截指(肢)术
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截肢（指）术
• 截肢的原则： • 上肢的截肢，截指，以尽可能保留 长度为原则。 • 外伤性截指，截肢残端多余的有活 性的皮肤软组织应保存下来以利于 晚期功能重建。如组织已失活或晚 期不需要时多余的才能切除
二.截肢残端各种组织的处理
• （一）皮肤：不论任何水平的截肢，覆盖残端的 皮肤张力都应该适宜。 • 1.皮肤张力过大，愈合后使残端敏感，疼痛，不 耐磨以致影响使用。重者缝合伤口术后可裂开， 或造成皮肤边缘坏死，骨质外露。 • 2.残端的皮肤过松，皮下易形成死腔，积血，增 加感染的机会。外形也很雍肿，松软，滑动，在 外观和使用上均不满意。
上臂截肢术
一.适应征 1.凡上臂任何部位以远无再植条件的肢体离 断或肢体毁损伤 2.危及生命的再植肢体或感染肢体 3.上肢的恶性肿瘤 4.无恢复希望的臂丛神经损伤及外伤后毫无 功能的累赘肢体
• 二.注意事项： • 1.切断神经前最好在其近短用利多卡因封闭 • 2.截肢平面（选择性截肢）应在上臂中下 1/3，于上臂远近端或肘部截肢均不利安放 假肢。 • 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢，术 后断端皮肤作牵引，二期缝合。
• （二）肌腱 • 1.截肢时，应将残端肌腱牵出切断，使断端回缩 避开残端。新鲜伤口基建断端已回缩，应设法牵 出肌腱断端清除污染组织，然后令其自然回缩。 • 2.前臂截肢时，可将深筋膜覆盖骨端。一旦残端 皮下感染时，有筋膜保护，骨端不致外露。 • 3.截肢时将屈伸肌腱或屈伸肌肉在残端缝合是错 误的，缝合在一起不但起不到任何有利作用，反 可干扰肢体的活动功能。
• （五）甲基质 • 手指末节的截指，如无法保留甲床，必须 将甲基质彻底切除。因为残留的甲基质会 长出畸形的刺状指甲，除局部疼痛和功能 障碍外，还极易造成反复感染。
截指术
• 一. 适应征： • 1.手指及指端的严重损伤，伴开放性骨折或 脱位或无法修复者 • 2.因外伤至指端及 手指干性坏死 • 3.手指严重感染（骨与软组织），经长期治 疗不愈，而且危及邻职功能者
4.手指的恶性肿瘤及有活动性出血而无治愈 希望的血管瘤 5.丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6.先天性畸形指
• 二.注意事项： • 1.儿童断指在不能吻合血管的情况下，原位 缝合，存活机会大 • 2.单一手指（拇指除外）外伤时，如创伤重， 应尽早切除。因为勉强保留不但以后外形 功能差，由于长期感染，经久制动等，会 造成其他手指或全手功能障碍。 • 3.多手指同时遭受严重创伤，应尽可能多保 留伤指及其长度，已备晚期重建功能。
前臂截肢术
• 一.适应征 • 1.前臂远端以远组织毁损性损伤 • 2.再植失败或无法重建血运的失活肢体及严 重坏疽，坏死，感染的手 • 3.恶性肿瘤及侵蚀骨体无法止血的血管瘤
• 二.注意事项： • 1.切断神经前最好在其近短用利多卡因 封闭 • 2.截肢平面（选择性截肢）应在前臂中 下1/3，于前臂远近端或肘部截肢均不 利安放假肢。 • 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢， 术后断端皮肤作牵引，二期缝合。
• 4.拇指外伤适应尽量保留其长度。部分拇指外伤 时，若需缩短指骨才能闭合伤口，而又失去拇指 的功能长度时，应该用皮瓣修复，不应残修。 5.示指如果残端过短，有学者认为应将全示指与 第二掌骨远端切除，将第一骨间背侧肌移位到第 二骨间背侧肌的止点处。有人认为应尽可能不切 除示指残端和第二掌骨。 • 6.小指应尽量保留近节，至少应保留第五掌骨头， 以保持手的宽度
• (三)神经和血管 • 1.神经的处理:目的是避免神经断端形成神 经瘤后,与残端瘢痕组织或骨端粘连,或安装 假肢压迫,而产生异常疼痛。方法:牵出残端 神经用锐刀切除,使之回缩到软组织中。将 两神经断端行端端缝合。将神经断端置于 骨洞中。
• 2.血管处理：腕以下截肢，应明确截肢部位 的血管是掌弓，指总动脉还是指固有动脉， 然后分离结扎。前 臂部截肢需将尺桡动脉 各结扎和缝扎一道，骨间前动脉也需找出 结扎。
• 二.骨端外露：大多由于在皮肤张力过大情 况下缝合残端。去除部分骨质重新缝合皮 肤。 • 三.关节僵硬：这种情况发生较少，因为截 肢术后残端不固定，术后三，四天开始功 能锻炼。但有 少数患者怕痛，锻炼不够， 导致关节僵硬。近节手指的基 底部，以便握小物时不致从缺指裂隙漏出， 还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。假 如伤指近节指骨基底无法保留，则设法留 下掌骨头部，以免裂隙过大或手宽度变窄。 • 8.手掌部截肢，在手掌残端行手指化手术或 安装支具，在腕关节的活动配合下，较前 臂安装假肢好。所以应尽量保留残端长度， 缺点是不利安装假肢。
（三）骨与关节：骨的长度应根据残断皮肤的长 度，使皮肤覆盖骨端。关节的处理应注意以下 几点： 1.去除关节软骨面，可以避免残断皮肤在软骨面 上过渡滑动，软骨的无菌性坏死。
• 2.去除关节囊 ，特别要去除掌侧关节囊 。 因为关节囊掌侧板厚而长，关节离断后可 以形成一袋装腔隙，可深达1cm。伤口一旦 感染，此腔隙可蓄积脓液。 • 3.将掌骨或指骨髁部部分切除，
截肢（指）术后的并发症
• 一.残端疼痛 • 1.残端肢体术后早期常有感觉过敏或疼痛， 主要因为患肢长期包扎或戴手套保护，而 与物体接触太少引起。因此术后患肢应尽 早与光，空气，冷热水接触，并坚持对残 端进行摩擦和拍打，给残端种种不同的刺 激，以使残端的敏感和痛觉逐渐消失。
• 2.神经瘤痛：找出神经瘤，用锐刀切除,使 之回缩到软组织中或将两神经断端行端端 缝合或将神经断端置于骨洞。 • 3.幻肢痛：吗啡，读冷丁等药物不但不能解 除幻肢痛，而且可以很快成瘾。应该给病 人充分解释，精神鼓励，结合理疗，残端 刺激等方法。
• 3.截肢尤其是截指时残端的皮瓣应掌侧长于背侧， 伤口缝好后使掌侧皮肤覆盖残端，这样残端的感 觉较好且耐磨（适用于有计划的截肢）。但如果 外伤决定了残端的形状，皮瓣可以背侧长于掌侧， 也可以位于两侧方，也可以用两个以上皮瓣来闭 合残端 • 4.残端皮瓣两侧应作三角形切除，不然残端会带 方形，有棱角，影响外观，功能和假肢的安放。
• 截肢的原则： • 上肢的截肢，截指，以尽可能保留 长度为原则。 • 外伤性截指，截肢残端多余的有活 性的皮肤软组织应保存下来以利于 晚期功能重建。如组织已失活或晚 期不需要时多余的才能切除
二.截肢残端各种组织的处理
• （一）皮肤：不论任何水平的截肢，覆盖残端的 皮肤张力都应该适宜。 • 1.皮肤张力过大，愈合后使残端敏感，疼痛，不 耐磨以致影响使用。重者缝合伤口术后可裂开， 或造成皮肤边缘坏死，骨质外露。 • 2.残端的皮肤过松，皮下易形成死腔，积血，增 加感染的机会。外形也很雍肿，松软，滑动，在 外观和使用上均不满意。
上臂截肢术
一.适应征 1.凡上臂任何部位以远无再植条件的肢体离 断或肢体毁损伤 2.危及生命的再植肢体或感染肢体 3.上肢的恶性肿瘤 4.无恢复希望的臂丛神经损伤及外伤后毫无 功能的累赘肢体
• 二.注意事项： • 1.切断神经前最好在其近短用利多卡因封闭 • 2.截肢平面（选择性截肢）应在上臂中下 1/3，于上臂远近端或肘部截肢均不利安放 假肢。 • 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢，术 后断端皮肤作牵引，二期缝合。
• （二）肌腱 • 1.截肢时，应将残端肌腱牵出切断，使断端回缩 避开残端。新鲜伤口基建断端已回缩，应设法牵 出肌腱断端清除污染组织，然后令其自然回缩。 • 2.前臂截肢时，可将深筋膜覆盖骨端。一旦残端 皮下感染时，有筋膜保护，骨端不致外露。 • 3.截肢时将屈伸肌腱或屈伸肌肉在残端缝合是错 误的，缝合在一起不但起不到任何有利作用，反 可干扰肢体的活动功能。
• （五）甲基质 • 手指末节的截指，如无法保留甲床，必须 将甲基质彻底切除。因为残留的甲基质会 长出畸形的刺状指甲，除局部疼痛和功能 障碍外，还极易造成反复感染。
截指术
• 一. 适应征： • 1.手指及指端的严重损伤，伴开放性骨折或 脱位或无法修复者 • 2.因外伤至指端及 手指干性坏死 • 3.手指严重感染（骨与软组织），经长期治 疗不愈，而且危及邻职功能者
4.手指的恶性肿瘤及有活动性出血而无治愈 希望的血管瘤 5.丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6.先天性畸形指
• 二.注意事项： • 1.儿童断指在不能吻合血管的情况下，原位 缝合，存活机会大 • 2.单一手指（拇指除外）外伤时，如创伤重， 应尽早切除。因为勉强保留不但以后外形 功能差，由于长期感染，经久制动等，会 造成其他手指或全手功能障碍。 • 3.多手指同时遭受严重创伤，应尽可能多保 留伤指及其长度，已备晚期重建功能。
前臂截肢术
• 一.适应征 • 1.前臂远端以远组织毁损性损伤 • 2.再植失败或无法重建血运的失活肢体及严 重坏疽，坏死，感染的手 • 3.恶性肿瘤及侵蚀骨体无法止血的血管瘤
• 二.注意事项： • 1.切断神经前最好在其近短用利多卡因 封闭 • 2.截肢平面（选择性截肢）应在前臂中 下1/3，于前臂远近端或肘部截肢均不 利安放假肢。 • 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢， 术后断端皮肤作牵引，二期缝合。
• 4.拇指外伤适应尽量保留其长度。部分拇指外伤 时，若需缩短指骨才能闭合伤口，而又失去拇指 的功能长度时，应该用皮瓣修复，不应残修。 5.示指如果残端过短，有学者认为应将全示指与 第二掌骨远端切除，将第一骨间背侧肌移位到第 二骨间背侧肌的止点处。有人认为应尽可能不切 除示指残端和第二掌骨。 • 6.小指应尽量保留近节，至少应保留第五掌骨头， 以保持手的宽度
• (三)神经和血管 • 1.神经的处理:目的是避免神经断端形成神 经瘤后,与残端瘢痕组织或骨端粘连,或安装 假肢压迫,而产生异常疼痛。方法:牵出残端 神经用锐刀切除,使之回缩到软组织中。将 两神经断端行端端缝合。将神经断端置于 骨洞中。
• 2.血管处理：腕以下截肢，应明确截肢部位 的血管是掌弓，指总动脉还是指固有动脉， 然后分离结扎。前 臂部截肢需将尺桡动脉 各结扎和缝扎一道，骨间前动脉也需找出 结扎。
• 二.骨端外露：大多由于在皮肤张力过大情 况下缝合残端。去除部分骨质重新缝合皮 肤。 • 三.关节僵硬：这种情况发生较少，因为截 肢术后残端不固定，术后三，四天开始功 能锻炼。但有 少数患者怕痛，锻炼不够， 导致关节僵硬。近节手指的基 底部，以便握小物时不致从缺指裂隙漏出， 还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。假 如伤指近节指骨基底无法保留，则设法留 下掌骨头部，以免裂隙过大或手宽度变窄。 • 8.手掌部截肢，在手掌残端行手指化手术或 安装支具，在腕关节的活动配合下，较前 臂安装假肢好。所以应尽量保留残端长度， 缺点是不利安装假肢。
（三）骨与关节：骨的长度应根据残断皮肤的长 度，使皮肤覆盖骨端。关节的处理应注意以下 几点： 1.去除关节软骨面，可以避免残断皮肤在软骨面 上过渡滑动，软骨的无菌性坏死。
• 2.去除关节囊 ，特别要去除掌侧关节囊 。 因为关节囊掌侧板厚而长，关节离断后可 以形成一袋装腔隙，可深达1cm。伤口一旦 感染，此腔隙可蓄积脓液。 • 3.将掌骨或指骨髁部部分切除，
截肢（指）术后的并发症
• 一.残端疼痛 • 1.残端肢体术后早期常有感觉过敏或疼痛， 主要因为患肢长期包扎或戴手套保护，而 与物体接触太少引起。因此术后患肢应尽 早与光，空气，冷热水接触，并坚持对残 端进行摩擦和拍打，给残端种种不同的刺 激，以使残端的敏感和痛觉逐渐消失。
• 2.神经瘤痛：找出神经瘤，用锐刀切除,使 之回缩到软组织中或将两神经断端行端端 缝合或将神经断端置于骨洞。 • 3.幻肢痛：吗啡，读冷丁等药物不但不能解 除幻肢痛，而且可以很快成瘾。应该给病 人充分解释，精神鼓励，结合理疗，残端 刺激等方法。
• 3.截肢尤其是截指时残端的皮瓣应掌侧长于背侧， 伤口缝好后使掌侧皮肤覆盖残端，这样残端的感 觉较好且耐磨（适用于有计划的截肢）。但如果 外伤决定了残端的形状，皮瓣可以背侧长于掌侧， 也可以位于两侧方，也可以用两个以上皮瓣来闭 合残端 • 4.残端皮瓣两侧应作三角形切除，不然残端会带 方形，有棱角，影响外观，功能和假肢的安放。