第四章、针灸配穴处方

口臭
大陵、劳宫、合谷、内庭
牙痛
颊车、下关、合谷、二间、内庭
牙关紧闭
颊车、下关、合谷、水沟、承浆
咽喉肿痛昆明卫生职业学院——针灸治少疗商、学鱼际、内关、合谷
失语
Acupuncture 廉t泉he、r合ap谷y、哑门、内关、通里
（二）配穴方法：
是结合躯体的一定部位进行配穴的一种形 式，以充分发挥腧穴的局部治疗作用和远端治 疗作用。
–头面、胸腹和腰背部腧穴多产生局部治疗作用； –四肢肘、膝关节以下的腧穴基本上都有远端治疗作用。 –具体可分：上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、 三部配穴法。
• 上下配穴法：
– 在针灸临床上应用最广。上指上肢或腰部以上， 下指下肢或腰部以下。
– 《灵枢·终始》：“病在上者下取之，病在下者上 取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”
内关、公孙、足三里、梁丘 足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交
太溪、复溜、委中、三阴交
昆明卫生职前业阴学院——针灸治大疗敦、学太冲、太溪、复溜、三阴交、阳陵泉 后A阴cupuncture therap百y会、孔最、承山、承筋、飞扬
根据疾病症候，病因病机辩证选取穴位。 如：发热、昏厥、虚脱、癫狂、失眠、健 忘、嗜睡、多梦、贫血、月经不调
疾病 失眠
证型 心肾不交 心胆气虚 心脾两虚
归经 心、肾 心、胆 心、脾
取穴
心俞、肾 俞
心俞、胆 俞
心俞、 脾俞
疾病 月经不调
耳鸣
证型 肝气郁结 脾气虚弱
虚证
实证
归经
取穴
肝经 肝经穴、任脉
脾经 脾经穴、任脉
肾俞、太溪，或耳 门、翳风
百会、风池、听宫、 头维、中渚、肝俞
• 对于个别突出的症状，也可以随症选穴。
肺俞、定喘
中风失语
廉泉、承浆
风府、哑门
脊柱强痛
水沟、龈交
脊中、身柱
遗精、阳痿
气海、关元
命门、肾俞
• 左右配穴法：
– 由于十二经脉的循行是左右对称的，有的还 具有左右交叉的特点为，所以《素问·阴阳应 象大论》又提出了“以右治左，以左治右” 的配穴方法。与《灵枢·官针》中的“巨刺”、 “缪刺”相类似，故又称“交经缪刺法”。 缪刺与巨刺的区别？
脱肛
百会、气海、长强、承山、足三里
遗尿
关元、三阴交、肾俞、足三里
尿闭
中极、三阴交、合谷、阴陵泉
肾绞痛
中极、京门、水泉、肾俞、三阴交
痛经
关元、地机、三阴交、足三里
皮肤瘙痒
血海、曲池、合谷、太冲、三 阴交、风市
目赤肿痛
印堂、攒竹、丝竹空、太阳、太冲、行间
鼻塞、流涕
迎香、印堂、上星、通天、风池
耳鸣、耳聋
耳周穴、风池、中渚、外关、悬钟、足临泣
• 补泻手法不同，治疗效果有异
– 补泻是针灸施治的基本法则，在同一个腧穴中，
如果补泻手法不同，其治疗作用完全相反。
–补合谷、泻三阴交有行气活血、通络化瘀之效，用以 治疗气滞血瘀之经闭、痛经，并有堕胎作用；
–泻合谷，补三阴交则有调理气血、固经养胎之效，用 以治疗月经过多，崩漏，且有保胎作用。（但合谷孕 妇禁刺）
•胃痛取双侧梁门、足三里； •咳喘取双侧肺俞、膏盲等。
• 三部配穴法：
– 在病变的局部、邻近和远端同时选穴，配伍成方 (古称“天、人、地三才”配穴法)，应用极为广 泛。
疾病 眼病 失语 痔疮
局部的睛明 颏下的廉泉 局部的长强
配穴 邻近的风池 项部的哑门 骶部的次髎
远端的光明 上肢的通里 下肢的承山
疾病
交经取穴
偏正头痛 足少阳胆经阳白、率谷、足临泣 足阳明胃经头维、内庭
髀枢部疼痛
足太阳膀胱经秩边、承扶
足少阳胆经居髎、阳陵泉
刺灸法的选择
• 1.疗法的选择 • 2.治疗时机的选择 • 3.操作方法的选择
–针所不为，灸之所宜
•针刺与艾灸虽然同属于外治法，但它们的作用不尽相同， 临床上应有所区别。例如实热证一般只针不灸，虚寒证就应 少针多灸。因此，针灸临床上必须根据具体病症酌情施术。 选择用针、用灸，或针灸并用，决定用多针少灸或才少针多 灸，方能取得应有的疗效。
–肺病咳嗽：中府、列缺、太渊、尺泽； –少阳头痛：率谷、风池、足临泣、足窍阴；
• 表里经配穴：
– 以脏腑、经脉的阴阳表里关系为依据的配穴方法。 – 是根据《素问·阴阳应象大论》“从阴引阳，从阳引阴”
理论制定的。 – 具体方法：某一脏腑、经脉有病，除选取本经脉的腧
穴以外，同时配以表里经有关腧穴。 – 《灵枢·五邪》：“邪在肾则病骨痛……取之涌泉、
• 大迎向上刺，颧髎直刺，合谷对侧刺（缪刺法、巨刺法），
内庭对侧刺，太溪同侧刺。
头 面
部位
前额
头部
侧头 后头
选穴 三间、合谷、内庭、解溪 中渚、外关、侠溪、足临泣 后溪、养老、昆仑、申脉
、
头顶 眼
行间、太冲、涌泉、太溪 合谷、太冲、行间、光明、足临泣、肝俞
躯
耳 鼻
中渚、外关、风市、绝骨、足临泣、肝俞 合谷、列缺、少商、肺俞
–针刺深浅不同，治疗作用有别
•针刺深浅与处方作用的发挥有着密切的联系。针刺深浅不 同，产生的疗效就会有显著差别。 •《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深。” •《灵枢·官针》：”疾浅针深，内伤良肉……疾深针浅， 病气不泻。“ •针灸临床按方施术，要因人、因病、因时、因针刺部位的 不同而灵活掌握针刺的深浅。
干
舌 牙齿
远
咽喉 颈项
部
肩胛
腰背
取
胸部
胁肋
穴
上腹
法
中腹 小腹
合谷、通里、内关、大陵、商丘、照海、心俞 二间、合谷、内庭、解溪
鱼际、少商、合谷、内关、列缺、照海 列缺、后溪、昆仑、绝骨
合谷、外关、后溪、条口、阳陵泉 水沟、后溪、委中、殷门、昆仑、申脉
内关、太渊、尺泽、足三里 内关、外关、支沟、太冲、行间、阳陵泉、足临泣
疾病 风火牙痛 胸腹满闷 头项强痛 子宫脱垂
上部 合谷 内关 大椎 百会
下部 内庭 公孙 昆仑 气海
• 前后配穴法：
– 又称“腹背阴阳配穴法”，是以躯体前后部位所 在腧穴相互配伍的方法。《黄帝内经》称“偶 刺”。
疾病
前部
后部
迎风流泪
睛明、承泣
风池、翳明
胃脘疼痛
中脘、梁门
胃俞、筋缩
咳嗽、气喘
天突、膻中
为止。 • 女子不孕最好能在排卵期前后连续针灸。女性患者，若非月经方面的
病症，经期理当停针。
• 留针时间
– 留针时间也是针灸处方中的重要内容。一般病症以留 针20~30分钟为宜。
– 在留针时间内，每隔5~10分钟行针1次，谓之“动留 针”。
– 对于不容易配合针刺损伤的婴幼儿以及肢体痉挛性疾 病的患者，不适合留针，可略施行针手法后旋即出针， 防止发生弯针、断针事故。
–汗证，先补合谷，次泻复溜，可以发汗； –先泻合谷，次补复溜，则可以止汗。
• 知常达变，随症增减腧穴
– 一个处方中的腧穴增加或减少，不仅关系到治 疗效果，而且还会改变处方的主治。一般来说， 处方中的主穴是基本不变的，随着病情的变化 而加减腧穴。
–实证哮喘以膻中、列缺、肺俞、尺泽为基本 方，
• 若是风寒太盛，便减去尺泽，增加风门；
• 间歇时间
– 《灵枢·经脉》：“凡刺寒者，皆多血络，必间日一取之。”
– 《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，浅刺 而疾发针，日再可也。”
– 《灵枢·寿夭刚柔》：“形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病者 而形乃应者，刺之倍其日。”
– 一般慢性病症可每日或隔日治疗1次。
• 若属痰热，则减去列缺，增加丰隆；
• 若是哮喘急性发作，则减去肺俞，增加孔最。
• 把握治疗时间，也是针灸处方的重要因素。主要有选择适 宜的治疗时间、掌握好留针施灸时间、制定疗程时间和间 歇时间、预测总体治疗时间等几个方面。
• 治疗时间
– 选择适宜的治疗时间对有些病症能够更好地发挥治疗作用，提高疗 效。
– 对于一些急性痛症，如急性阑尾炎、急性胆绞痛、肾 绞痛等，则需要长久留针，少则1~2小时，多则10小 时以上。
• 疗程时间
– 多数疾病如面瘫、风湿痹痛等，以针灸10次左右 为1个疗程。
– 部分急性或简单的病症，如急性扭伤、牙痛、目 赤肿痛等，以3~5次为1个疗程。
– 少数慢性病、疑难病和运动功能障碍性疾病，例 如肥胖症、男性不育、女子不孕、中风偏瘫、截 瘫等，至少1个月为1个疗程。
多用于治疗病变部位比较明确，比较局限的病症以 及某些器质性病变。
头痛选百会或太阳 鼻塞选素髎或迎香 面瘫选颊车或地仓 脱肛选会阴或长强
胃痛可取三脘 咳喘可取天突、膻中 心痛可取巨阙、膻中
对于针感不明显的患者，从加强局部的刺激作用 来看，更加适宜。
各种关节
疼痛、痿 证以及扭
局部选穴
围
伤、皮肤
刺
病、腱鞘 囊肿、甲
• 失眠症，上午治疗就不如下午或晚间治疗效果好，尤其是睡前1~2小时 为最佳。
• 有些周期性发作的病症，例如疟疾、癫痫、月经不调、痛经等，一定要 在发作前施术，疗效才好。
• 针灸治疗疟疾的最佳时间是在规律性发作前2小时左右； • 癫痫应在发作前5~7天开始针刺； • 月经不调和痛经则应该在月经来潮之前3~5天开始治疗，直到月经干净
肿痛
母
手太阴肺经 腧穴及肺的
背俞穴
足厥阴肝经 太冲、行间
子
足太阴脾经、足 阳明胃经腧穴及
背俞穴
手少阴心经或手 厥阴心包经腧穴
• 交会经配穴法：
– 交会经配穴法即按经脉的交叉、交会情况来配穴。 某一病变部位有数条经脉交会或某一病症与数条 交会经脉有关，都可按此法配穴。
–泌尿、生殖系疾患和妇科病多与任脉、足三阴经 病理变化相关，故常取任脉的关元、中极配足三 阴经交会穴三阴交治之。
• 左右配穴法：
–经络在人体呈左右对称分布，保持着相对的平衡。 在病理情况下，如果一侧虚而不足，另一侧就显 得实而有余。反之，如果一侧实而有余，另一侧 就显得虚而不足。这就可以用左右配穴来补虚泻 实。
– 《针经指南·标幽赋》：“交经缪刺，左有病而右 畔取。”
– 左右配穴法既可以左右交叉取(左病取右或右病取 左)，也可以左右对称取(左右同取)。
疾病 牙痛、面瘫、阳明经头痛
落枕、急性腰扭伤、太阳经 头痛 耳鸣、偏头痛、胸胁痛 失眠、多梦
手 合谷 后溪 支沟 神门
足 内庭 昆仑 阳陵泉 太溪
• 子母经配穴法：
– 参照脏腑及十二经脉的五行属性，根据“虚则补 其母，实则泻其子”的治疗原则制定的配穴方法。
病机 虚劳咳嗽 肝阳上亢
表现
体弱羸瘦
头晕、头 痛、目赤
肩周炎
局部的肩髃
邻近的曲池
远端的阳陵泉
胃病 肝病
腹部的中脘、梁门 背部的胃俞
肝区的期门
背部的肝俞
四肢的内关、足三里 远端的太冲
按经脉的理论和经脉之间的联系配穴
本经配穴 表里经配穴 同名经配穴 子母经 交会经
• 本经配穴：
– 当某一脏腑、经脉发生病变而未涉及其他脏腑、 经脉时，即遵循“不盛不虚，以经取之”的治 疗原则，选取本经脉的腧穴配伍成方。
近部选穴
远部选穴
选穴原则
穴
辨证选穴
位 的
对症选穴
上下配穴
选
按部配穴
前后配穴
择 配穴方法
左右配穴 本经配穴
按经配穴
表里经配穴
同名经配穴
（一）选穴原则：
围绕受病 肢体、脏 腑、组织、 器官的局 部取穴
“腧穴所在， 主治所及”
目疾、耳病取风池； 牙痛取太阳或上关； 鼻病取上星或通天； 痔疮取次髎或秩边等。
昆仑”，也是病邪在肾以足少阴经和足太阳经腧穴配 伍应用的实例。
疾病 心绞痛
肝病 胃痛 遗尿
本经 内关 期门、太冲 梁门、足三里 委中、肾俞
表里经 外关 阳陵泉 公孙 太溪
• 同名经配穴法：
– 同名经“同气相通”的理论指导下，以手足同名 腧穴相配。
– 《黄帝内经太素》：“手太阴、阳明之上有病， 宜疗足太阴、阳明……足太阴、阳明之下有病， 宜疗手太阴、阳明。”
–左右配穴法对于治疗头痛、牙痛、风湿痹痛、扭伤以及 面瘫、半身不遂等病症常有独到之处。
•疼痛发作针对侧，痿证后期刺健侧，以调节左右气血，促使经络平 衡。
–左右交叉配穴多用于治疗头面疾患。
•左侧面瘫取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三里； •右侧偏头痛取同侧太阳、头维，配左侧外关、足临泣。
–左右对称配穴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用于治疗内脏疾患。
发热选大椎或曲池； 痰多选丰隆或中脘；
经验选穴
贫血选膈俞或足三里；
恶心呕吐选中脘或内关；
小儿疳积选四缝，
面瘫选牵正，哮喘选定喘
症状
选穴
胆绞痛 腹胀、腹痛
日月、太冲、阳陵泉、胆囊穴* 中脘、内关、公孙、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚
泄泻
关元、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚
便秘
内关、支沟、天枢、大横、足三里
法
状腺肿大
在距离病变部位较远的地方选穴
远道刺
适用于在四肢肘、膝关节以下选穴，用于治疗 头面、五官、躯干、内脏病症。
肚腹三里留，腰背委中求， 头项寻残缺，面口合谷收。
“经脉所过， 主治所及”
– 牙痛
• 胃火牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭。 • 风热牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、风池、曲池。 • 肾虚牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、太溪、三阴交。