外伤性硬膜下积液的诊治

外伤性硬膜下积液的诊治

发表时间：2016-04-14T14:00:58.867Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：付超赵修勇吕志刚[导读] 山东平度市中医院钻孔置管治疗外伤性硬膜下积液创伤轻，并发症少，值得肯定。

山东平度市中医院外二科 266700 摘要：目的：探讨颅脑外伤性硬膜下积液的处理。方法：以我院收治的78例外伤性硬膜下积液患者为研究对象，采用钻孔引流的手术方法。结果：78例中的56例钻孔引流后治愈，12例保守治疗治愈，10例转化成慢性硬膜下血肿改钻孔冲冲洗引流治愈。结论：钻孔置管治疗外伤性硬膜下积液创伤轻，并发症少，值得肯定。

关键词：硬膜下积液；引流术；手术治疗

1，资料与方法

1.1一般资料：男60例，女18例，年龄27-72岁，平均51岁。外伤至手术时间为10天-6月。

1.2临床表现：①症状和体征：头痛49例，头晕7例，不同精神症状18例，癫痫4例；②全部经CT扫描，积液多位于额颞顶部，单侧38例，双侧40例，积液量为30-120ml。

1.3治疗方法：12例积液量在30-40ml左右患者停用脱水药物，对症处理，10-120天吸收；10例年龄偏大，积液量40-80ml，症状轻患者，定期复查，发现在35-180天转化为慢性硬膜下血肿。56例钻孔引流患者发现积液时，症状较重，给与钻孔置管引流后，症状减轻，手术效果理想。CT扫描定位积液边界，以最厚处为中心，避开重要皮层结构，如中央前回，外侧裂等，作0.5cm头皮切口，手摇钻颅骨钻孔，见积液流出后，迅速置入侧脑室引流管约2cm，引流通畅则固定引流管，接引流器。术后不使用脱水剂，每日补充生理盐水1500-2000ml，脑低位，促脑彭起，消除残腔。2，结果

56例行钻孔引流患者，术后引流4-6天复查颅脑CT，视引流情况拔除引流。病人1月后复查脑CT均彻底引流治愈。

3.讨论：

外伤性硬膜下积液形成机制解释较多。文献报道不论通过放射性核素脑池造影技术，还是手术发现证明，各种轻重型颅脑外伤都可造成蛛网膜的破裂，当这个破口存在单向活瓣作用时就引起硬膜下积液的发生。刘玉光教授等将外伤性硬膜下积液分为消退型，稳定型，进展型以及演变型，并认为不同类型的发病机理、临床表现，治疗方法和预后各不相同，临床治疗策略也应不同。我们体会对于积液量少，脑受压轻，临床症状轻微者，应采用保守治疗，于严密动态CT观察下采用补液，防治并发症及对症处理，临床症状好转，即使积液持续存在也不必手术。故手术适应症为：幕上积液大于30ml，脑受压明显，积液量进行性增加，临床症状进行加重，合并其他颅内损伤，临床治疗不满意，症状不缓解者。