根管治疗规范

根管治疗技术规范

根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。

1.1治疗前准备

根据根管治疗的适应证与非适应证纳入治疗病例。通过全面询问病史、临床检查和拍摄X线片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案。充分进行医患交流并详细记录,根据情况可以签署根管治疗术知情同意书。采用“根管治疗难度系数表”评估操作难度和预测治疗效果。治疗方案选择:根尖周炎急性期,根管内渗出液多不能吸干,根尖周透射影过大、且不做同期根尖外科手术的病例宜选择根管治疗多次法;其他病例可选择根管治疗一次法或多次法。

1. 2 X线片

X线片是了解患牙情况,辅助临床诊断,记录治疗过程,保护医患利益的最佳证据。要求拍摄术前片、术中初尖片、主尖片、根充完成片共4张牙片。为保证每次照片的重复性,建议采用平行投照技术。

1. 3 无痛技术和无菌技术

治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者牙科治疗恐惧,防止交叉感染。无痛技术包括麻醉法和失活法。无菌技术强调术者、术区的消毒隔离;手术器械的消毒灭菌;建议使用橡皮防水障。

1. 4 根管治疗步骤

1. 4. 1 牙体准备包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙做暂时冠修复。

1. 4. 2 开髓确定开髓孔的位置、大小和方向,建立合适的洞形路径。要求揭全髓室顶,使根管器械无阻力直线进入根管;在充分暴露根管口的同时,尽可能少破坏牙体硬组织。

1. 4. 3 确定根管口位置采用直视法和手感法寻找确定根管口位置和数目;有条件者建议借助手术显微镜完成。

1. 4. 4 拔髓感染坏死牙髓采用分段逐步深入拔除,避免推出根尖孔;非坏死牙髓一次拔除,切忌残留牙髓组织。

1. 4. 5 确定工作长度工作长度的确定是根管治疗成功的关键。理想的根管预备止点是根尖基点。工作长度的测定方法有指感法、X线片法和仪器定位法等。

1. 4. 6 根管预备

根管预备以清除根管内坏死物质、微生物及其代谢产物,去除感染的牙本质碎屑,成形根管为目的。根管预备方法有常规法、逐步后退法、逐步深入法等。建议依据治疗难度系数评估治疗结果,选择最佳预备方法。应严格遵循各类方法的应用操作规程进行操作。要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向、有一定锥度、止于根尖基点的根管形态。

1. 4. 7 冲洗润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过

程。冲洗液:推荐使用015 %～5125 %的NaClO 和17 %的EDTA。也可选用3 %双氧水、1 %～2 %氯亚明、019 %生理盐水。要求无

压力冲洗,使冲洗液形成回流,强调冲洗液的用量。建议配合超声冲洗。

1. 4. 8 根管内用药根管内用药推荐使用氢氧化钙,封药时间为1～2 周。对难治性根尖周炎病例建议进行药敏试验。

1. 4. 9 根管充填根管充填的目的是充填消除感染并经预备的根管,隔绝根管和根尖周组织交通,防止再感染。符合根管充填指征的病例,可选择侧方加压充填法或垂直加压充填法完成根管充填。操作过程需严格遵循操作规程进行。建议选用根尖封闭性好

的根充糊剂。

根管充填质量分为: ①恰填:根管内充填严密,且根充物距X 线片的根尖015～210 mm。

②欠填:根管内透射影,或根充物距X线片的根尖大于2 mm。

③超填:根充物超出X线片的根尖。

1. 5 完成牙体修复

X线片显示根管充填完好后,行暂时或永久性牙体修复。视患牙状况建议进行全冠或桩冠修复。

1. 6 术后回访

为了充分评估治疗效果,建议建立根管治疗回访制度。回访周期可为3 个月、半年、1 年、两年或更长。

2 根管治疗疗效评价标准

根管治疗的疗效评定有利于根管治疗技术的提高和完善。建议无根尖

周病变病例观察时间为1～2年;有根尖周病变病例观察时间为2～5年。通过患者感受、临床检查以及X线检查 3 个指标,分为成功和失败两个级别来评价。

2. 1 根管治疗成功

患者感受:无不适症状,咀嚼功能正常,对医疗过程和结果满意,对患牙功能及外形满意。临床检查:无叩痛,无窦道或窦道在治疗后1～2 周内闭合。X线片:牙周膜间隙正常或轻度增厚;原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者术后3～6月逐渐形成;根管腔隙致密的三维充填,根充物距X线片的根尖015～210 mm。

2. 2 根管治疗失败

患者感受:有持续的不适症状,患牙不能承受咀嚼,对医疗过程和结果不满意,对患牙功能及外形不满意。临床表现:窦道或肿胀反复发作,有叩痛或触痛,有不可修复的牙折裂。X线片:牙周膜间隙增宽;原有根尖病变无缩小或增大;无新骨质形成,根尖未继续发育;根充后有明显的根管腔隙,不吸收充填材料的超填。