非创伤性补牙修复技术

学习内容：非创伤性修复治疗技术（ART）

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龋洞充填术的目的就是终止龋坏的发展、恢复牙齿的外部形态、复原牙齿的功能、保护牙齿牙髓神经组织。补牙治疗的原则是彻底清除虫牙龋坏组织，尽可能多地保存牙齿硬组织。根据不同情况分别采用龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等多种措施，目前临床上最常用的就是充填法修补龋洞缺损，首先应当清理创面，通过牙钻的磨牙去除腐坏的牙体组织，然后再用充填材料进行修补。

健康的牙齿是洁白、坚硬的，当牙齿龋齿发生时，虫牙破坏部位首先变成白垩色、褐色或黑色，坚硬的牙齿组织渐渐变软，虫牙龋洞形成。这些变黑变软的龋坏的牙体组织中存在有大量的细菌和细菌毒素，钻牙磨牙的目的有两个：一，是利用磨牙牙钻工具，除去龋坏的牙体组织及菌斑、细菌及细菌毒素；二、是将已去除龋齿的窝洞修整成一定的洞形，使补牙材料能牢固地固位，并能够承受一定的咀嚼压力而不至于松动、脱落。在磨牙的过程中，气动涡轮钻的高速旋转（30 万～50 万转/ min）产生尖锐的声音，让患者感到极端恐惧；涡轮钻的震动、产热、喷水冷却装置冷水喷淋的刺激敏感的牙本质和牙髓常常又使病人感到疼痛。这就让患者害怕补牙时医生用的牙钻，畏惧牙钻钻牙时那种酸痛的感觉，一听说补牙感到浑身不自在。但是，如果在补牙过程中不磨牙不钻牙的话，残留的腐质会使感染继续向牙齿深部发展，继续危害牙齿的健康和牙周的健康，等于没有治疗，留下了更大的隐患。补牙前钻牙不充分，制备洞形的固位形态就肯定不会很理想，这种情况下补入牙洞的材料在牙齿咬合时很容易脱落，到时候还得重新治疗，又会增加一次疼楚的经历。有时候，在磨洞时实施局部麻醉可以减少痛苦，成年人患者可采用这种方法进行补牙，但是对于龋病发病率极高的儿童患者来说，补牙十采取麻醉止疼的方法显然是不合适的，儿童患者对打针的恐惧往往不亚于磨牙。

近几年来被世界卫生组织（WHO）推荐的非创伤性修复治疗技术，简称ART技术，已成功应用于临床，大大减轻了患者的痛苦。ART技术不需电动牙科设备,而使用手工器械清除龋坏组织，用有黏连、耐压、耐磨性能好，又能释放氟的新型玻璃离子材料充填窝洞，目前

ART技术在国外已经广泛地使用在儿童牙病的治疗，在国内一些教学类口腔医院在逐步应用推广。

非创伤性补牙修复治疗技术由于采用非创伤性修复治疗技术为患者治疗龋齿时，用的是成套的特殊手动器械，在去除腐质的过程中，对牙本质和牙髓的刺激很小，因此，不会使人有酸痛的感觉。同时由于手动器械比较轻巧，操作中没有噪声，也不会造成患者的恐惧。非创伤性修复治疗技术所用的充填材料是与牙体组织具有黏结性的玻璃离子，因此补牙时不用制备完整的虫牙洞形，能更多地保留健康的牙体组织。而且这种玻璃离子充填材料在凝固后还能持续缓慢地释放出氟，有助于防止被充填牙齿的进一步龋坏。非创伤性补牙修复治疗技术先后在坦桑尼亚、泰国、津巴布韦及巴基斯坦展开广泛的临床试验，患者在接受治疗时很少有疼痛发生，修补完成的牙齿，大约80％以上的恒牙单面洞修复在3~5年后都仍然能够保持比较良好的固位状态和比较好咀嚼功能，在我国一些地区也进行的五年多的临床试验，采用ＡＲＴ---非创伤性修复恒牙单面洞充填治疗过的牙齿3~5年后成功率为90％以上。

ART技术补牙无痛、安全、有效，在欧洲获得了CE认证，在美国被FDA许可上市，由于不需要电动牙科设备，这项技术不仅可以在牙科诊所中应用，对于牙科治疗恐惧患者和儿童患者的龋损效果不错，也可以在敬老院、精神或身体有残疾的人群中以及边远地区和学校中使用，但是话又说回来，这种非创伤性补牙修复治疗技术使用的治疗处理材料费用较为昂贵，单颗牙齿的治疗费用比传统补牙方法高一倍以上，并不适合广泛推广应用；还有的缺点是对于静止性龋齿效果稍差，比较花时间。

当然，任何一项技术都不是灵丹妙药，ART技术补牙也不是万能的，这种治疗方法也有它一定的适应症，并不是所有的龋齿治疗都可以采用非创伤性修复治疗技术，只有龋病只波及牙本质而且手动器械能够进入的龋洞，才能选择应用这项技术治疗；如果龋坏已经波及牙髓或引起根尖炎，或者龋洞很小，手动器械不能进入，则不能采用这项技术。

非创伤性补牙修复治疗技术很简单，窝洞消毒擦干后，牙碘置入窝洞内，利用器械刮除腐质，清水冲净，最后用充填材料将虫牙充填。ＡＲＴ技术的原理是将一种特殊的化学药剂牙碘凝胶破坏腐败牙本质中胶原纤维的二硫键，从而轻松清除腐败组织。含有次氯酸钠和三种氨基酸的牙碘EDTA凝胶滴入病人的虫齿龋洞30秒钟后，病牙龋坏组织中的不饱和胶原纤维即可被溶解，而健康组织则不受影响，使用专门设计的手工器械即可轻柔地去除腐败组织。