—— 感染性休克表现为主
脑
型（呼吸衰竭型）
—— 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现
混合型
预后最凶险
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慢 性 菌 痢
定 义：病程 > 2 个月 慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与
便秘可交替
急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢
—— 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等
感染性腹泻与细菌性食物中毒
Infectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning
长征医院感染科
倪
武
1
腹
健康成人排便量：
泻
100 ～200 g，1～2次 / 天
腹 泻：
每日排便 > 3次，有稀便
2
腹 泻 病 因 ： 肠道分泌增加
吸收减少
运动加快
感 染
中 毒 肿 瘤 过 敏
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常见病原体
1. 细 菌 性
志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见 空肠弯曲菌 大肠杆菌：分 5 类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等 产气荚膜梭菌 7
先泻后吐、多无恶心：喷射样呕吐 米泔样便：黄色水样便多见，典型呈米泔样
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脱水期临床表现
1. 脱 水
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脱水期临床表现
轻 失水量(ml) 度 中 度 重 度 1000 3000～3500 >4000
皮肤弹性
眼 指 声 窝 纹 音
轻度减低
稍凹陷 正 正 常 常
中度减低
明显下陷 皱 瘪
明显减低
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临床表现
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临床表现
潜伏期：1～2天 （数小时～7 天）
两期六型：
急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型 慢性期： 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
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临床表现
典 型 菌 痢
发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛 脱水症状轻
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伴畏寒。持续 1～2 天
腹 泻 水样便
恶 心 脓血便
里 急 后 重 ——下段结肠、直肠病变
“便意频繁、排便不畅感”
★ 肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等
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渗出性腹泻
发 热 常 见 多 见 较 少
分泌性腹泻
低热或无 少或无 较 大
粪便红
白细胞 腹泻量
脱 水
里急后重
较少见
可 有
较多见
多 无
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脓血便伴里急后重
呕吐物或粪便呈米泔样
细菌性痢疾
空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌 血吸虫病 霍 乱
果酱便
阿米巴痢疾
草绿色或黄色水样便，无里急后重
病毒性肠炎 细菌性食物中毒
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治 疗
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治 疗 原 则：
预防脱水 继续饮食
主要措施
—— 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”
纠正脱水 合理用药
纠正水、电解质紊乱 病原治疗
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1. 口服补液治疗 （ORT）
慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，肠
镜或粪培养（＋）
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诊断与鉴别诊断
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菌痢粪便镜检特征：
大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据： 粪培养阳性
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提高粪培养阳性率注意事项
抗菌治疗前取标本；
新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分；
肛拭子培养效果较好
—— 避免与尿液混合
常见病原体
2. 病 毒 性
轮状病毒
肠道病毒
诺沃克病毒
类诺沃克病毒
腺病毒
3. 真 菌 性
星状病毒
杯状病毒
白色念珠菌肠炎最多见
—— 机 会 感 染
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常见病原体
4. 原 虫 性
溶组织内阿米巴
隐孢子虫
兰氏贾第鞭毛虫
贝氏等孢球虫
结肠纤毛虫
5. 蠕 虫 性
血吸虫病
旋毛虫病
AIDS
粪类圆线虫病
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发病机理及临床特征
炎症性肠病 肠易激综合征
不明原因的肠炎
3
定
感染性腹泻
义
指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为
主要表现的胃肠炎征候群。
细菌性食物中毒
指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物
而引起的急性感染中毒性疾病。
4
感染性腹泻
细菌性食物中毒
金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等
5
第一部分 感染性腹泻
第一节 概 论
2. 侵袭性腹泻
渗出性腹泻
代 表：痢疾杆菌
其他：空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌
沙门菌
病 毒
耶尔森杆菌
阿米巴
鞭毛虫 等
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发病机理及临床特征
2. 侵袭性腹泻
渗出性腹泻
侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、 阿米巴痢疾 等 —— 脓血便
绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎
—— 水样便
既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性
肠毒素性腹泻 侵袭性腹泻 细胞毒素性腹泻
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发病机理及临床特征
1. 肠毒素性腹泻
分泌性腹泻
产毒素大肠杆菌
分 泌 亢 进
代 表：霍乱弧菌
其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等
肠毒素
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
cAMP
cGMP
特 征：肠粘膜完整，稀水样便
镜检 WBC 少或无
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发病机理及临床特征