四肢软组织海绵状血管瘤的MR诊断

,
,
多为位 置 表 浅
,
形 态 多 不规 则
,
边 界 多不 清
;
,
范 围较 大
。
,
M R 信 号不 均
,
l T
,
i w
上 以 中等
、
略高 信 号
,
为主 其信 号 略 高于 骨 骼 肌信 号
边 界 多 清晰 型 的特 点
3 2
.
Z T W I 呈 高信 号为 主 深 部 型为位 于 深 部 呈 结 节 状者 形 态 规 则
1
.
。
材料与方法
9 一 般 资料 本组 1 例 软 组 织 海 绵状 血 管瘤 中 男 8 例 女 H 例
, ,
。
1 1
,
8 年 龄 4 荀5 岁 平 均 1
,
6 .
岁 发
。
,
生 在 上 肢 者 7 例 发 生 在 下肢者 1 例 2
1 2
.
临 床 主 要 表现 活 动后 疼 痛 局 部 不适 和 无 痛 性软 组 织肿 块
20 8
年 浙江 省 放射学年会
四肢软 组 织海 绵状血 管瘤 的 M R 诊断
钱海峰
湖州 市 中心 医 院放射 科
t 软组 织 海绵 状 血 管瘤 (s o f
u ti s s e e a v e m o u s
h em
o n a gi m
a
,
sT C H )是常见 的 软 组 织 良性 肿 瘤
。
主 要特 征
。
由 于 海 绵状 血 管瘤 的血 管有 不 同程 度 的扭 曲 形 态 各 异 可呈 葡萄状 或树 枝状
, 。
,
,
。
M R IT lw i
上 主 要 呈 与邻 近 的 肌 肉 信号 相等 或 稍低 信 号 T Z W I 主 要 呈 高信 号
这 与血 管瘤迂 曲血 管 内快 速 流动
。
例 四肢 软 组 织海 绵状 血 管瘤 位 于 大腿 部
, , ,
8
例 小腿
,
部
4
例 前臂 4 例 上 臂
, 。
例
。
9 1 例 中 形态 不 规 则 者 1 例 沿 肌 间 隙 生 长 3 例 长 梭 形 所 有病 灶长 径均 6
,
与所 在肢 体长 轴一 致
。
2 病灶 边缘 不 清 者 1 例 边缘 清楚 者
T ZW I
,
均 呈 较 低信
,
: 3 号 G d D T PA 增 强 无 明显 强化 ( )软 组 织 内神经 源 性 肿瘤 神 经 源 性 肿 瘤 形 态 规 则 边 界 清 楚 肿瘤 发 生
一
。
与 神 经血 管束 关 系 密 切 沿 神 经 束分 布 并 可 有 神经 支配 的肌 肉 萎缩 ;血 管 瘤则 随 体 位 变 化 病灶 大 小 和
、
形 态 规 则者
。
,
M R 信 号 T IW I 及 T Z W I 均 以 高 信 号为 主
,
其 内可 见
。
不 规则流 空 信 号 影
考 虑 为 引流 静脉
,
4
例 内 见 条状低 信 号 间隔 病理 证 实 为 血 窦 间 的 纤 维 间 隔
,
增
7 强 扫 描 1 例 病灶 呈 明 显 强 化
但 强 化 可 不 均匀
, ,
形 态 有变 号
,
。
4 ( )软 组 织 恶 性 肿瘤 : 多 数软 组 织 恶 性 肿瘤 边 界不 清 周 围 软 组 织 充 血 水肿 T W I 呈 中等 信 I
,
, ,
T Z W I 呈 中高 信 号
其 内部 信 号常 不 均匀 增 强 扫描 轻 中度 强 化 缺 乏 静 脉 石
,
,
,
17 0
,
20 8
年 浙 江 省 放 射学 年会
检确
。
系 统性 红斑 狼 苍 性脑病 的影 像 学 表 现
楼 海燕
张景峰
林进
许顺 良
浙 江 大学 医 学 院 附属 第 一 医 院放 射 科
目的
:
系统 性红 斑 狼 苍发 生 中枢 神经 系 统 的 受累 的影 像 学 诊 断
。
。
S L E 可 累及 多个 脏 器 导 致 广 泛
,
,
。
由于 静 脉 石 是 诊 断 软 组 织海 绵 状 血 管 瘤 的特 殊 征 象 而 对 静 脉 石 的 显 示
。
较 差 这 是 诊 断 软 组 织海 绵状 血 管 瘤 的 一 大 缺憾
3 3
.
少 数 不 典 型 软 组织 海 绵状血 管瘤 诊 断及鉴 别诊 断
。
) 需 与 以下 肿 瘤 鉴 别: (1 高 信 号的 海绵 状 血 管瘤 需 与脂肪 瘤 鉴 别 血 管瘤 的短 T W I
其 内可 见 点 条 状 不 强 化 影
;
2
例 未见 明 显 强 化
。
讨论 软 组 织海 绵 状血 管 瘤 是 一 种 常 见 软 组 织 肿 瘤 脂肪 特征
、
,
其 内含 有 以 血 窦 为 主 的 血 管 结 构 部分 病 灶 内 尚有
、
,
纤 维 和 肌 肉组 织 此外 病 灶 易 于 出 血
M R 能显 示 上 述 大部 分病 理 改 变
I
高信 号 常 不 均
,
匀 而 脂 肪 瘤信 号 均匀
,
。
压 脂 序 列 脂 肪 瘤 信 号 均 匀衰 减 而 血 管 瘤则脂 肪 成 分高信 号 衰 减 而 血 管成 分
。
,
2 仍 呈 高 信 号 ( )机 化 为 主 的 海 绵 状 血 管 瘤 应 同 纤 维 瘤 鉴 别
,
纤维 瘤
T l
i w
、
,
,
技 术 使用 飞 利 浦
15T
.
超 导 型 机 常 规 行序 列横 断 面 和 冠 状面
。
T IW I T Z
、 ,
i w
:
,
3 扫描 1 例加 做 矢
,
状面
T l
i w
s
, 。
,
巧 例加 做 S T R 序 列 I
全部 病例 均有 G d
s
。
一
D
P TA
ຫໍສະໝຸດ Baidu
增强
,
T IW I
(T lw i
T
j R
:
,
其特 殊 性 经 平 扫 和 增 强 扫描 多可 确 诊 本组 病 例发 现软 组织 海 绵状 血 管瘤 有 如下 特 点 四 肢 病灶 多单 发 且 其 长 轴 与 受 累 肢 体长 轴 一 致 形 态 多 不 规 则 ; 病 灶 多 呈 等
,
,
Tl
或 略 短 T l 信 号 及 明显 长
,
TZ
的 血 液所 产 生 的 湍 流 有 关
。
软组 织 肿 块 周 围出 现 异常 的 血 管是 海 绵状 血 管瘤 的 一 个 重 要 征 象
,
软组
织 海 绵状 血 管 瘤 常 伴 有 邻 近 骨 的 改变 这 是 由 于 肿 瘤 压 迫 导 致 邻近 骨 的骨 质 溶解 吸 收 或 反 应 性 新 骨 形成
。
软 组 织 海 绵 状 血 管 瘤邻 近 的骨 改 变 多为 压 迫 性骨 质 吸 收 边 缘 光 整
, , 。
,
,
、
锐利 或 出 现 不 规 则 的骨
,
膜 新 生 骨 少 数 肿 瘤对 邻 近骨 产 生侵 蚀 性 破 坏 出现 骨 的 变 形
, 。
笔者 认为 软组 织海 绵状 血 管瘤 表 现 有
材 料和 方 法
:
收集 我 院 0 4 0 年住 院 明确 诊 断 7
一
S LE 患者 1% 例
。
,
筛 查 出现 神经 系统 并发症 并 行 M 犯
检 查 阳 性病 例 4 9 例 结果
:
,
对
:
T C
或 者 M R I 表 现进 行分类 描述 急性 损伤 2 例 8
。
急 性病 程
、
S LE
:
包 括 巧 例 急性 可 逆 性大脑 后 部 脑 白 质病 (PR L S )
信
号 T ZW
,
I
显 示 病 灶 范 围 更具 优势
。
。
病 灶 内特别 是 病 灶边 缘有条 状或 花边 状 脂 肪 存在 是 诊 断 软组 织海
;
绵状 血 管瘤 的 一 个 重 要 征 象
血 管 瘤又 一 较 具 特 征 的征 象
,
病 灶 容易 出血
病灶 周 围或 病灶 内流 空血 管 存在 是诊 断 软 组 织 海 绵状
,
,
,
、
钙化
机化 和 静 脉 石 形 成 是海 绵状 血 管瘤 的 主 要 病 理
。
,
。
已 成 为诊断 软组 织海 绵 状 血 管 瘤 的最佳 影 像 学 检 查 手段
169
沦文汇 编
20 8
年浙 江 省放射 学年会
3 1
.
肿 瘤 的部 位
、
位 置 深 浅 与 M R 表 现 的 关系
,
肢 体 软 组 织 血 管瘤 虽 然 在 影 像学 表 现及 生 长 方 式 与生 长 于 其它 部 位者 不 同 但 在组 织 学 上 其 构 成 同 样 包括血 管 样组 织和 脂肪
S
,
3
例脑 弥 漫性脑 肿胀 域长
例
,
o r 例 急性脑 出血
其 中PR L
,
影 像 学表现 为后 循环 区 域 多灶性 皮层和 皮层 下 区
,
TZ
信号
。
发病 中 出现 一 过性 高血 压
随 访 发现 血 压逆 转
异 常信 号灶 消 失缓慢
。
。
9 慢性 病例 1
3 影 像 学 表现分 局 灶 性脑 白质异 常信 号 ( 1 例 ) 和 弥 漫性 脑萎缩 ( 例 ) 6
, 、 ,
。
号 也不尽 相 同
,
位 置 表浅
、
弥 漫分 布
、
形 态 不 规 则者
,
,
M R 信 号不 均
,
T IW I
上 以 中等
,
、
略 高信 号 为
主 其 信 号略高 于 骨 骼 肌 信 号 ; T Z W I 呈 高信 号 为 主 石 及 静脉 血 栓 存 在
。
2
例病 灶 内见 斑 点状 极低 信 号 病 理 证 实 为 静脉
,
,
范围 局 限
,
M R 信 号 相 对 于 浅表型 均匀
为
Tl
i w
、
Z T W I 高信 号 混 合 型具 有上 述 两
。
。
肿 瘤 的生 长 方 式 与 M R 表现 的关 系
,
绝 大 多数 四 肢海 绵状 血 管 瘤 的 走 行 均 与肢 体 的长 轴 相 平 行 这 是 区 别 于 其他 部 位 血 管瘤 的一 个
E T
5 5 0 荀2 0
x
/
,
1 2 砚 sm
TZ
i w
:
T
侧 TE
15 0 0
巧0 0 0
/ 50 一 l 泛m 6
) 扫 描 层 厚 5 一 sm m 层 间距 l 论
u n
扫描 矩 阵 2 5 6
256
FO V 4 0 e m
2
.
结果
肿瘤 的部 位
,
、
2 1
形态
3
、
9 边缘 及位 置 深 浅 1
,
肢 体受
累 较 为常 见
,
对 定位
、
定性
、
提示 病 变 范 围 及 术后 疗 效评 价有 一 定的意 义
, ,
9 本文 收 集 了 1 例 经 手 术
,
或 病 理证 实的 软 组 织海 绵状 血 管 瘤 的 M 租 资料 做 回 顾 性分 析 以提 高对 本 病 的 认识 旨在 探 讨软 组 织
海 绵 状血 管瘤 的表现 及 其 诊断 价 值
变 异 的 临床 表现
见
。
皮肤
、
关 节和 肾脏 是
S
E L
受 累 敏感 的 区域
。
。
而 中枢 神 经 系统 的受 累 事实 上 也 很 常
,
SL E
神经 精 神病 常 用 来 描 述 这 一 类 症 候群
。
在 临床 表现 混 杂 的背景 下
有时 影 像 学 的 诊断 往 往
起着 重要 的明 确 诊断 的价值
。
M 班 信 号 基 本 反 映 了 软 组 织血 管 瘤 的 病 理 组 织 学 特 征 于 术 前 可 做 出 明确 的 诊 断 并且 能 显示 病
,
灶 的 分 布范 围
,
为 临床 制 定 手 术 方 案提 供参考
论文 汇 编
。
若 软 组 织 海绵 状血 管瘤鉴 别 存 在 困 难 时 应行 病 理 活
,
在 病 灶 内部 或 边 缘 见 线条
,
、
网格 样或 花 边 状 类 似 皮 下 脂 肪 的 高 信 号
2
3 其中 1 例
在 ST I
R
序 列 上 被抑 制 病 理 证 实 为 脂肪 组织
。
;
例 上 述 高 信 号 未被 抑 制
,
考虑 为 出血
,
符 合 含 铁血
,
黄 素沉积
位 置 较深
,
、
局 限分 布
。
另有
2
例 出现横 断 性
脊髓 炎
M R 表 现为 脊髓 肿胀 I
。
,
信 号普遍 增 高
。
与 急性 脊髓 炎非 常 相 似
。
文 献 报道 少 数病 例可 出 现
基 底 节 区 域钙 盐 的异 常沉 积
结论
别
。
:
S LE
病程 长
S
,
对 于 突发 癫 病
、
反 应迟 钝
,
首先应 该排 除脑 梗死 或
P
。
L R
、
,
纤维及 肌 肉等非 血 管样 组 织 所 在位 置 的 不 同 其形 态 学 表现 及 M R I
。 ,
, 、
信 号 变化 有 一 定 的 特 征
三种
。
。
本文 按其 发生 部位 的不 同 肢 体软 组 织 血 管瘤 分 为 表 浅型
,
深 部 型和 混 合 型
,
7 表 浅 型因其 位 于 皮 肤及 皮下 较松 弛 的 软组 织 内 所 以弥 漫 性分 布较 常见 (本 文 8 例 占 6 6 1 % )
,
7
;
例
;
较 小 的 病灶 常 边缘 清 楚 较 大病 灶边
,
,
o 缘 不 清 位 置 表 浅者 r 例
呈 葡 萄 串状
、
树枝 状 弥 漫分 布
位置 较深 者 7 例
呈 结节 状 局 限 于 肌 间
。
混 合 生长 者 2 例
. 2 2
,
具 有上 述两 者 的 特 点
。
9 肿 瘤 的 M R 表 现 1 例 四 肢 软 组 织 海绵 状 血 管瘤 中 所 累 及 的 部 位 位 置深 浅 不 同 其 M R 信