感冒的中医辩证论

2.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴 有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻
2.2辩证论治 辛凉平剂：银翘散 辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰 辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤 知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。
2.3常用中成药 银翘片，感冒清热颗粒，桑菊感冒颗粒，双黄连，羚羊感冒片
• 典型病例4：某男，54岁，外出归国途中遇雨感冒，头痛 发热，胸闷气短，午后热甚。辗转于三家大医院28日，输 进口抗生素、激素多种，仍不能退热。邀我会诊，时汗出 绵绵而发热不退，口干不欲饮，胸闷气短，食纳差，浑身 困重无力，询问知平时嗜酒，舌苔白厚腻，脉滑大。此为 湿热外感，用三仁汤加减。方：藿香6，佩兰10，杏仁10， 白蔻仁6（后下），薏米30，姜半夏15，通草8，厚朴6， 滑石30，竹叶10，芦根30。每隔2小时服一次，第二天即 能下床活动，三天后出院。
• 中西医治疗感冒思路的区别？ 优点和缺点比较： 对于有明确病原体，并且发病机理已明确 的感冒，西医有优势。但缺点是可能感冒 治好后遗留下慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢 性支气管炎等。 对于有明确感受外邪病史和有明显体质因 素倾向的感冒，中医有优势。但缺点是对 于一些特殊类型的感冒尚无好的办法，另 外对发病机理尚未完全搞清楚。
5、体虚感冒：素体气虚或阳虚，复感受风寒。 5.1临床表现：头痛发热，身困无力，少气懒言，胸闷气短。 5.2辩证论治 • 素体气虚，发热头痛，肢体酸困疼痛，胸闷气短，唇舌淡 白无色，脉浮弱，一派虚象。用人参败毒散扶正解表。 • 若素体多痰饮，复感受风寒，头痛发热无汗，咳嗽有白痰， 胸闷气短，身体倦怠，少气懒言，舌淡白，脉弱，用参苏 饮行气化痰止咳。 • 若素体阳虚怕冷，复感受风寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻， 有稀痰用加味真武汤。 5.3常用中成药 人参败毒丸
二、感冒的中医分型论治
1、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。 1.1 临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打 喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。 1.2辩证论治 总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤，或西药安乃 近发汗。其次根据所见证不同进行论治 • 汗出不止，怕风，身酸痛，用桂枝汤。 如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂 枝汤加葛根。 • 无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。 • 流清鼻较多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龙汤。
感冒的中医辩证论治
今天讲两个主题： • 常见感冒类型的辨别 • 各种类型感冒的辩证论治
一、感冒概述 1、感冒既可以是一个单独的疾病，又是引起其他疾病的诱 因（如肾炎，病毒性心肌炎） 2、感冒的实质：感冒是人体对自然界风、寒、湿、热、疫 厉等邪气做出的应激反应，因感受外邪不同，各人体质差 异，表现为不同类型的感冒。 3、中西医对感冒治疗的比较 • 得了感冒，是看西医还是看中医？ 西医的治法：解热发汗，营养支持，对抗病原体 中医的治法：温散发汗，凉散清解，和解少阳，芳香化湿， 扶正解表
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• 典型病案3: 2010年7月我在成都，一女同 事，28岁，感冒怕冷重，头痛几不能工作， 时发热，打喷嚏，流清鼻，当晚在药店购 得九味羌活丸，又找到生姜，大葱，熬汤 服用九味羌活丸，覆被而卧。第二天即能 工作。 1.3常用中成药 桂枝汤合剂，九味羌活丸，小青龙合剂， 风寒感冒颗粒。
2、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪，或感寒化热。
常用中成药：藿香正气水，藿香正气丸
• 知识延伸：汗出不解，非风即湿。
4、少阳感冒： 4.1 临床表现：往来寒热，胸胁胀痛，口苦口干， 目眩，不欲食；欲呕，舌苔白而干，脉弦。 4.2辩证论治：用小柴胡汤：柴胡15，黄芩15，姜半 夏10，党参15，炙甘草10，生姜，大枣。 如兼咳嗽，去参、枣，加干姜，五味子，细辛。 典型病例5：室友某，32岁，感冒不想吃饭，精 神欠佳。自购藿香正气水服用两天无效。刻诊： 口苦，欲呕，不欲食，嘱其购小柴胡颗粒服用， 次日再见面，言已瘥。 4.3 常用中成药：小柴胡颗粒
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典型病案1：某女，56岁，感冒7天，自购白加 黑，速效胶囊服用三天不解，转而输液3天，反 而加重。刻诊：汗出不止，怕风怕冷，口不渴， 舌淡苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤，桂枝15、 白芍15，炙甘草10，生姜3片，大枣4枚。服后 喝热粥一碗，覆取汗。 典型病案2：某童，男， 6岁；感冒发热，咳嗽 流清鼻较多，刻诊：面色淡白，舌淡苔薄白而 润，脉浮数，与小青龙汤去麻黄加石膏：桂枝6， 生石膏15，细辛1，干姜6，五味子3，白芍5， 炙甘草3，半夏姜6,三剂，咳止热退而安。
三、治疗感冒应注意的问题
1、首先应分清寒热，不能用药颠倒 如何分清寒热？ 人体无非阴阳，而阴阳在人体的表现就是水火。寒热水火 是互通的。可根据临床表现，舌象，脉象进行比较鉴别。 2、当不能准确辨别类型时，起码需要确保治疗方向正确
3、治疗感冒勿犯禁忌 • 虚寒感冒忌输抗生素 • 阴虚感冒忌用辛燥温阳药发汗 • 感冒初期咳嗽忌用固涩和滋阴
3、暑湿感冒：夏末暑湿之季，或淋雨涉水，或长期居住潮 湿之处，或平素嗜酒多饮，或体丰多湿又复感外邪。
3.1 临床表现：头重如蒙，胸闷不饥，浑身困重无力，可以 理解为感冒和中暑兼有。（类似于西医的胃肠型感冒）
3.2辩证论治： • 偏于寒者：藿香正气散 • 偏于热者：藿朴夏苓汤 • 湿重者：三仁汤 杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米15，姜半夏10，通草6， 厚朴10，滑石20，竹叶6. 记忆口诀：，三人爬竹竿，扑通滑下来
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