多器官功能不全护理
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代谢性碱中毒 急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。血气中PH
HCO3 。
（二）肾功能障碍
常有急剧发生的肾小球缺血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、堵塞等 造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终发 展为急性肾衰竭。
（三）心功能障碍
发生率较低，常伴随休克、各脏器血供减少、微循环障碍、代谢性酸中毒， 表现为：心搏量减少，动脉收缩压＜80mmHg，持续1h以上、 心脏指数＜2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二~三度房室传导阻滞、 心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）
HB 43g/L，WBC 22*109/L，PLT 38*109/L,SCr 562umol/L，STB 256umol/L.
患者目前最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
多脏器功能不全的 护理
讲课人：张瑜
定义
机体受到严重感染、创伤、休 克等严重打击后，同时或贯序发 生两个或两个以上脏器发生功能 衰竭，这种贯序渐进的临床过程 被称为多器官功能衰竭（MOF） 或多器官功能障碍综合征 （MODS）
心血管功能衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 肺功能衰竭
胃肠道功能衰竭 凝血系统功能衰竭
（七）中枢神经系统
GCS＜7分
临床表现
一般情况 循环系统 呼吸系统 肾脏 胃肠道 肝脏
代谢 中枢神经系统 血液系统
1期
正常或轻度烦躁 需补充血容量
轻度呼碱
少尿，利尿剂有效 胃肠道胀气
正常或轻度胆汁淤积
2期
急性病态，烦躁
容量依赖性高动力学
呼吸急促，呼碱，低 氧血症 肌酐清除率降低，轻 度氮质血症 不能耐受食物 高胆红素血症 PT延长
（四）肝功能障碍
肝功能损害造成人体代谢和解毒功能障碍，表现为黄疸， 血清总胆红素＞34.2umol/L且持续时间超过3天，丙氨酸转氨酶、 天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷
（五）胃肠功能障碍
上消化道出血，24h出血量超过400ml，或出现消化道坏死或穿孔
（六）血液系统
血小板＜50*109/L或降低25%，出现DIC
代谢，血糖升高 昏迷 凝血功能异常ຫໍສະໝຸດ 骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒昏迷
不能纠正的凝血功能 异常
Fry诊断标准的综合修订标准
器官或系统 循环系统 呼吸系统
肾脏 肝脏 胃肠道 血液系统 代谢 中枢神经系统
诊断标准 收缩压＜90mmHg，持续一小时以上，或循环需要药物支持维持稳定
急性起病，PaO2/FiO2≤200，X胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg 血肌酐浓度＞177umol/L，伴少尿或无尿，或需血液透析
血清总胆红素＞34.2umol/L，血清转氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血小板计数＜50*109/L或减少25%，或出现DIC
不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 GCS＜7分
（一）监测
3期
4期
一般情况差
濒死感
休克，CO下降，水肿
依赖血管活性药物维 持血压，水肿
ARDS，严重低氧血症 呼酸，高碳酸血症
氮质血症，有血液透 析指征
应激性溃疡，肠梗阻
少尿，透析时循环不 稳定
腹泻，缺血性肠炎
临床黄疸
转氨酶升高，重度黄 疸
高血糖，胰岛素需求 增加 意识模糊
正常或轻度异常
高分解代谢
嗜睡 血小板减少，白细胞 增多或减少
• 呼吸功能监测 • 循环功能监测 • 肾功能监测 • 肝功能监测 • 凝血功能监测 • 中枢神经系统功能监测 • 内环境监测
（二）处理
MODS的预防
➢ 准确的临床判断； ➢ 休克患者尽早复苏，提高复苏质量； ➢ 对所有可治性损伤早期实施确实有效的治疗，杜绝医源性诱发因素； ➢ 迅速恢复心血管的功能，最大的有效供氧； ➢ 临床上高度怀疑感染的病例要不懈寻找感染灶； ➢ 注意肠道菌群保护，提倡尽早胃肠道进食； ➢ 营养代谢支持
（二）处理
治疗要点
➢ 提高复苏质量 ➢ 防止感染 ➢ 治疗任何一个首先继发的器官功能障碍 ➢ 尽可能改善全身情况 ➢ 免疫调理治疗 ➢ 基因治疗
脏器护理
心理护理 安全护理
神经系统的护理 呼吸系统的护理
循环系统护理
消化系统护理 泌尿系统护理
纠正代谢失调的护理
患者，男性，47岁，因“左大腿根部刀砍伤，失血性休克”2小时入院，急诊行 “左股动脉、静脉修补术”，术中输入全血共3000ml，术后送入ICU,患者处于昏迷 状态，双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，无自主呼吸，使用呼吸机支持通气，ECG 显示窦性心律，心率142次/min，静脉泵入多巴胺[40ug/（kg.min）]和去甲肾上腺 素[10ug/（kg.min）]，血压维持于89/54mmHg，皮肤苍白、厥冷、肢端青紫，无尿， 胃肠减压抽出咖啡色液。实验室检查：
代谢功能衰竭 中枢神经功能衰竭
心+肺 肺+肾
肺+代谢
01 严重创伤和大手术 大手术如肝叶切除、胰十二指肠切除及大
器官移植手术等。
02 重症感染和败血症 如胆道感染、严重脓毒血症。
03 严重休克 各种类型的休克。
（一）呼吸功能障碍
初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒， 进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征
呼吸、代谢性酸碱中毒
呼吸性酸中毒 各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，COPD、 慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气 肌疲劳等，血气中PH ，PaCO2 。
呼吸性碱中毒 支气管哮喘，高通气综合征，机械通气潮气量 过大等，血气中PH ，PaCO2 。
代谢性酸中毒 休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾 功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等，血气中PH ， HCO3 ,血钾 。
何为低氧血症？
脉搏血氧饱和度＜90% 临床上凡是PaO2＜80mmHg即为低氧，＜60mmHg为低氧血症
paO2为50-60mmHg为轻度低氧血症 paO2为30-49mmHg为中度低氧血症 paO2为＜30mmHg为重度低氧血症
（一）呼吸功能障碍
初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒， 进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征
HCO3 。
（二）肾功能障碍
常有急剧发生的肾小球缺血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、堵塞等 造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终发 展为急性肾衰竭。
（三）心功能障碍
发生率较低，常伴随休克、各脏器血供减少、微循环障碍、代谢性酸中毒， 表现为：心搏量减少，动脉收缩压＜80mmHg，持续1h以上、 心脏指数＜2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二~三度房室传导阻滞、 心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）
HB 43g/L，WBC 22*109/L，PLT 38*109/L,SCr 562umol/L，STB 256umol/L.
患者目前最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
多脏器功能不全的 护理
讲课人：张瑜
定义
机体受到严重感染、创伤、休 克等严重打击后，同时或贯序发 生两个或两个以上脏器发生功能 衰竭，这种贯序渐进的临床过程 被称为多器官功能衰竭（MOF） 或多器官功能障碍综合征 （MODS）
心血管功能衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 肺功能衰竭
胃肠道功能衰竭 凝血系统功能衰竭
（七）中枢神经系统
GCS＜7分
临床表现
一般情况 循环系统 呼吸系统 肾脏 胃肠道 肝脏
代谢 中枢神经系统 血液系统
1期
正常或轻度烦躁 需补充血容量
轻度呼碱
少尿，利尿剂有效 胃肠道胀气
正常或轻度胆汁淤积
2期
急性病态，烦躁
容量依赖性高动力学
呼吸急促，呼碱，低 氧血症 肌酐清除率降低，轻 度氮质血症 不能耐受食物 高胆红素血症 PT延长
（四）肝功能障碍
肝功能损害造成人体代谢和解毒功能障碍，表现为黄疸， 血清总胆红素＞34.2umol/L且持续时间超过3天，丙氨酸转氨酶、 天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷
（五）胃肠功能障碍
上消化道出血，24h出血量超过400ml，或出现消化道坏死或穿孔
（六）血液系统
血小板＜50*109/L或降低25%，出现DIC
代谢，血糖升高 昏迷 凝血功能异常ຫໍສະໝຸດ 骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒昏迷
不能纠正的凝血功能 异常
Fry诊断标准的综合修订标准
器官或系统 循环系统 呼吸系统
肾脏 肝脏 胃肠道 血液系统 代谢 中枢神经系统
诊断标准 收缩压＜90mmHg，持续一小时以上，或循环需要药物支持维持稳定
急性起病，PaO2/FiO2≤200，X胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg 血肌酐浓度＞177umol/L，伴少尿或无尿，或需血液透析
血清总胆红素＞34.2umol/L，血清转氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血小板计数＜50*109/L或减少25%，或出现DIC
不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 GCS＜7分
（一）监测
3期
4期
一般情况差
濒死感
休克，CO下降，水肿
依赖血管活性药物维 持血压，水肿
ARDS，严重低氧血症 呼酸，高碳酸血症
氮质血症，有血液透 析指征
应激性溃疡，肠梗阻
少尿，透析时循环不 稳定
腹泻，缺血性肠炎
临床黄疸
转氨酶升高，重度黄 疸
高血糖，胰岛素需求 增加 意识模糊
正常或轻度异常
高分解代谢
嗜睡 血小板减少，白细胞 增多或减少
• 呼吸功能监测 • 循环功能监测 • 肾功能监测 • 肝功能监测 • 凝血功能监测 • 中枢神经系统功能监测 • 内环境监测
（二）处理
MODS的预防
➢ 准确的临床判断； ➢ 休克患者尽早复苏，提高复苏质量； ➢ 对所有可治性损伤早期实施确实有效的治疗，杜绝医源性诱发因素； ➢ 迅速恢复心血管的功能，最大的有效供氧； ➢ 临床上高度怀疑感染的病例要不懈寻找感染灶； ➢ 注意肠道菌群保护，提倡尽早胃肠道进食； ➢ 营养代谢支持
（二）处理
治疗要点
➢ 提高复苏质量 ➢ 防止感染 ➢ 治疗任何一个首先继发的器官功能障碍 ➢ 尽可能改善全身情况 ➢ 免疫调理治疗 ➢ 基因治疗
脏器护理
心理护理 安全护理
神经系统的护理 呼吸系统的护理
循环系统护理
消化系统护理 泌尿系统护理
纠正代谢失调的护理
患者，男性，47岁，因“左大腿根部刀砍伤，失血性休克”2小时入院，急诊行 “左股动脉、静脉修补术”，术中输入全血共3000ml，术后送入ICU,患者处于昏迷 状态，双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，无自主呼吸，使用呼吸机支持通气，ECG 显示窦性心律，心率142次/min，静脉泵入多巴胺[40ug/（kg.min）]和去甲肾上腺 素[10ug/（kg.min）]，血压维持于89/54mmHg，皮肤苍白、厥冷、肢端青紫，无尿， 胃肠减压抽出咖啡色液。实验室检查：
代谢功能衰竭 中枢神经功能衰竭
心+肺 肺+肾
肺+代谢
01 严重创伤和大手术 大手术如肝叶切除、胰十二指肠切除及大
器官移植手术等。
02 重症感染和败血症 如胆道感染、严重脓毒血症。
03 严重休克 各种类型的休克。
（一）呼吸功能障碍
初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒， 进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征
呼吸、代谢性酸碱中毒
呼吸性酸中毒 各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，COPD、 慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气 肌疲劳等，血气中PH ，PaCO2 。
呼吸性碱中毒 支气管哮喘，高通气综合征，机械通气潮气量 过大等，血气中PH ，PaCO2 。
代谢性酸中毒 休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾 功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等，血气中PH ， HCO3 ,血钾 。
何为低氧血症？
脉搏血氧饱和度＜90% 临床上凡是PaO2＜80mmHg即为低氧，＜60mmHg为低氧血症
paO2为50-60mmHg为轻度低氧血症 paO2为30-49mmHg为中度低氧血症 paO2为＜30mmHg为重度低氧血症
（一）呼吸功能障碍
初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒， 进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征