糖尿病的健康管理汇总PPT培训课件
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糖尿病的发病趋势和流行特点
3
2010年杨文英教授等在新英格
兰医学杂志上报告了我国糖尿 病和糖尿病前期患病率分别为 9.7%和15.5%，据此推算，中 国成年人中有9240万患有糖尿 病，1.482亿处于糖尿病前期。
Yang WY,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010,362(12):1090-1101
2019/11/21
糖尿病管理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出
4、体重管理：超重或肥胖的2 型糖尿病患者应通过饮食、运动和改善生活方式实现 减重5%的目标。对于已实现短期减重目标的患者应制订一个长期（≥ 1 年）的综合 体重维持方案，包括每周至少监测一次体重、摄入低热卡饮食、高强度体力活动 （每周200 ～ 300 分钟）等。对于符合条件的体质指数（BMI）≥ 27 kg/m2的2 型糖 尿病患者，在配合饮食运动干预下使用减重药物可能会取得良好效果，但需要同时 权衡其获益与风险。对于BMI ≥ 35 kg/m2 的成年人或2 型糖尿病患者（尤其是生活 方式干预或药物控制不佳者）可考虑减重手术治疗。
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糖尿病的健康管理
健康管理是指对个体或群体的健康进行全面的检测、分析、评估提供健康咨询和 指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源 来达到最大的健康效果。
糖尿病管理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出
2019/11/21
糖尿病Байду номын сангаас理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出
3、血脂管理：对于未接受他汀类药物治疗的糖尿病患者，初诊时应检测血脂水平， 此后至少每5 年复査一次，必要时增加检测频率。应建议所有糖尿病患者改善生活 方式，如降低饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入和增加体力活动。三酰甘油 水平≥ 1.7 mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥ 1.0 mmol/L（男）或1.3 mmol/L（女）时应强化生活方式改善同时配合优化降糖方案；空腹甘油三酯水平≥ 5.7mmol/L 的患者应注意排査导致继发性血脂异常的病因并考虑药物治疗，以降低 急性胰腺炎的发生风险。
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糖尿病有哪些危害？
（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。
表现为糖尿病心脏病。 2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
1、血糖控制目标：对于危重患者，且血糖持续＞10.0 mmol/L 的高血糖患者，应及 时启动初始胰岛素治疗，并推荐大多数危重患者将血糖控制在7.8 ～ 10.0mmol/L。 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如6.1 ～ 7.8 mmol/L。
2、血压控制目标为＜ 140/90 mmHg。较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚 存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在＜ 130/80 mmHg。对于血压＞ 120/80 mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压＞ 140/90mmHg 的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。老年糖 尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg。
注：ABCDE表示证据级别
糖尿病临床表现
• 代谢紊乱综合征：即常说的 “三多一少”：包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其 它症状：乏力、四肢酸痛、月 经失调、视力下降等。 “三多 一少”多见于1型糖尿病，2型 糖尿病常表现不明显或仅有部 分表现。
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糖尿病有哪些危害？
（一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无 力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、 呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡 漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现 皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严 重者出现幻觉、偏瘫、失语等。
（一）饮食治疗[1]：
1、建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中45%～60%来自 碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质（D）。
糖尿病的健康管理汇总
糖尿病定义
• 糖尿病（DM,Diabetes Mellitus）是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性 高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢 紊乱。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖 尿病。
• WTO1999年的糖尿病的诊断标准：（1）有糖尿病典型症状者，加以下 任意一项： 随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； 空腹血浆 葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）， 75g葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
2019/11/21
糖尿病管理的五驾马车
综合性降糖治疗措施
1、饮食（医学营养）治疗。 2、运动治疗。 3、药物治疗：口服降糖药及胰 岛素。 4、病情自我监测。 5、糖尿病自我管理教育及心理 治疗。
2019/11/21
糖尿病治疗
治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综 合治疗及治疗方法个体化的原则。
病因及发病机制
• 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗 传、自身免疫和环境等因素有关。
• 发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷或 外周组织胰岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢 紊乱。
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糖尿病风险增高的分类
（2015年ADA 糖尿病医学诊疗标准）
糖尿病的发病趋势和流行特点
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2010年杨文英教授等在新英格
兰医学杂志上报告了我国糖尿 病和糖尿病前期患病率分别为 9.7%和15.5%，据此推算，中 国成年人中有9240万患有糖尿 病，1.482亿处于糖尿病前期。
Yang WY,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010,362(12):1090-1101
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糖尿病管理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出
4、体重管理：超重或肥胖的2 型糖尿病患者应通过饮食、运动和改善生活方式实现 减重5%的目标。对于已实现短期减重目标的患者应制订一个长期（≥ 1 年）的综合 体重维持方案，包括每周至少监测一次体重、摄入低热卡饮食、高强度体力活动 （每周200 ～ 300 分钟）等。对于符合条件的体质指数（BMI）≥ 27 kg/m2的2 型糖 尿病患者，在配合饮食运动干预下使用减重药物可能会取得良好效果，但需要同时 权衡其获益与风险。对于BMI ≥ 35 kg/m2 的成年人或2 型糖尿病患者（尤其是生活 方式干预或药物控制不佳者）可考虑减重手术治疗。
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糖尿病的健康管理
健康管理是指对个体或群体的健康进行全面的检测、分析、评估提供健康咨询和 指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源 来达到最大的健康效果。
糖尿病管理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出
2019/11/21
糖尿病Байду номын сангаас理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出
3、血脂管理：对于未接受他汀类药物治疗的糖尿病患者，初诊时应检测血脂水平， 此后至少每5 年复査一次，必要时增加检测频率。应建议所有糖尿病患者改善生活 方式，如降低饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入和增加体力活动。三酰甘油 水平≥ 1.7 mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥ 1.0 mmol/L（男）或1.3 mmol/L（女）时应强化生活方式改善同时配合优化降糖方案；空腹甘油三酯水平≥ 5.7mmol/L 的患者应注意排査导致继发性血脂异常的病因并考虑药物治疗，以降低 急性胰腺炎的发生风险。
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糖尿病有哪些危害？
（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。
表现为糖尿病心脏病。 2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
1、血糖控制目标：对于危重患者，且血糖持续＞10.0 mmol/L 的高血糖患者，应及 时启动初始胰岛素治疗，并推荐大多数危重患者将血糖控制在7.8 ～ 10.0mmol/L。 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如6.1 ～ 7.8 mmol/L。
2、血压控制目标为＜ 140/90 mmHg。较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚 存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在＜ 130/80 mmHg。对于血压＞ 120/80 mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压＞ 140/90mmHg 的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。老年糖 尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg。
注：ABCDE表示证据级别
糖尿病临床表现
• 代谢紊乱综合征：即常说的 “三多一少”：包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其 它症状：乏力、四肢酸痛、月 经失调、视力下降等。 “三多 一少”多见于1型糖尿病，2型 糖尿病常表现不明显或仅有部 分表现。
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糖尿病有哪些危害？
（一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无 力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、 呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡 漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现 皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严 重者出现幻觉、偏瘫、失语等。
（一）饮食治疗[1]：
1、建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中45%～60%来自 碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质（D）。
糖尿病的健康管理汇总
糖尿病定义
• 糖尿病（DM,Diabetes Mellitus）是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性 高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢 紊乱。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖 尿病。
• WTO1999年的糖尿病的诊断标准：（1）有糖尿病典型症状者，加以下 任意一项： 随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； 空腹血浆 葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）， 75g葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
2019/11/21
糖尿病管理的五驾马车
综合性降糖治疗措施
1、饮食（医学营养）治疗。 2、运动治疗。 3、药物治疗：口服降糖药及胰 岛素。 4、病情自我监测。 5、糖尿病自我管理教育及心理 治疗。
2019/11/21
糖尿病治疗
治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综 合治疗及治疗方法个体化的原则。
病因及发病机制
• 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗 传、自身免疫和环境等因素有关。
• 发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷或 外周组织胰岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢 紊乱。
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糖尿病风险增高的分类
（2015年ADA 糖尿病医学诊疗标准）