出血性疾病病人的护理
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1. 组织完整性受损与血小板生成减少、寿 命缩短及破坏增多有关。
2.有感染的危险与糖皮质激素及免疫抑制 剂治疗有关。
3. 焦虑与反复出血有关。 4. 潜在并发症：颅内出血等。
【护理评估】
【身体状况】
1．急性型 儿童多见，起病前1
至2周呼吸道感染史.起 病急畏寒发热皮肤鼻、 牙龈及口腔黏膜出血， 皮肤瘀斑，血肿。严重 时内脏及颅内出血; 若 出血量大,可有贫血、 血压下降或失血性休克 。
3.感染因素 细菌或病毒感染与ITP发病密切相关，部分病人发病前2周有 上呼吸道感染，慢性型常因感染而加重病情，且在病毒感染后，血中发现抗病 毒抗体或免疫复合物。
4.其他 慢性型女病人在青春期与绝经期前易发病，可能是雌激素抑制血 小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关；另外，ITP的发 生可能受基因调控，与遗传因素有关。
护理措施
2.饮食 提供富含高蛋白质、高维生素、高热量 的柔软饮食，多食含维生素C、P的食物；避免进 食油炸、带骨、带刺、坚硬和过热的食物，以免形 成口腔血疱乃至诱发消化道出血，有消化道出血时 ，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进 流质食物或冷流质食物，出血情况好转后，可逐步 给予少渣半流质饮食、软饭、普食等，同时要禁酒 。
护理措施
（五）心理护理 病人常出现皮肤出血，可 引起恐惧、紧张，应鼓励病人积极和疾病作斗争 ，树立信心，克服悲观绝望情绪，配合治疗；鼓 励病人表达自己的感受，消除病人对出血及止血 技术操作而产生的恐惧心理，耐心解答病人提出 的各种问题，保持病人心情平静。多与家属交流 ，取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要 。
护理措施
（四）用药护理 正确执行医嘱，严密观察药物不良反应 ，如糖皮质激素，可出现身体外形变化，长期应用可引起库 欣综合征、引起胃肠道反应或出血、诱发或加重感染等，并 指导病人餐后服药，自我监测粪便颜色，加强个人卫生，防 止感染；静脉滴注免疫抑制剂，大剂量免疫球蛋白、长春新 碱等药时可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎，环磷酰胺 可致出血性膀胱炎等，应注意观察有无手足感觉异常和尿液 颜色变化等，达那唑有肝毒性等副作用，用药期间要密切观 察血常规、肝功能、尿糖、血压等的变化情况。
2．慢性型 多见成年女性。起
病缓，出血轻，四肢 皮肤散在瘀点、瘀斑 ，鼻或牙龈出血，月 经过多。部分病人可 因感染或活动不当导 致内脏出血，也可因 情绪波动而诱发颅内 出血。
六、护理措施 ★
10
护理措施
（一）一般护理 1.休息与活动 急性期应卧床休息，保证睡眠充足 ，血小板计数在50×109/L以上者可适当活动，加强 必要的防护，避免剧烈运动及外伤等因素而引起出血 ，平时要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷 ，衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜；血小板计 数低于20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息 ，避免外伤。
【辅助检查】
1. 血象 血小板计数减少、血小板平均体积偏大 。急性型常低于20×109／L，慢性型常在50×109／L 左右；急性出血时期或反复出血后，红细胞及血红蛋 白减少，网织红细胞在发生大出血后可增多。
2. 骨髓象 巨核细胞数量增加或正常，出血严重 者可见反应性造血功能旺盛。①急性病例巨核细胞总 数正常或稍高，慢性病例巨核细胞明显增高，多在 0.2×109/L以上，甚至高达0.9×109/L。②原巨核细 胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高，成熟未释放血 小板的巨核细胞显著增加，可达80%，而成熟释放血 小板的巨核细胞极少见。
3.了解
本病的发病机 制和治疗要点
。
（一） 概念
一、特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜，又称原发免疫性血小板 减少症，是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的 出血性疾病，是临床上最常见的血小板减少性紫癜 。临床上以广泛的自发性皮肤黏膜出血、严重者有 内脏出血，以及骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小 板减少、血小板生存时间缩短和出现血小板相关抗 体等为特征。发病率约为（0.5～1）/万，育龄期女 性发病率高于男性，60岁以上人群发病率增高。
护理措施
（二）病情观察 病情观察注意生命体征 的变化，观察并记录体温变化及热型，注意 有无感染征象，观察皮肤情况，瘀点、瘀斑 及紫癜大小的变化，若出现头痛、嗜睡、昏 迷、抽搐等症状，提示出现颅内出血，应立 即报告医生，配合抢救。
护理措施
（三）对症护理及特殊专科护理 ①口腔护理：有口腔黏
膜与齿龈出血时，应定时用复方硼酸溶液漱口，预防口腔 感染；如齿龈及舌体出现小血泡，一般无须处理，如有影 响进食的大血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷 加压至出血停止。②避免皮肤黏膜受损：剪短指甲以免抓 伤皮肤，忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻，避免肢 体碰撞和外伤，保持床单平整，衣裤柔软宽松，禁忌用手 抓挠皮肤；发热时禁用乙醇擦浴，静脉穿刺时避免用力拍 打。③避免颅内出血：便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压增高 ，导致颅内出血，便秘者给予液状石蜡口服或使用开塞露 、剧烈咳嗽按医嘱给予镇咳药和抗生素治疗。
【病因发病机制】
1.免疫因素 临床研究及观察发现，免疫因素是ITP发病的重要原因。由于病 人对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过 度破坏和血小板生成受抑，最终导致ITP。
2.肝、脾与骨髓因素 肝、脾与骨髓不但是血小板抗体和抗血小板抗体产 生的主要部位，也是血小板被破坏的主要场所。以脾脏最为重要，人体约1/3的 血小板储存于脾脏，且脾内相关抗体水平最高。
第六章 血液系统疾病病人的护理 出血性疾病病人的护理
出血性疾病病人的护理
▲特发性血小板减少性紫癜 ▲过敏性紫癜 ▲血友病
2
特发性血小板减少性紫癜
章节目标
2.熟悉
学会：按护 理程序对该 病人进行整 体护理，能 够进行有效 的健康指导 。
1.掌握
特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理
诊断、 出血的观察。
3. 其他 束臂试验阳性，出血时间延长，少数病 人可有自身免疫性溶血的证据。
【治疗要点 】
提一氢除高般化术治血口可。疗小服的原脾 无 他1板泼松则234.禁治脏 原效...糖数尼或为脾免急忌切 因或皮疗量松地：切疫症症需除 不质首，塞首止为大术能激除抑的：选病米血的剂耐选素处：制妊适量受药情松，治糖娠应维手糖剂理疗物严。减期皮症持术3皮为重还少～或者为者①质环糖者可血6质因。：。个紧激其皮可选小磷激月急质静用素板酰素激脉脾破静胺6素滴脏坏脉个、。注切及补月环充无孢血效素小者等板。。； ②大剂量甲泼尼松龙； ③静脉输入丙种球蛋白。
2.有感染的危险与糖皮质激素及免疫抑制 剂治疗有关。
3. 焦虑与反复出血有关。 4. 潜在并发症：颅内出血等。
【护理评估】
【身体状况】
1．急性型 儿童多见，起病前1
至2周呼吸道感染史.起 病急畏寒发热皮肤鼻、 牙龈及口腔黏膜出血， 皮肤瘀斑，血肿。严重 时内脏及颅内出血; 若 出血量大,可有贫血、 血压下降或失血性休克 。
3.感染因素 细菌或病毒感染与ITP发病密切相关，部分病人发病前2周有 上呼吸道感染，慢性型常因感染而加重病情，且在病毒感染后，血中发现抗病 毒抗体或免疫复合物。
4.其他 慢性型女病人在青春期与绝经期前易发病，可能是雌激素抑制血 小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关；另外，ITP的发 生可能受基因调控，与遗传因素有关。
护理措施
2.饮食 提供富含高蛋白质、高维生素、高热量 的柔软饮食，多食含维生素C、P的食物；避免进 食油炸、带骨、带刺、坚硬和过热的食物，以免形 成口腔血疱乃至诱发消化道出血，有消化道出血时 ，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进 流质食物或冷流质食物，出血情况好转后，可逐步 给予少渣半流质饮食、软饭、普食等，同时要禁酒 。
护理措施
（五）心理护理 病人常出现皮肤出血，可 引起恐惧、紧张，应鼓励病人积极和疾病作斗争 ，树立信心，克服悲观绝望情绪，配合治疗；鼓 励病人表达自己的感受，消除病人对出血及止血 技术操作而产生的恐惧心理，耐心解答病人提出 的各种问题，保持病人心情平静。多与家属交流 ，取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要 。
护理措施
（四）用药护理 正确执行医嘱，严密观察药物不良反应 ，如糖皮质激素，可出现身体外形变化，长期应用可引起库 欣综合征、引起胃肠道反应或出血、诱发或加重感染等，并 指导病人餐后服药，自我监测粪便颜色，加强个人卫生，防 止感染；静脉滴注免疫抑制剂，大剂量免疫球蛋白、长春新 碱等药时可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎，环磷酰胺 可致出血性膀胱炎等，应注意观察有无手足感觉异常和尿液 颜色变化等，达那唑有肝毒性等副作用，用药期间要密切观 察血常规、肝功能、尿糖、血压等的变化情况。
2．慢性型 多见成年女性。起
病缓，出血轻，四肢 皮肤散在瘀点、瘀斑 ，鼻或牙龈出血，月 经过多。部分病人可 因感染或活动不当导 致内脏出血，也可因 情绪波动而诱发颅内 出血。
六、护理措施 ★
10
护理措施
（一）一般护理 1.休息与活动 急性期应卧床休息，保证睡眠充足 ，血小板计数在50×109/L以上者可适当活动，加强 必要的防护，避免剧烈运动及外伤等因素而引起出血 ，平时要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷 ，衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜；血小板计 数低于20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息 ，避免外伤。
【辅助检查】
1. 血象 血小板计数减少、血小板平均体积偏大 。急性型常低于20×109／L，慢性型常在50×109／L 左右；急性出血时期或反复出血后，红细胞及血红蛋 白减少，网织红细胞在发生大出血后可增多。
2. 骨髓象 巨核细胞数量增加或正常，出血严重 者可见反应性造血功能旺盛。①急性病例巨核细胞总 数正常或稍高，慢性病例巨核细胞明显增高，多在 0.2×109/L以上，甚至高达0.9×109/L。②原巨核细 胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高，成熟未释放血 小板的巨核细胞显著增加，可达80%，而成熟释放血 小板的巨核细胞极少见。
3.了解
本病的发病机 制和治疗要点
。
（一） 概念
一、特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜，又称原发免疫性血小板 减少症，是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的 出血性疾病，是临床上最常见的血小板减少性紫癜 。临床上以广泛的自发性皮肤黏膜出血、严重者有 内脏出血，以及骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小 板减少、血小板生存时间缩短和出现血小板相关抗 体等为特征。发病率约为（0.5～1）/万，育龄期女 性发病率高于男性，60岁以上人群发病率增高。
护理措施
（二）病情观察 病情观察注意生命体征 的变化，观察并记录体温变化及热型，注意 有无感染征象，观察皮肤情况，瘀点、瘀斑 及紫癜大小的变化，若出现头痛、嗜睡、昏 迷、抽搐等症状，提示出现颅内出血，应立 即报告医生，配合抢救。
护理措施
（三）对症护理及特殊专科护理 ①口腔护理：有口腔黏
膜与齿龈出血时，应定时用复方硼酸溶液漱口，预防口腔 感染；如齿龈及舌体出现小血泡，一般无须处理，如有影 响进食的大血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷 加压至出血停止。②避免皮肤黏膜受损：剪短指甲以免抓 伤皮肤，忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻，避免肢 体碰撞和外伤，保持床单平整，衣裤柔软宽松，禁忌用手 抓挠皮肤；发热时禁用乙醇擦浴，静脉穿刺时避免用力拍 打。③避免颅内出血：便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压增高 ，导致颅内出血，便秘者给予液状石蜡口服或使用开塞露 、剧烈咳嗽按医嘱给予镇咳药和抗生素治疗。
【病因发病机制】
1.免疫因素 临床研究及观察发现，免疫因素是ITP发病的重要原因。由于病 人对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过 度破坏和血小板生成受抑，最终导致ITP。
2.肝、脾与骨髓因素 肝、脾与骨髓不但是血小板抗体和抗血小板抗体产 生的主要部位，也是血小板被破坏的主要场所。以脾脏最为重要，人体约1/3的 血小板储存于脾脏，且脾内相关抗体水平最高。
第六章 血液系统疾病病人的护理 出血性疾病病人的护理
出血性疾病病人的护理
▲特发性血小板减少性紫癜 ▲过敏性紫癜 ▲血友病
2
特发性血小板减少性紫癜
章节目标
2.熟悉
学会：按护 理程序对该 病人进行整 体护理，能 够进行有效 的健康指导 。
1.掌握
特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理
诊断、 出血的观察。
3. 其他 束臂试验阳性，出血时间延长，少数病 人可有自身免疫性溶血的证据。
【治疗要点 】
提一氢除高般化术治血口可。疗小服的原脾 无 他1板泼松则234.禁治脏 原效...糖数尼或为脾免急忌切 因或皮疗量松地：切疫症症需除 不质首，塞首止为大术能激除抑的：选病米血的剂耐选素处：制妊适量受药情松，治糖娠应维手糖剂理疗物严。减期皮症持术3皮为重还少～或者为者①质环糖者可血6质因。：。个紧激其皮可选小磷激月急质静用素板酰素激脉脾破静胺6素滴脏坏脉个、。注切及补月环充无孢血效素小者等板。。； ②大剂量甲泼尼松龙； ③静脉输入丙种球蛋白。