支气管哮喘临床治疗分析

支气管哮喘临床治疗分析

发表时间：2009-06-11T17:54:58.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第5期供稿作者：王松梅[导读] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

支气管哮喘临床治疗分析

王松梅（大兴安岭呼中林业局职工医院黑龙江大兴安岭 165000）【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0106-02 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。临床上表现反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受阻,多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。为了探讨临床流行病学特点,收集2000年1月～ 2009年1月121例支气管哮喘的临床流行病学资料,现分析报告如下:

1 资料与方法

1.1 资料本组121例均符合有关文献标准 [2]。男65例,女56例。年龄12～76岁。农民56例,工人25例,干部19例,教师11 例,其他10例。入院时病程<1个月者35例, 1～3个月者42例, 3～6个月者28例,>6个月者16例。

1.2 与吸烟关系有吸烟史89例(73.5%)。确诊后仍吸烟者 21例(17.3%),既往吸烟现已戒烟68例(56.1%),从未吸烟32例(26. 4%)。

1.3 诊断情况明确诊断51例(4

2.1%),未确诊32例(26. 4%),误诊38例(31.4%)。其中15例误诊支气管炎( 12.3% ),17例误诊为上呼吸道感染(14.0%),3例误诊为过敏性鼻炎(2.4%),2例误诊为冠心病(1.6%),1例误诊为咽炎(0.08%)。误诊或诊断延迟3个月～4年不等。

1.4 病因及诱因能明确说出发病与季节交换或接触某些花粉、植物、粉尘及刺激性气体有关的病例53例(43.8%)。有哮喘家族史者46例(38.0%)。有慢性支气管炎病史者23例(19.0% )。有反复上呼吸道感染者6例(4.9%)。另有4例无明确病因或诱因 (3.3%)。

1.5 既往治疗方法曾使用抗生素29例(23.9%),口服茶碱类48例(39.6%),口服或静脉用激素15例(1

2.3%),单纯吸入β2激动剂24例(19.8%),吸入糖皮质激素的28例(2

3.1%),其中规律用药并维持的13例(10.7%),自己购买所谓纯中药制剂的9例(7.4%)。

1.6 临床表现喘息101例( 83.4%);呼吸困难76例(6

2.8%); 胸闷96 例( 79.3%); 咳嗽74 例(61.1%),其中合并感染伴发热者5例(4.1%),鼻塞、流涕3例( 2.4%); 心悸、胸闷29例(2

3.9% )。肺部听诊有哮鸣音82例(67.7%),有湿性啰音者5例(

4.1%)。

1.7 结果本组病例选用抗生素加静脉用地塞米松37例,选用β2 激动剂加静脉用地塞米松23例,单选β2 激动剂22例,按要求吸入糖皮质激素并维持治疗19例,间断吸入糖皮质激素2例,

口服醋酸泼尼松18例。达到完全控制症状47例,症状减轻72例, 合并多脏器功能衰竭死亡2例。

2 临床治疗

2.1 轻度哮喘应选用β2受体激动剂口服或气雾吸入法。给予舒喘灵每日3次,每次2～4μg或者氯喘每日3次,每次5mg 口服。对以上药物不能耐受者,可选用氨茶碱或喘定等。

2.2 中度哮喘联合应用平喘药物,如β2受体激动剂和茶碱类合用,也可三类解痉平喘药合用。一般用1:1000肾上腺素0. 3ml皮下注射即可止喘。用氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖液40ml 中静脉缓慢注射(要求在10～15min)；也可用氨茶碱0.5g加入5% 葡萄糖液500ml中静脉滴注,定时测定氨茶碱血药的浓度,使其维持在8～20μg/ml,可改善哮喘病发状态而无不良反应。如果有脓性黏痰,应用复方新诺明,或青霉素、链霉素肌注,以抗感染。并用必嗽平,每次16mg,每日3次;或用鲜竹沥液每次10～15ml,每日 3次。

2.3 重度哮喘(1)补液及解痉平喘:氨茶碱0.25g加入25%～50%葡萄糖液20～40ml静脉推注10min以上,30～60min后可以每小时每千克体重以1ml氨茶碱加入5%葡萄糖液中静脉滴注,每日总量不超过1～1.5g,根据心脏情况每日可补液2000～3000ml, 静滴速度控制在每分钟40～60滴。(2)激素的应用:琥珀酸钠氢化可的松200～300mg加入补液中静脉滴注,一般在3日后起效,第7日可使哮喘缓解。(3)抗感染哮喘严重的患者,大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。应及时选用抗生素,为加强抗菌效应,可以青霉素10万u,链霉素0.25g或庆大霉素等加入超声雾化器喷雾吸入,或放入玻璃喷雾器用橡皮管连接于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素(1:200)5～10滴,直接由氧气喷雾吸入。(4)祛痰:痰液黏稠不易咳出是哮喘恶化的原因之一,上面补液本身可以减少痰栓形成, 再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咳出,可采用大量蒸汽或加温的超声雾化吸入, 雾化液内可加10%～20%痰易净水溶液。还可选用必咳平、鲜竹沥、氯化铵、10%碘化钾等。(5)吸氧:氧饱和度<70%, PaO 2< 6.67kPa可出现紫绀。紫绀为给氧指征,无紫绀者,一般不需要给氧; 有紫绀者,可间隔给氧,直至紫绀消失为止。根据临床缺氧情况,采用每分钟1.5～2.6L鼻导管给氧,维持PaO2在8kPa以上,氧气宜温暖湿化,避免引起气道干燥。

(6)纠正酸中毒:当各种药物治疗无效,应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值。如患者合并有代谢性酸中毒,会影响支气管解痉剂的作用。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余(BE)<3mmol/L,即为补碱中毒。可先用5%碳酸氢钠100ml静脉滴注,需要时,隔4h可再行同剂量静脉滴注。(7)应注意气胸的发生:如果是气胸,应及时做闭式引流4/水封瓶气。若为痰栓阻塞大气道,应立即为患者插入纤维支气管镜做支气管灌洗,把痰吸出。