儿科学：病毒性脑炎
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• 2、恢复期治疗：运动及智力训练，力 争将后遗症减到最低，使病儿尽可能 恢复到最佳状态。
13
（二）治疗方法：
• 1、急性期治疗：
• ⑴一般处理
• ⑵一般治疗
• ①脱水；
• ②对症：退热、镇静、止痉；
• ③抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦、干扰素；
• ④糖皮质激素。
• 2、恢复期治疗：
• ⑴营养神经药物：ATP、CoA、CyC、CDPC
• ⑵语言刺激及训练；
• ⑶运动功能训练；
• ⑷高压氧治疗。
14
九、病情转归及预后：
• （一）转归 • 1、病情好转 • 2、病情无变化 • 3、病情反复 • 4、病情恶化
15
（二）预后：与下列因素有关
• 1、高热持续时间 • 2、意识恢复快慢 • 3、合并惊厥与否，惊厥处理积极与否 • 4、并发脑疝与否 • 5、合并严重心肌炎与否 • 6、有无继发严重感染 • 7、精神行为表现Fra Baidu bibliotek• 8、有无肢体瘫痪、颅N瘫及共济失调；失语、失
病毒性脑炎
viral encephalitis.
1
• 病毒性脑炎
是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
• 病毒性脑膜炎 • 病毒性脑炎 • 病毒性脑膜脑炎
2
一、病因：
• 多种病毒感染均可引起病毒性脑炎。国 内分离到的病毒以腺病毒、肠道病毒 （埃可病毒，柯萨奇病毒）为多。另外 如：脊髓灰质炎病毒、水痘病毒、流行 性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒，巨细胞 包涵体病毒等等。
明、失聪 • 9、护理是否得当
16
谢谢
17
• 1、颅内压增高明显，或局灶性病脑 与颅内占位性病变鉴别
• 2、惊厥型： ⑴热性惊厥 ⑵癫痫
• 3、普通型： ⑴迷路炎； ⑵上感。
• 4、精神型： 与精神症状性发作型癫痫鉴别
• 5、昏迷型： 与Reye综合症鉴别
12
八、治疗：
• （一）治疗原则： • 1、急性期：对症处理，抢救生命，减
轻脑损害，减少并发症，避免后遗症。
10
表2 CSF正常值及颅内感染时的改变
检查项目
正常 病脑
化脑
未彻底治疗 脑脓肿 化脑
结脑
真菌性脑膜 炎
压力
<180m →↑
↑
↑
↑
mH2O
↑，阻塞时 ↑ ↓
外观
清 亮 清 、 微 混 或 浓 混浊
清
毛玻璃样 清或微混
混
性
细胞数 （个/HP）
0-10
0～500 数 百 ～ 数 百 — 数 10-200 ， 淋 巴 100-1000 25-500
6
神经精神症状、体征：
• ⑴颅内高压症状； • ⑵抽搐； • ⑶精神、行为异常； • ⑷意识； • ⑸反射：浅深反射、病理反射、脑膜刺激征； • ⑹肌力、肌张力； • ⑺共济运动； • ⑻脑疝； • ⑼颅N改变、失明、失聪、失语。
7
五、辅检：
• 1、EEG：以弥漫性或局限性异常慢波（θ波、δ波）背景活动为特征， 少数伴有棘波、棘-慢综合波高幅慢波，有些亦可正常。
• ①血行播散：主要途径。病毒先侵入消化道、呼吸 道—在上皮细胞及血管内皮细胞中增殖—血（病毒 血症）—CNS。
• ②经嗅神经：单纯疱疹通过此途径，但在婴幼儿仍 为血行播散。
• ③经其它周围神经。
• 2、变态反应，脱髓鞘性变。
某些急性病毒感染后，可以在病程中继发以弥漫性 脑和脊髓脱髓鞘为特点的脑炎，也称为变应性脑炎、 继发性脑炎。例如在麻疹、风疹、水痘感染后所发 生的脑炎，但有人认为这些病毒也可以直接侵犯中 枢神经系统引起脑炎。
↓
→↓
→↓
（mmol/L）
↓
↓
LDH（u/L） 20-30 <30
>100
>100
涂片及 培养 或 （—） 病毒分离
病毒分 离，找到 有关病毒
找到病原 菌
找到病原菌
如脓肿破溃入 蛛网膜腔可找 到病原菌
抗酸染色涂 片及培养可 找到结核杆 菌
墨汁染色及 真菌培养找 到有关真菌
11
（二）根据临床类型的不同，需作如下鉴别：
• 2、CSF：可正常，见于以脑实质病变为主的。
也可有轻度改变：
• 常规、生化：外观清，压力可稍高，细胞数10-500/mm3，以淋巴 为主。或早期以多核为主，后淋巴为主；蛋白轻度上升，氯化物正 常，糖正常。
• LDH<30u/L。
• 免疫对蛋白测定：IgA、IgG、IgM可增高。IgM不通过血脑屏障， IgM上升是极有力证据。
• 接种疫苗后也可引起，如接种流感疫苗， 麻疹疫苗等，但极少见。
3
二、病理：
• 脑膜及脑组织充血、水肿，及白质脱髓 鞘改变。神经系统的损害取决于二方面 的因素：
• ①病毒直接侵入引起的破坏； • ②脑组织对病毒抗原的反应。脱髓鞘改
变可能提示过敏反应。
4
三、发病机理：
• 1、病毒直接侵入
病毒侵入途径：
•
病毒抗体测定：
•
病毒分离：CSF中若分离到病毒，则病脑可确定。
• 3、影像学检查：病脑头颅CT、MRI往往正常。重症病脑、脑水肿明 显时，有时CT可有低密度改变。
• 4、其它：如胸片、血培养、心肌酶谱，血清学检查，作辅助或排 除性诊断依据。
8
六、诊断：
根据临床表现，CSF、EEG可初步作出 急性病毒性脑炎的诊断
5
四、临床表现：
• 1、前驱症状：发热、咽痛、肌痛、腹 泻、乏力、精神淡漠等。
• 2、神经精神症状、体征：主要表现颅 内高压症状及脑实质损害，轻重不一。
• 3、伴随症状：常同时出现病毒感染其 它症状，如单纯疱疹感染时口唇、角膜 疱疹；腮腺脑炎时腮腺常肿大；柯萨奇 病毒、埃可病毒感染时可有腹泻，散发 性红色斑丘疹；或伴有心肌炎症状。
9
七、鉴别诊断
• （一）根据致病原的不同要拟下疾病鉴别： • 1、未彻底治疗的化脑
临床、CSF可表见不典型；但CSF糖下降，蛋白增高，LDH>50u/L，有临 床意义。 • 2、结脑 鉴别要点：
⑴临床 ⑵CSF：糖下降，氯化物下降，蛋白增高 ⑶头颅CT：脑室增大，脑间池、环状池密度可增高 ⑷PPD试验： ⑸脑外其它病灶，如粟粒性肺结核的胸片改变 • 3、隐球菌脑膜炎： ⑴亚急性起病； ⑵颅高压突出； ⑶确诊：CSF墨汁涂片，及培养找到隐球菌。
淋巴为主 10000 ， 千，多核为 为 主 ； 如 破 溃 淋巴为主 早 多 核 为
多核为主 主
多核为主
主；后淋巴
为主
蛋 白 质 150-450 轻度
>1000
>1000
↑
（mg/L）
1000-5000 ↑
糖（mmol/L） 3.3-4.4 →
↓甚至 0 →↓
→↓
↓
↓
氯 化 物 120-132 →
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（二）治疗方法：
• 1、急性期治疗：
• ⑴一般处理
• ⑵一般治疗
• ①脱水；
• ②对症：退热、镇静、止痉；
• ③抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦、干扰素；
• ④糖皮质激素。
• 2、恢复期治疗：
• ⑴营养神经药物：ATP、CoA、CyC、CDPC
• ⑵语言刺激及训练；
• ⑶运动功能训练；
• ⑷高压氧治疗。
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九、病情转归及预后：
• （一）转归 • 1、病情好转 • 2、病情无变化 • 3、病情反复 • 4、病情恶化
15
（二）预后：与下列因素有关
• 1、高热持续时间 • 2、意识恢复快慢 • 3、合并惊厥与否，惊厥处理积极与否 • 4、并发脑疝与否 • 5、合并严重心肌炎与否 • 6、有无继发严重感染 • 7、精神行为表现Fra Baidu bibliotek• 8、有无肢体瘫痪、颅N瘫及共济失调；失语、失
病毒性脑炎
viral encephalitis.
1
• 病毒性脑炎
是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
• 病毒性脑膜炎 • 病毒性脑炎 • 病毒性脑膜脑炎
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一、病因：
• 多种病毒感染均可引起病毒性脑炎。国 内分离到的病毒以腺病毒、肠道病毒 （埃可病毒，柯萨奇病毒）为多。另外 如：脊髓灰质炎病毒、水痘病毒、流行 性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒，巨细胞 包涵体病毒等等。
明、失聪 • 9、护理是否得当
16
谢谢
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• 1、颅内压增高明显，或局灶性病脑 与颅内占位性病变鉴别
• 2、惊厥型： ⑴热性惊厥 ⑵癫痫
• 3、普通型： ⑴迷路炎； ⑵上感。
• 4、精神型： 与精神症状性发作型癫痫鉴别
• 5、昏迷型： 与Reye综合症鉴别
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八、治疗：
• （一）治疗原则： • 1、急性期：对症处理，抢救生命，减
轻脑损害，减少并发症，避免后遗症。
10
表2 CSF正常值及颅内感染时的改变
检查项目
正常 病脑
化脑
未彻底治疗 脑脓肿 化脑
结脑
真菌性脑膜 炎
压力
<180m →↑
↑
↑
↑
mH2O
↑，阻塞时 ↑ ↓
外观
清 亮 清 、 微 混 或 浓 混浊
清
毛玻璃样 清或微混
混
性
细胞数 （个/HP）
0-10
0～500 数 百 ～ 数 百 — 数 10-200 ， 淋 巴 100-1000 25-500
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神经精神症状、体征：
• ⑴颅内高压症状； • ⑵抽搐； • ⑶精神、行为异常； • ⑷意识； • ⑸反射：浅深反射、病理反射、脑膜刺激征； • ⑹肌力、肌张力； • ⑺共济运动； • ⑻脑疝； • ⑼颅N改变、失明、失聪、失语。
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五、辅检：
• 1、EEG：以弥漫性或局限性异常慢波（θ波、δ波）背景活动为特征， 少数伴有棘波、棘-慢综合波高幅慢波，有些亦可正常。
• ①血行播散：主要途径。病毒先侵入消化道、呼吸 道—在上皮细胞及血管内皮细胞中增殖—血（病毒 血症）—CNS。
• ②经嗅神经：单纯疱疹通过此途径，但在婴幼儿仍 为血行播散。
• ③经其它周围神经。
• 2、变态反应，脱髓鞘性变。
某些急性病毒感染后，可以在病程中继发以弥漫性 脑和脊髓脱髓鞘为特点的脑炎，也称为变应性脑炎、 继发性脑炎。例如在麻疹、风疹、水痘感染后所发 生的脑炎，但有人认为这些病毒也可以直接侵犯中 枢神经系统引起脑炎。
↓
→↓
→↓
（mmol/L）
↓
↓
LDH（u/L） 20-30 <30
>100
>100
涂片及 培养 或 （—） 病毒分离
病毒分 离，找到 有关病毒
找到病原 菌
找到病原菌
如脓肿破溃入 蛛网膜腔可找 到病原菌
抗酸染色涂 片及培养可 找到结核杆 菌
墨汁染色及 真菌培养找 到有关真菌
11
（二）根据临床类型的不同，需作如下鉴别：
• 2、CSF：可正常，见于以脑实质病变为主的。
也可有轻度改变：
• 常规、生化：外观清，压力可稍高，细胞数10-500/mm3，以淋巴 为主。或早期以多核为主，后淋巴为主；蛋白轻度上升，氯化物正 常，糖正常。
• LDH<30u/L。
• 免疫对蛋白测定：IgA、IgG、IgM可增高。IgM不通过血脑屏障， IgM上升是极有力证据。
• 接种疫苗后也可引起，如接种流感疫苗， 麻疹疫苗等，但极少见。
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二、病理：
• 脑膜及脑组织充血、水肿，及白质脱髓 鞘改变。神经系统的损害取决于二方面 的因素：
• ①病毒直接侵入引起的破坏； • ②脑组织对病毒抗原的反应。脱髓鞘改
变可能提示过敏反应。
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三、发病机理：
• 1、病毒直接侵入
病毒侵入途径：
•
病毒抗体测定：
•
病毒分离：CSF中若分离到病毒，则病脑可确定。
• 3、影像学检查：病脑头颅CT、MRI往往正常。重症病脑、脑水肿明 显时，有时CT可有低密度改变。
• 4、其它：如胸片、血培养、心肌酶谱，血清学检查，作辅助或排 除性诊断依据。
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六、诊断：
根据临床表现，CSF、EEG可初步作出 急性病毒性脑炎的诊断
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四、临床表现：
• 1、前驱症状：发热、咽痛、肌痛、腹 泻、乏力、精神淡漠等。
• 2、神经精神症状、体征：主要表现颅 内高压症状及脑实质损害，轻重不一。
• 3、伴随症状：常同时出现病毒感染其 它症状，如单纯疱疹感染时口唇、角膜 疱疹；腮腺脑炎时腮腺常肿大；柯萨奇 病毒、埃可病毒感染时可有腹泻，散发 性红色斑丘疹；或伴有心肌炎症状。
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七、鉴别诊断
• （一）根据致病原的不同要拟下疾病鉴别： • 1、未彻底治疗的化脑
临床、CSF可表见不典型；但CSF糖下降，蛋白增高，LDH>50u/L，有临 床意义。 • 2、结脑 鉴别要点：
⑴临床 ⑵CSF：糖下降，氯化物下降，蛋白增高 ⑶头颅CT：脑室增大，脑间池、环状池密度可增高 ⑷PPD试验： ⑸脑外其它病灶，如粟粒性肺结核的胸片改变 • 3、隐球菌脑膜炎： ⑴亚急性起病； ⑵颅高压突出； ⑶确诊：CSF墨汁涂片，及培养找到隐球菌。
淋巴为主 10000 ， 千，多核为 为 主 ； 如 破 溃 淋巴为主 早 多 核 为
多核为主 主
多核为主
主；后淋巴
为主
蛋 白 质 150-450 轻度
>1000
>1000
↑
（mg/L）
1000-5000 ↑
糖（mmol/L） 3.3-4.4 →
↓甚至 0 →↓
→↓
↓
↓
氯 化 物 120-132 →