子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略ppt课件

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复发率 42.2% 24.1% 23.4% 10.3%
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关于药物治疗的观点一
结论: 不能证实药物治疗与期待治疗相比明 显提高EMS不育患者生育能力,而且药 物治疗时间也延误了患者妊娠,且有副 作用.所以对不育的EMS患者药物不应 首选。
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110 例EMT 不育患者腹腔镜手术后 行3 周期ART 治疗的妊娠率比较
子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略
谢宝丽 01级7年制
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概述
子宫内膜异位症(EMS)治疗的“三步曲”
1 腹腔镜手术
2 药物治疗
3 助孕
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腹腔镜手术的作用:
1 明确诊断,尤其是宫,腹腔镜联合检查 /手术.
类型
异常率（%）
宫,腹腔镜联合检查
92.68
腹腔镜检查
84.14
宫腔镜检查
47.56
B超
76.82
/
子宫黏膜下肌瘤 /
3 (2.34)
子宫纵隔
/
3 (2.34)
子宫内膜息肉
/
2 (1.56)
子宫内膜粘连
/
1 (0.78)
子宫畸形
/
1 (0.78)
正常
19 (14.84.)
118 (92.19)
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2 解除机械性因素 :破坏异位内膜病 灶 ,松解粘连
3 清除生物学因素:腹腔液中细胞成分 和细胞因子
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辅助生殖治疗:
1监测排卵:腹腔镜术后下1 月经周期开始监 测排卵, 指导性生活时间 2药物促排卵 无成熟卵泡者,克罗米芬(CC) +人绝经后促性腺激素(HMG) ,治疗3个月 3人工授精技术 4体外受精- 胚胎移植技术( IVF - ET) :适用 于输卵管不通或精子质量过低者,多次失败应 选择赠卵.
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助孕前药物治疗:
①采用2～3 支3. 75 mg 长效GnRH2a 注射 后30—40天,采用外源性的促性腺激素刺激 卵泡生长。
②在2～3 支GnRH2a 注射之后,等待 排卵和月经恢复后再进行诱导排卵.
③在最后一支GnRH2a 注射后的第40 天左 右,估计抑制快要结束的时机,开始测量基础 体温,等体温高温相出现,立即按黄体中期的 时相进行IVF 诱导排卵的准备。
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建议:
①Ⅰ～ Ⅱ期:首选手术治疗,术后短期观 察,如未怀孕,可 COH + IUI3 周期,仍未 成功则行IVF。
②Ⅲ～ Ⅳ期:有效手术后短期观察,如未 妊娠,直接IVF 或GnRHa 治疗2～3 周 期后IVF ;对病灶残留,EFI 评分低者,术 后可GnRHa 治疗3 周期后IVF。
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类型
ART前应用GnRHa 未应用
累积妊娠率
IUI IVF--ET
Hale Waihona Puke Baidu
89%
75%
61%
47%
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关于药物治疗的观点二
术后超长GnRHa 方案使重度EMS患者 ART的妊娠率提高。 6个月比3个月疗 效更显著.
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关于药物治疗的观点三
术前应用GnRHa,可以提高EMS患者 ART的妊娠率提高。
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1 COH + IUI :治疗不孕症的一线有效 治疗方案,在无广泛病变或经手术重建 盆腔解剖结构后,COH+ IUI 是有效的。 应用COH + IUI ,则不应超过3～4 周期, 最好用于Ⅰ～ Ⅱ期患者。
2 IVF 适用于存在盆腔解剖结构异常 的Ⅲ～ Ⅳ期内异症不孕患者。超长 GnRHa 方案明显提高重度内异症患者 IVF 的妊娠率。
妊娠率动态分析 :最易受孕的时间 :术 后或药物治疗后的3～6个月
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手术后妊娠率与术前不育的年限相关: 年限< 5 年,妊娠率为62 %;> 5 年,则< 25 %,所以EMS 伴不育患者应争取及 早手术。
术后妊娠80 %是在术后12 个月内,所 以术后应尽快妊娠。
重复手术,妊娠率明显低与辅助生殖者.
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128例原发不孕症患者宫、腹腔镜联合检查结果〔n (% ) 〕
类别
腹腔镜
宫腔镜
盆腔粘连
38 (29.69)
/
子宫内膜异位症 24 (18.75)
/
输卵管闭塞
18 (14.06)
/
多囊卵巢综合征 16 (13.50)
/
子宫肌瘤
8 (6.25)
/
盆腔结核
3 (2.34)
/
急性盆腔炎
2 (1.56)
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关于药物治疗
常用药物: 丹那唑、 安宫黄体酮、 孕三烯酮、 口服避孕药、 GnRH-a
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术后2年不同组别妊娠率,复发率比较
组别
妊娠率
A（不用药）
50. 0%
B（达那唑6月）
47. 8%
C（孕三烯酮6个月） 52. 6%
D（戈舍瑞林6个月） 56. 3 %
妊娠率: P >0.5
复发率: P<0.5
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有以下情况时需药物治疗:
1手术中因严重粘连不能彻底清除病灶 而遗留内异症病灶, 估计自然妊娠困难 者; 2不孕抗体(血浆抗子宫内膜抗体、抗 精子抗体、抗心磷脂抗体) 一项以上阳 性, 术后抗体持续阳性者; 3暂无生育要求为维持疗效者。
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关于助孕:有2种观点
1常规以一种相对成功率最高的助孕方 法--体外受精2胚胎移植( IVF2ET) 获得 妊娠,再以妊娠来缓解EMS 病情发展。
2等待其自然怀孕,以避免不必要的浪费 和过度治疗,等各种保守治疗尝试失败 后,再考虑助孕
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助孕时机:
以下情况辅助生育技术应作为首选: 1年龄在35 岁以上,有多年不孕病史 2中重度EMS ,病灶严重而活跃 3卵巢手术后功能受损 4既往采用过卵巢抑制性药物,伴有其他 生殖障碍的疾病 5宫腔内人工授精( IUI) 治疗3～4 个周 期未怀孕 者
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314例腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症 及不孕症的疗效
期别
妊娠例数
累计妊娠率
Ⅰ期（58例） 50
86.2%
Ⅱ期（173例） 141
81.5%
Ⅲ期（68 例） 52
76.5%
Ⅳ期（15例） 11
73.3%
各期患者累计妊娠率:P〉0.5
妊娠率：〈24周：93.7%
25—36周：6.3%
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因此, EMS合并不孕患者，不论病 变如何，都是腹腔镜手术的指征。腹 腔镜不仅是诊断EMT 的金标准，还 是治疗的首要手段