变态心理学重点

变态心理学
变态心理学，是将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学分支学科。

△工作重点：
①描述现象：描述心理障碍的异常表现、与正常现象的区别、病程及预后；
②发现原因：从生物学、心理学、社会等方面看异常心理现象产生的因素；
③治疗干预：探讨对心理障碍进行干预的不同的理论观点、治疗方法及疗效等。

精神病学从医学的角度研究各种障碍的发生、发展的原因及规律，并采用以医学手段为主的治疗理论观点和技术方法进行治疗；
变态心理学的主要内容是对不同障碍从心理学的角度探讨其产生的原因，并采用心理治疗的理论观点和技术方法进行干预。

文化相对论的观点认为，对人的心理或行为的异常与否，不存在普适性的标准和规则，行为的正常与否与社会的常模有关。

张伯源、陈仲庚提出的判断标准：
①以个体的经验为标准：设计出现问题的人自己的主观感觉不良和研究者对异
常现象的主观判断；
②社会常模和社会适应标准（参考文化相对论）；
③病因与症状存在与否的标准：医学模式常用的标准，主要根据致病因素和症
状的存在与否进行判断；
④统计学标准：以个体的心理特征是否偏离平均值为依据。

流行病学方法进行的研究主要在于了解在不同人群中各种心理障碍发生的概率。

各种不同的同级内容涉及：①发病率：指一定时间内某种疾病或障碍在一定的人群中新病例出现的比例；②患病率：指某一特定时间内某种疾病或障碍患病人数（包括新旧病例）占总人数的百分率。

案例研究曾是变态心理学发展中影响最大的研究方法，即对个体进行的深入细致的研究。

案例研究的优势与不足：
【优势】1，内容丰富详实；2，可有机会记录下非常独特的个体的经验；3，有助于个体提供自己对事物的看法，也有助于启发新的理论观点的产生。

【不足】1，由于案例研究往往来自于个案，其结果无法推广到更大的范围中去；2，不同的案例研究得到的结果可能是有差异的，其结果无法重复；3，案例研究更多是借助于访谈进行的，个案本身对其经历或体验的报告可能存在偏差。

生物医学模型对待心理疾病的探索遵从医学对待躯体疾病的模式。

首先，把不同的、但是同时出现的症状归类为综合征，然后从不同的生理角度探索综合征的病因。

生物医学模型解释综合征的主要角度有：神经解剖学、生物化学、基因等。

[填空题]因为神经系统接受这些信息是由突触传递来调控的，突触传递又是神经递质的活动决定的，因此神经递质就成为变态心理学中生物化学研究的主要焦点。

六种重要的神经递质
（1）乙酰胆碱（ACh）。

它是最早发现的神经递质，参与神经冲动传到周身的肌肉；在中枢神经系统中，它与睡眠和阿尔采默氏病有关。

（2）多巴胺（DA）。

这种物质参与运动行为和与奖赏有关的活动的调控。

某些被滥用的药物如兴奋剂，即作用于多巴胺系统。

过度的DA活动被认为与
精神分裂症有关；
（3）内啡肽（End）。

这种物质可能作用于脑内的阿片受体，可以收到阿片或相关药物的影响，如海洛因；内啡肽是体内的自然药物；
（4）γ-氨基丁酸（GABA）。

几乎只在大脑内起作用，组织神经元激活。

镇静剂就是通过增加GABA的活动来抑制焦虑的；
（5）去甲肾上腺素（NE）。

在植物性神经系统中NE参与产生“战斗或逃跑”反应，如心律加快和血压增高；在中枢神经系统，NE激活对危险的警觉；（6）五羟色胺（5-HT）。

这种神经递质有重要的抑制作用，5-HT与NE的不平衡可能与严重的抑郁有关。

△※内啡肽——快感，舒适的感觉
毒品成瘾和毒品戒断困难：毒品吸入过久会引起脑内自然的内啡肽分泌停止，个体所感受到的舒适与快感也就被阻断，导致上瘾或戒断困难。

不可随意停药。

心理动力学派的三个基本原则：
（1）心理决定论。

即人的行为是有意义的，行为的意义部分地由无意识的冲突决定；
（2）许多心理活动是无意识的；
（3）大多心理动力学派的学者认为这些力量受到来自童年经历的深刻影响。

效果律，即在特定的刺激环境中，如果某种反应带来积极的效果，那么从事这种反应的次数会增多；如果某种反应带来消极的效果，那么从事这种反应的次数会减少。

自动思维：我们总是在评估发生的事情和自己的行为。

对认知治疗师来说，个体所做的评估有些是有意识的，有些事无意识的。

这种自动的和无意识的自动评估就叫做自动思维。

几种认识歪曲的主要类型
（1）武断的推论。

指在缺乏证据或证据不够客观的情况下，仅凭自己的主观感觉就草率地得到结论。

（2）过度概括化。

指根据个别事件，不考虑其他情况，就对自己或者别人做出关于能力、智力和价值等整体素质的普遍性结论。

（3）选择性概括。

指仅仅根据个别细节，忽略其他信息，就对整个事件做出结论。

（4）“全或无”的思维方式。

以绝对化的思考方式对事物做出判断或评价，要么全对，要么全错。

（5）夸大或缩小。

对客观事物做出歪曲的评价，或过分夸大自己的失误、缺陷，或过分贬抑自己的成绩、优点。

（6）个人化。

将外界不幸的原因归咎于自己，即使在没有明确证据的基础上也是如此。

人本主义观点认为导致心理疾病的原因：
当外界的评价条件对一个人的行为越来越具有控制性时，则个体的行为和他的真实的自我之间就会产生裂痕。

人会自动通过对感觉的歪曲来掩盖这个裂痕，否认存在于自我和现实之间的矛盾。

（试图使自我体验满足外在价值评价）
适应不安：指的是生存在人类社会的人必然会存在的某种不安心理，即为能否在不断变化的环境中生存下来、自身的心身状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼。

较为内向的人容易出现适应不安；青春期前后适应不安容易比较强烈。

精神交互作用：就是因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，这一敏锐的感觉反过来吸引更多的注意，这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该感觉越发强大起来。

临床心理评估是指通过观察、会谈和测验等手段对来访者的心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过程。

诊断性会谈的重点是检查精神症状，可以按精神状况检查提纲进行会谈：
①有无感知觉障碍，如幻觉；②有无智力和思维过程障碍，如妄想；③有无
注意力和定向力障碍；④有无情绪高涨或低落；⑤有无异常行为表现；⑥有无自知力。

精神障碍的诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。

内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指标、病因学指标等。

症状学指标为最基本的，又包括必备症状和伴随症状之分。

诊断原则
【等级诊断原则】
·分析其心理活动是否异常，即是否可以用正常范围的变异来解释。

·在确定是异常后，再通过症状分析和躯体检查等确定是否为器质性问题，只有排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。

·在诊断“功能”性精神障碍的过程中，要分析其主导症状是什么，是精神病性障碍还是非精神病性障碍，如神经症、人格障碍等。

·同时还要考虑心理应激因素与疾病的关系。

然后再按最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。

【DSM-IV五轴诊断原则】
轴Ⅰ临床障碍,包括诊断分类中的1~15类（精神发育迟缓除外），可能成为临床注意焦点的其他情况，即诊断分类中的第17类。

轴Ⅱ人格障碍和精神发育迟缓。

轴Ⅲ一般医学情况，指精神科以外的各种疾病。

轴Ⅳ心理社会问题和环境问题。

轴Ⅴ功能的全面评定GAF。

以百分制评分。

【CCMD-3 七轴诊断原则】
X1 精神障碍；
X2 人格特征、人格障碍和人格改变；
X3 躯体疾病；
X4 疾病或障碍的相关因素；
X5 最重功能损害、目前功能损害与前两年最佳功能水平；
X6 现状总评；
X7 诊断轴之间的关系。

诊断的具体工作可遵循下列步骤：收集资料和分析资料。

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。

阳性症状主要是指一些异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。

是由于某种病理原因引起潜在的脑功能接触抑制的结果，从而产生了正常人不应存在的症状。

阴性症状主要包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等。

是由大脑高层皮质活动的解除，使患者缺乏正常人精神活动中应具备的某方面的功能。

——————————————————————————————————精神分裂症的主要症状特征
△思维障碍
思维形式障碍：思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏；
思维内容障碍；被害妄想、牵连妄想、极度妄想、影响妄想、非血统妄想；
思维体验障碍：思维被插入感、思维扩大或被广播、妄想知觉、思维云集。

△知觉障碍（最主要是听幻觉障碍）
评论性幻听；
命令性幻听；
争论性幻听；
思维鸣响。

△情感平淡[概念]
精神平淡的精神分裂症病人虽然并不缺乏与人交流的能力（他们的智力是良好的），但却缺乏与人交流的动机，当他人试图与之交流时会有一种特殊的受挫感，因此有人认为精神分裂症病人是难以接触的。

△紧张症[概念]
紧张症包括运动、姿势和行为等症状，其共同特征是其自身的不自主性，如木僵、自动症、作态等。

△自知力障碍
自知力也称内省力，是指病人对其本身精神状态的认知能力，即能否觉察或辨识自己有病和精神状态是否正常，能够正确分析和判断自己既往和现在的表现和体验中哪些是属于病态的。

——————————————————————————————————
精神分裂症的分类：偏执型、紧张型、瓦解型、残留型、未分化型、单纯型和其他。

心境障碍是指由各种原因引起的由显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

哀伤通常被视为人失去所爱的人或重要之物后所经历的心理历程。

抑郁发作的特征性表现：抑郁心境；在平常的活动中丧失兴趣和乐趣；食欲紊乱；睡眠紊乱；精神运动性迟缓或激越；精力减退；无价值感和愧疚感；思维困难；欲死亡或自杀的想法；其他的抑郁发作症状。

抑郁障碍的特殊类型：季节性抑郁障碍、快速循环性双相障碍、产后抑郁障碍、混合性抑郁焦虑综合症、短暂复发抑郁症、更年期抑郁症、阈下抑郁症（病人将来发生抑郁的危险性很高，且功能和状态显著低下）。

躁狂发作的主要特征：情感高涨与易激惹；自尊的膨胀；睡眠需要减少；言语增多；思维奔逸；注意力分散；精力充沛；行为鲁莽。

[重点考]环性心境障碍的病人可以在数年内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，症状和恶劣心境一样较轻微，以致其成为了病人的一种生存方式。

在他们的轻躁狂期，他们不知疲倦地工作直至进入正常期或抑郁期。

心因性病人在缺乏精力、迟钝分数上得分较高，异常人格得分较低。

内源性病人在睡眠方式上与反应性的有所不同，他们表现出了更多的生物学方面的异常，对躯体治疗（如电抽搐治疗、抗抑郁药）的反应更好。

自杀可以分为情绪型（冲动型）和理智型（非冲动型）。

非冲动型的自杀的发展可以分为以下几个阶段：①当事人遇到问题后，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法；②准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈；③自杀者做出坚决的自杀决定，外表平静。

焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。

恐怖症，或恐惧症。

是指对于特定事物或具体处境具有强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。

恐怖症的临床表现与诊断
广场恐怖症，或场所恐惧症。

最初用来描述对聚会的场所感到恐惧的综合征，目前已不限于广场。

社交恐怖症，或社交焦虑障碍。

是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。

特殊恐怖症，或单纯恐怖症。

是指对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑。

惊恐障碍又称惊恐症，是指以反复出现的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。

广泛性焦虑障碍是指具有对一系列生活事件或活动感到过分的、难以控制的担忧，并伴以6种相关的复性或紧张症中的至少3种。

其基本特征是慢性、不可控的担忧。

广泛性焦虑障碍的核心症状是漂浮不定的焦虑。

患者的症状与现实生活似乎有些联系，然而其担忧的内容及严重程度跟日常生活中的琐碎事物是很不相称的。

强迫症OCD是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，它以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床特征。

强迫观念是OCD的核心症状，是指以反复进入患者意识邻域的思想、表达或意向，这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要或多余的；患者意识到这些都是他自己的心理活动，极力摆脱，但又无能为力，因而感到十分痛苦和焦虑。

其中包括：
强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫性回忆；
强迫表象；强迫性恐惧；强迫意向；
强迫行为，又名强迫动作。

是指反复出现的、刻板的仪式化动作，患者感觉这样做不合理，别人也不会这样做，但却不能不这样做。

其中包括：
强迫洗涤；强迫检查；强迫询问；强迫计数；
强迫整理；强迫仪式行为；强迫性迟缓。

创伤后应激障碍PTSD，是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟或长期持续存在，其特点是时过境迁后的痛苦体验仍然挥之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。

【躯体形式障碍】，是指心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来。

比如胃疼、呼吸问题等；或者表现为突然丧失了某些生理机能，而这些身体形式的障碍找不到任何器质性病变，相反，却有证据或至少可以说有理由怀疑这些症状与心理因素相关。

包括：疑病症，躯体化障碍，转换性障碍，疼痛障碍，躯体畸形障碍。

疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。

它的核心表现是焦虑或恐惧——对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧。

转换性障碍通常是指身体机能发生障碍，比如瘫痪、麻痹、抽搐、失明、失聪等，但经过细致而认真的检查，这些机能障碍却没有任何生理性或器质性病变；相反，起病常与心理社会因素有关。

人格解体障碍表现为病人突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实，该症病患者感觉到他们好像从自己的身体中游离出来，正在从远处或上方看着自己；或者觉得自己变得很机械，就像自己和别人都成了机器人；或者自己就像生活在梦里一样不真实。

分离性遗忘，又称遗忘症，是指将过去经历的事件部分或全部都忘掉。

局限性遗忘是最常见也最重要的一种遗忘，是指将发生在特定时间段里的所有事情都忘记了。

选择性遗忘，是只将发生在特定时间里的某些特定事情忘记了。

广泛性遗忘，指忘记了个人过去所有的生活。

延续性遗忘，指个体把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记了。

系统性遗忘，是指个体只忘记特定类型的信息，而其他的记忆保持完好。

分离性漫游，是病人自己无法排遣的心理困境或自觉无力承受的生活压力中逃走。

这类障碍倾向于在严重的心理创伤之后发生，有些青少年离家出走，可能处于漫游状态。

分离性身份障碍，以往被称为多重人格障碍DID。

就是在同一个个体身上存在两种或两种以上不同的身份或人格状态。

物质使用障碍指的是与使用或者滥用包括酒精、可卡因、海洛因等能够改变人们思考、感受和行为方式的物质相关问题。

物质使用障碍有两个类型：物质依赖和物质滥用。

物质依赖标准主要指耐受性、戒断症状和冲动性使用行为；
物质滥用标准主要指物质使用带来的心理问题以及非适应性行为。

物质戒断指的是当物质依赖个体在突然停止使用物质时，出现的一系列生理和心理症状；
物质中毒指的是摄食物质后，引发的一系列症状，包括影响人的认知、躯体动作等。

心身疾病是一组躯体疾病，其发病、发展、转归和防治都与心理因素密切相关。

应激指的是当刺激改变了心身平衡状态后，个体的心理和生理反应。

改变了有机体心身平衡状态的刺激，叫作应激源。

心身疾病的类型：
冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、糖尿病、头痛
生物反馈使用了敏感的仪器设备，将躯体不易察觉的信息（如血压、心律、皮肤电反应和脑电波等），通过仪器的“翻译”，表达为可以被人的感官接受到的信息（如视觉信息和听觉信息）而反馈给个体，结合诸如放松等技术，使个体达到自我调节。

人格障碍被定义为“人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。

这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦，兵已具有临床意义。

病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。

人格障碍通常开始于童年期或青年期，并长期持续发展至成年或终生。

”
对于边缘型人格障碍而言，人际关系、自我形象和情感的不稳定是其突出的特征。

病人在人际关系方面容易走极端，常常使自己周围的人也陷入困扰的漩涡，而他们自己也因适应不良而痛苦。

反社会型人格障碍者最突出的特征是经常发生违反社会法律和规范的行为，其表现为工作不良，婚姻不良，酒精与物质滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等。

包括：性功能障碍、性偏好障碍、性别认知障碍和同性恋
【性功能障碍】指男性正常性兴趣和性能力的反复缺损；女性反复地对性交体验不满意，往往性交可以完成，但是得不到乐趣。

临床类型
1，性欲障碍：
性欲低下障碍：指持续或反复对性活动缺乏兴趣，很少有性幻想和手淫。

女性多于男性。

性厌恶：指对性接触的厌恶取代了对性的愉快体验，持续或反复回避与性伙伴的生殖器接触。

2，性唤起障碍：
男性勃起障碍：指虽然有性欲、性幻想和性冲动，男子的阴茎不能勃起或维持足够的时间达到满意的性交。

女性性唤起障碍：指有性欲的女性在性交时引道不能分泌足够的分泌物。

3，性高潮障碍
女性高潮障碍：指女性在性活动中，在经历了正常的唤起期后，不能活延迟达到性高潮。

男性高潮障碍：指男性在性交过程中没有射精或射精延迟。

4，性交疼痛障碍
阴道痉挛：指女性试图性交时，阴道外三分之一不由自主地剧烈而持续收缩，使勃起的阴茎无法插入；有时虽能插入，但在性交时或性交后，阴道口或深部产生撕裂感、灼烧感或不适感，通常痉挛部位仅限于阴道口周围，有时则表现为阴道全部肌肉的收缩，致使产生外阴部、大腿内侧及下腹部的感觉异常，对这些部位的任何刺激都将加重阴道的痉挛。

性交疼痛：指男性或女性在性交过程中产生疼痛感。

【性偏好障碍】又称性变态，是指性心理和性行为明显偏离正常的形式，并将这
种偏离作为唯一或主要的获得性兴奋、性满足的方式。

性偏好障碍有三个特点：一是性行为与社会普遍接受的观点不一致；而是在性行为中可能对他人造成伤害，如恋童症或性施虐症；三是有自我的痛苦体验，这种痛苦来自社会的态度（如社会对异装症的态度），自己的性渴求和道德准则之间的冲突，或是知道自己要对他人造成某种伤害。

临床类型
恋物症：指反复多次以非生物物体（如女性内衣）或异性躯体某部分来激起性幻想、性渴求和性行为。

异性装扮症：简称异装症。

指一个异性恋的个体反复多次以穿戴异性服装来激起性幻想、性渴求或性行为。

恋童症是指反复多次通过与青春期前儿童（一般在13岁以下）的性活动来激起性幻想、性渴求或性行为。

露阴症，又称暴露症，指反复多次在事先毫无准备的陌生人面前突然显露自己的外生殖器，从而激起性幻想、性渴求或性行为。

性施虐症，指患者反复多次通过捆绑或羞辱，对他人施加躯体或心理痛苦而使其自身感到性刺激，从而激起性幻想、性渴求或性行为。

性受虐症，指反复多次以被羞辱、被捆绑、被殴打或其他受苦方式来激起性幻想、性渴求或性行为。

窥阴症，又称窥淫症，指反复多次观察毫无准备的裸体、正在脱衣服或从事性活动的其他人，从而激起性幻想、性渴求或性行为。

摩擦症，指反复多次与不同意此行为者作触碰及摩擦，从而激起性幻想、性渴求或性行为。

【性别认同障碍】是一种强烈而持久的异己性别身份认同（不仅仅是想以作为另一性别而获得社会文化上的好处）。

患者为自己的性别感到持久的不舒服，或者认为自己目前的性别角色很不合适，性别认同与自己生理上的性别不一致，强烈地希望成为异性，常常寻求各种方法试图改变他们的身体和性征。

易性症是青少年或成年人反复申诉自己愿意成为另一性别的人，往往发誓是另一性别，希望像另一性别的人那样生活，或者要求他人像对待异性一样对待他，或者深信自己具有另一性别的人的典型感受和反应。

【同性恋】是指指向同性的、情爱的思想和情感，伴有或不伴有性行为。