常见症状鉴别诊断教学内容
诊断学 教学大纲
诊断学教学大纲绪论【教学内容】1. 诊断学的内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查、病历书写和诊断思维方法。
2. 诊断学的学习方法和要求。
【教学基本要求】了解：诊断学的内容和学习要求。
学习诊断学的重要性。
第一篇常见症状【教学内容】常见症状（1）发热：发热的概述；发热的病因分类(感染性发热与非感染性发热)；发热的分度、临床过程和常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）；发热的伴随症状。
（2）水肿：水肿的发生机制、病因分类及特点；心源性水肿、肾源性水肿及肝源性水肿的鉴别要点。
（3）咳嗽、咳痰：咳嗽的病因、咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、咳嗽的音色、痰的性状和量、咳嗽的伴随症状。
（4）咯血：咯血的病因、发病机制及临床特点，伴随症状。
咯血与呕血的鉴别。
（5）胸痛：胸痛的病因与发生机制、临床表现以及伴随症状。
（6）呼吸困难：呼吸困难的病因、发生机制及临床表现；肺源性（呼气性、吸气性及混合性）、心源性（左心或右心功能不全）和其他原因（如中毒性、神经精神性、血源性）的呼吸困难。
（7）腹痛：腹痛的病因（急性腹痛、慢性腹痛）、发生机制（内脏痛、躯体痛、牵涉痛）及临床表现（部位、性质、程度、诱发和缓解因素、发作时间、与体位的关系）。
（8）腹泻：腹泻的概念及发生机制；急性与慢性腹泻的常见病因；腹泻的临床表现。
（9）黄疸：黄疸的概述、病因、发病机制和临床表现；溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。
（10）意识障碍：意识障碍的病因和临床表现。
【教学基本要求】掌握：发热的病因、临床表现、热型；水肿的发生机制及各类型水肿的鉴别；咳嗽的临床表现；咯血的鉴别诊断；胸痛的病因和临床表现；呼吸困难的病因和临床表现；不同类型黄疸的鉴别；意识障碍的临床表现。
熟悉：如何围绕有关症状进行问诊。
腹痛、腹泻的病因、发生机制和临床表现。
【重点与难点】重点：热型；各类型水肿的鉴别；咯血的鉴别诊断；不同类型黄疸的鉴别。
难点：正常胆红素代谢途径及各类型黄疸的鉴别；意识障碍的病因。
第一讲-常见症状
Hale Waihona Puke 内热源体温调节中枢 温阈上升
垂体内分泌
体神经
交感神经
代谢率增加
骨骼肌痉挛 体表毛细血管与竖
（寒战） 毛肌收缩排汗停止
产热增加
散热减少
体温升高
四、热型及临床意义
在临床上,按常规方法测量发热病人的体温,并标记 在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为 热型。常见的热型有以下六种:
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热
按出血量分为: • 小量咯血<100ml /日 • 中量咯血100-500ml /日 • 大量咯血>500ml/日,300ml/次
（一）咯血病因
• 呼吸系统和心血管系统常见,肺结核。 • （1）支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、
二、常见原因与类型 1.呼吸系统疾病——最主要原因
1、呼吸道阻塞:喉头水肿、气管异物、肿瘤 2、肺部疾病:肺水肿、肺梗死 3、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液 4、呼吸机功能障碍：重症肌无力
2.心血管系统疾病——心功能不全 3.中毒性（CO中毒、尿毒症,吗啡中毒等） 4.神经精神性 5.血液病：贫血
腹痛
• 是临床极其常见的症 状之一,也是促使病人就 诊的主要原因。
• 腹痛多数由腹部脏器 疾病所引起,但腹腔外疾 病及全身性疾病也可引 起。
病因 复
杂,引
起腹 痛
机制 各
异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
联系病理 生理改变
作出正 确的诊断
肾脏:病变压痛区 输尿管:病变压痛区
• 六）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、结肠 激惹综合症
疼痛类别
常见症状鉴别诊断ppt课件
❖ 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾 等急性感染性疾病；药物热、输液或输血 反应等。
❖ 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结 结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
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不规则热
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37 36
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恶心与呕吐
❖ 恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部 特殊不适的感觉。
❖ 呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地 经贲门、食管逆流出口腔的现象。
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❖ 五、热型及临床意义 ❖ 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分
别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。 ❖ 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 ❖ 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。 ❖ 发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非
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临床常见症状的鉴别诊断要点
急性咳嗽
慢性咳嗽
病程较长，多见于慢性支气管炎、哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽较轻 但持续时间较长。
多见于感冒、支气管炎等，病程较短， 咳嗽较剧的症状。
急性腹痛
02
多见于急性胃肠炎、急性胆囊炎等，疼痛剧烈且持续时间较短。
慢性腹痛
03
多见于慢性胃炎、消化性溃疡等，疼痛较轻但持续时间较长。
检查患者心、肺、腹部等重要器官， 以发现异常体征和鉴别诊断线索。
测量患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，以了解身体状况和评 估病情。
实验室检查
01
02
03
血液检查
血常规、生化、免疫等检 测，以了解全身状况和评 估病情。
尿液检查
尿常规、尿沉渣等检测， 以了解泌尿系统情况。
粪便检查
粪便常规、潜血等检测， 以了解消化系统情况。
影像学检查
X线检查
胸部X线、腹部平片、骨骼 X线等，以发现异常病变和 鉴别诊断线索。
CT检查
头颅CT、胸部CT、腹部 CT等，以更清晰地显示病 变部位和性质。
MRI检查
全身MRI，以更全面地了 解病变部位和性质。
03 常见症状鉴别诊断要点
发热
01
02
03
04
感染性发热
多有畏寒、寒战，常见于肺炎 、泌尿系感染等，白细胞升高
症状的识别与评估
识别
医生通过询问患者的主观感受，了解 其症状的部位、性质、持续时间等， 以初步判断可能的疾病或病因。
评估
医生根据患者的症状表现，结合其他 检查结果（如实验室检查、影像学检 查等），对患者的病情进行综合评估 ，以便制定相应的治疗方案。
发热
定义
体温升高超过正常范围， 通常以腋下温度超过 37℃为标准。
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断1. 发热症状描述：诱因，发热，最高体温，热型，持续时间，是否需药物干预，有无畏寒、寒战，有无皮疹，有无关节痛，有无午后潮热盗汗，有无体重明显减轻，有无口腔溃疡，有无脱发，有无咳嗽咳痰，有无解稀烂便。
2. 发热体征描述：结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。
3. 水肿症状描述：诱因，对称性，晨轻暮重，颜面还是双下肢凹陷性浮肿，逐渐弥漫到全身，有无特殊食物药物进食史，有无解泡沫尿，有无解肉眼血尿，有无尿少，无腹胀及解浓茶样尿，无咳粉红色泡沫样痰，无夜间阵发性呼吸困难，与月经周期无关、无体重明显减轻，无多食消瘦4. 水肿体征描述：HR,R,甲状腺体征，有无发绀、黄疸、肝颈静脉回流征，心界、肝肿大、心跳缓慢，双下肢对称性轻/中/重度凹陷性浮肿。
5. 血尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，具体尿色尿量，有无血凝块，是否为全程血尿、间歇性还是持续性，有无尿量改变，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无发热、腰痛，有无皮疹、泡沫尿、关节痛，有无其他部位出血。
有无药物过敏史、结核病史、肝肾疾病史、泌尿系统疾病史、出血性疾病史等。
6. 血尿体征描述：肾区叩痛、水肿、肾肿块、皮肤黏膜及其他部位出血。
7. 尿频、尿急、尿痛症状描述：诱因，起病急缓，病程长短，排尿频率、尿量、夜尿次数，尿急程度，有无尿失禁，尿痛部位、性质、程度、出现时间，与体位活动有无关系，加重缓解因素，有无发热、盗汗，有无尿色改变、排尿困难、尿流中断，有无多饮多尿、口渴，有无腰痛、腹痛、放射痛等。
有无结核病史、出血性疾病史、盆腔疾病史，与年龄、性别、月经周期有无关系。
8. 尿频、尿急、尿痛体征描述：腹胀、腹部包块、肋脊角叩击痛、腰背痛等。
9. 无尿、少尿、多尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，尿量、尿色、排尿频率，夜尿次数，有无解肉眼血尿、泡沫尿，有无尿频尿急尿痛，有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无心悸、呼吸困难、胸闷，有无腹痛、腹胀，有无水肿、口渴，有无消瘦、纳差、怕热，有无多饮多食等。
(完整)诊断学(常见症状)
第四章常见症状症状（symptom）是指患者主观感受到不适或或痛苦的异常感觉或某些客观病态感觉.症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝脾肿大等;还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的.凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状,也包括了一些体征,体征(sign）是指医师或其他人客观检查到的改变。
症状学（symtomatology）研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。
症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一.疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断.临床症状很多，本章仅对临床上较为常见的症状加以阐述.第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内.当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常.老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外,在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡.由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
临床诊断-常见症状学精品课程
咳嗽(cough) 咳痰(expectoration)
痰是气管、支气管 的分泌物或肺泡内 的渗出液，借助咳 嗽将其排出称为咳 痰。
咳嗽与咳痰
三叉 舌咽
迷走
膈
迷走
一、发生机制
病 因
1．呼吸道疾病：呼吸道感染 2．胸膜疾病：胸膜炎症、胸膜间皮瘤、气胸等 3．心血管疾病：肺淤血或肺水肿、肺栓塞 4．中枢神经因素：延髓咳嗽中枢 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 5. 其他原因：ACEI、习惯性及心理性咳嗽
咳痰(expectoration)
病态
粘液性：急慢支、哮喘、肺结核 浆液性：肺水肿 脓 性：化脓性细菌性下呼吸道感染 血 性：呼吸道粘膜受损 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量增多分三层
上层：泡沫 中层：浆液脓性 下层：坏死组织
咳痰(expectoration)
恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色痰：肺炎球菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌 痰白粘且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 数百或上千毫升浆液性泡沫样痰：可能肺泡癌 粉红色泡沫样痰：肺水肿
血 脑 屏 障
病因与分类：
各种病原体
（一）感染性：(infective fever) （二）非感染性(non-infective fever) 1．无菌性坏死物质（吸收热） 2．抗原-抗体反应（风湿热、血清病、药物热） 3．内分泌与代谢：甲亢、脱水 4．皮肤散热减少：慢性心衰（交感），皮肤病 5．调节中枢功能失常：中枢性发热，高热无汗 6．自主神经功能紊乱：多低热，属功能性发热
病例一
男性，56岁，咳嗽3月，刺激性干咳，无咯血， 无胸闷、憋气，无胸痛，无发热，无呼吸困 难，无恶心、呕吐，无头痛，2周前出现发 热，无畏寒、寒战，体温最高38.1℃，时有左 侧胸痛，伴左侧腋下放射性烧灼样痛，双下肢 无水肿，无意识障碍，2011.3.14就诊，查胸 部CT示左上肺癌并左侧锁骨上淋巴结转移。病 理诊断：腺癌。
临床常见急诊症状及鉴别诊断完整版
临床常见急诊症状及鉴别诊断Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】临床常见急诊症状及鉴别诊断(一)头痛呼吸困难胸痛心悸在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。
头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。
一、诊断（一）、病史询问要点1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。
慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。
慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。
全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。
6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。
《常见症状鉴别诊断教学资料》消瘦
了解：症状的发生机制。
概述
定义与标准 分类与鉴别诊断
定义与标准
定义与标准
消瘦是指由于各种原因造成体重低于正 常低限的一种状态。
体重低于标准体重的10%，中国人体重 指数小于18.5，可诊断消瘦。
标准体重（kg） =身高（cm）-105（cm）
鉴别诊断
3.内分泌疾病： 1）甲状腺功能亢进：怕热，多汗，急躁 ，手抖，心慌，多食多便，突眼，甲状腺 肿。
鉴别诊断
3.内分泌疾病 2）糖尿病：三多一少。 3）Addison病（慢性肾上腺功能减退） ：可伴有皮肤粘膜色素沉着、乏力、纳差 、低血压、低血糖、抵抗力下降。
色素沉着
Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
鉴别诊断
5.精神疾病：抑郁症，重度消瘦。
问诊要点
食欲、食源、 有无腹痛、呕吐、黄疸、大便性状改变 有无咳嗽、盗汗
问诊要点
有无怕热、心慌、颈部增大 有无低血糖、低血压、皮肤色素沉着 产后无乳闭经、毛发脱落 精神症状
思考题
患者女性，40岁，体重下降1月来诊，有 糖尿病家族史.查体：甲状腺I度，皮肤潮 湿，手抖，双眼微凸。进一步检查？考 虑可能的诊断？
鉴别诊断
2.慢性消耗性疾病： 1）消化道疾病：可伴有消化道的症状和 体征 2）慢性肝病：伴有乏力纳差、恶心腹胀 、肝区疼痛、亦可有黄疸、 低热等。
鉴别诊断
3. 慢性消耗性疾病 3）结核病：低热、盗汗、咳嗽咳血。
鉴别诊断
慢性消耗性疾病 4）恶性肿瘤：可有恶液质及各种肿瘤特 有的症状体征
谢谢！
分类与鉴别诊断
分类
按进食情况的不同，消瘦可分为三大类： 1）食欲增加，体重下降：甲亢等内分 泌疾病 2）食欲正常，体重下降：慢性消耗性 疾病 3）食欲减少，体重下降：消化系统疾 病、神经性厌食等
常见症状的诊断与鉴别诊断课件
常见症状的诊断与鉴别诊断课件一、教学内容二、教学目标1. 理解并掌握常见症状的发生机制、临床表现及诊断思路；2. 能够运用所学知识对临床病例进行正确的鉴别诊断；3. 培养学生的临床思维能力和实践操作能力。
三、教学难点与重点重点：常见症状的临床表现、诊断思路及鉴别诊断；难点：昏迷的诊断与鉴别诊断，以及各类症状的病因分析。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔；2. 学具：笔记本、教材、临床诊断学案例集。
五、教学过程1. 导入：通过一个发热患者的实际病例，引导学生思考如何进行症状诊断；2. 讲解：详细讲解各常见症状的病因、临床表现、诊断思路及鉴别诊断；3. 实践情景引入：分组讨论病例，让学生运用所学知识进行分析；4. 例题讲解：针对每个症状选取典型例题进行讲解，强化诊断思路；5. 随堂练习：布置与各症状相关的选择题、简答题，检验学生学习效果；六、板书设计1. 发热病因临床表现诊断思路鉴别诊断2. 胸痛病因临床表现诊断思路鉴别诊断……七、作业设计1. 作业题目：（1）简述发热的病因、临床表现及诊断思路；（3）结合教材，谈谈你对昏迷的诊断与鉴别诊断的认识。
2. 答案：（1）答案要点：发热的病因、临床表现、诊断思路；（2）答案要点：胸痛的病因、临床表现、诊断思路，可能的诊断及鉴别诊断；（3）答案要点：昏迷的诊断与鉴别诊断方法，病因分析。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握程度，教学方法的适用性；2. 拓展延伸：引导学生关注临床诊断学领域的新进展，了解新型诊断技术在症状诊断中的应用。
重点和难点解析1. 教学难点与重点的区分；2. 实践情景引入的选取；3. 例题讲解的详细程度；4. 作业设计的针对性与答案的完整性；5. 课后反思及拓展延伸的实际操作。
一、教学难点与重点的区分在教学过程中，应明确区分重点和难点。
重点内容是学生必须掌握的知识点，而难点则是学生在理解和应用上可能存在困难的地方。
常见症状的诊断与鉴别诊断课件
常见症状的诊断与鉴别诊断课件一、教学内容本节课的教学内容来源于内科教材第四章常见症状的诊断与鉴别诊断。
主要内容包括：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥等常见症状的诊断与鉴别诊断。
二、教学目标1. 使学生掌握常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧。
2. 培养学生运用临床思维分析问题、解决问题的能力。
3. 提高学生的人文素养，培养关爱患者、尊重生命的职业精神。
三、教学难点与重点重点：常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧。
难点：如何运用临床思维分析问题、解决问题。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：以一位发热、咳嗽的患者为例，引导学生思考如何进行诊断与鉴别诊断。
2. 理论知识讲解：介绍常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧，如问诊、体格检查、辅助检查等。
3. 例题讲解：分析具体病例，演示如何运用临床思维进行分析、诊断与鉴别诊断。
4. 随堂练习：学生分组讨论，针对给出的病例进行诊断与鉴别诊断。
5. 答案与解析：教师点评学生的答案，指出正确与不足之处，进行讲解。
6. 板书设计：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状的诊断与鉴别诊断要点。
7. 作业设计：（1）病例分析：请学生选取一个病例，运用所学知识进行诊断与鉴别诊断，写出诊断过程和最终诊断。
（2）复习题：请学生完成教材第四章的课后复习题。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果如何，学生是否掌握了常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧。
2. 拓展延伸：引导学生关注临床热点问题，如医学伦理、医患关系等，提高学生的人文素养。
重点和难点解析一、实践情景引入的方法和技巧实践情景引入是教学过程中的重要环节，通过引入实际病例，可以使学生更好地理解和掌握理论知识。
在选择病例时，应尽量选择具有代表性的病例，以便学生能够通过案例分析，深入探讨和理解症状的诊断与鉴别诊断。
同时，教师在引入实践情景时，应注重引导学生运用临床思维进行分析，培养学生的问题解决能力。
全科主治医师专业知识：第一章 常见症状鉴别诊断 辅导讲义
第一章常见症状鉴别诊断主要内容包括：发热、胸痛、咳嗽、咯血心悸、水肿腹痛、呕吐、腹泻、便秘、呕血与黑粪、便血、黄疸、腹水肥胖头痛、头晕、眩晕与晕厥、昏迷、抽搐关节痛、腰痛知识点一发热一、概述正常人体腋温36～37℃左右，口温36.3～37.2℃，肛温36.5～37.7℃。
但应注意以下情况：1.在24小时内下午体温较早晨稍高。
2.剧烈运动、劳动、进餐后体温略升高，一般波动范围不超过1℃。
3.妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
4.高温环境下体温可稍升高。
5.老年人体温略偏低。
二、发病机制1.致热原机制引起发热的机制主要是由于外源性致热原和内源性致热原。
当外源性致热原（包括各种病原体、炎性渗出物和无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇的代谢产物等）通过激活血液中的粒细胞和单核-巨噬细胞系统后，经过一系列反应，则产生内源性致热原（又称白细胞致热源，但不是白细胞）如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
可直接作用于体温调节中枢。
出题点：外源性致热源？内源性致热源？直接引起发热是？2. 非致热原引起的发热包括：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血及炎症等；②引起产热过多，如甲亢、癫痫持续状态等；③引起散热减少，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
引发中枢性体温调节异常的直接致热原是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物『正确答案』D下列产生的致热原属于内源性致热原的是A.细菌内毒素产生的致热原B.中性粒细胞产生的致热原.C.病毒产生的致热原D.寄生虫产生的致热原E.立克次体产生的致热原『正确答案』B三、常见病因可分为感染性和非感染性两大类，而以前者多见。
1.感染性：各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。
具体疾病见后2.非感染性：风湿性疾病、恶性肿瘤、无菌性组织坏死、内分泌及代谢疾病、中枢神经系统疾病、药物热、感染后热等。
诊断学大纲(临床医学专业)
诊断学教学大纲绪论一、教学目的与要求：1、掌握问诊、体格检查、实验室检查以及必要的器械检查等方法；2、熟悉诊断学的任务，正确认识健康与疾病。
第一篇问诊一、教学目的与要求：1、了解问诊的重要性；2、掌握问诊的主要内容和方法。
第四章常见症状一、教学目的与要求：1、了解症状分析对诊断疾病的重要作用；2、掌握常见症状原因、发生机理、临床表现及临床意义。
（一）发热1、了解发热的定义 2、了解发热的发生机制的分类 3、掌握发热的病因与分类 4、发热的分度及临床过程及特点 5、重点掌握各种热型及相应临床意义6、发热的伴随症状（二）水肿 1、掌握水肿的定义、发生机制、常见病因。
2、掌握常见水肿的临床特点。
3、熟悉不同原因水肿的鉴别要点。
重点讲叙水肿的病因、临床特点。
（钟一鸣）（三）咳嗽、咳痰1、咳嗽的保护意义 2、咳嗽的发生机制 3、咳嗽的病因 4、咳痰的发生机制及意义 5、咳嗽咳痰的临床表现 6、咳嗽咳痰的伴随症状（四）咯血1、咯血的定义及与咯血的区别〈重点掌握〉2、咯血的病因与机制 3、临床表现 4、咯血的伴随症状及须掌握相关疾病（五）胸痛1、掌握胸痛病因诊断的重要性 2、掌握问诊要点 3、熟悉常见病因重点讲叙临床表现。
（六）呼吸困难1、呼吸困难的定义及表现 2、呼吸困难病因 3、呼吸困难的发生机制及临床表现 4、伴随症状及相关疾病（七）心悸 1、掌握心悸的定义、常见病因、伴随症状 2、掌握问诊要点 3、了解发病机理（八）呕血1、呕血的概念及常见病因 2、呕血的临床表现 3、呕血病人问诊要点（九）便血1、黑便及隐血的概念、常见发病原因 2、黑便特点与出血部位的关系（十）腹痛1、了解急性腹痛与慢性腹痛的常见病因 2、腹痛的发生机制及内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛的特点（十一）黄疸1、慨述；2、胆红素的正常代谢；3、黄疸的分型；4、辅助检查；5、伴随症状；6、问诊鉴别要点。
（十二）血尿、尿频、尿急、尿痛1、血尿：定义、病因、临床表现、伴随症状及血尿的问诊要点；2、尿频、尿急、尿痛：定义、原因、伴随症状（十三）意识障碍1、病因2、发病机制3、临床表现4、伴随症状5、问诊要点第二篇体格检查第一、二章基本检查法、一般检查法一、教学目的与要求：1．掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。
《常见症状鉴别诊断》课件
强调多学科合作，对于复杂的 症状，组织多学科专家进行会 诊，提高诊断的全面性和准确 性。
定期评估和更新诊断流程和指 南，以适应医学发展的需要。
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发热鉴别诊断
总结词
根据发热的伴随症状、体征和实验室检查，对发热的原因进行鉴别诊断。
详细描述
发热是常见的症状之一，可能由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。在鉴别诊断时，需要考虑患者的病史、体格 检查和实验室检查结果，如血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白等指标。根据不同的伴随症状和体征，如寒战、 咳嗽、腹痛、关节痛等，可以对发热的原因进行初步判断，为后续的治疗提供依据。
《常见症状鉴别诊断》ppt 课件
目 录
• 常见症状概述 • 常见症状的诊断方法 • 常见症状鉴别诊断 • 病例分析 • 临床实践建议
01
常见症状概述
定义与分类
定义
症状是患者主观感受到的不适或 异常感觉，如疼痛、发热等。
分类
常见症状可分为急性症状和慢性 症状，按部位可分为头部、胸部 、腹部等。
常见症状的识别
药史等信息。
体格检查
进行全面的体格检查，包括一 般检查、五官、心肺、腹部等
检查。
实验室检查
根据需要，进行血常规、尿常 规、生化等实验室检查，以辅
助诊断。
影像学检查
根据需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，以辅助诊
断。
病例讨论与总结
讨论
引导学生对病例进行分析和讨论，提出自己的诊断和治疗方案。
总结
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等基本实验室检查，有助于发现 异常指标。
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如免疫学检查、遗传 学检查等，有助于确诊病因。
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C 波状热
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5、不规则热(irregular fever) ❖ 发热的体温曲线无一定规律。 ❖ 常见于结核病、风湿热等。
六、伴 随 症 状
❖ 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾 等急性感染性疾病；药物热、输液或输血 反应等。
❖ 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结 结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
❖ 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟 疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热 病、布氏杆菌病等。
❖ 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑 炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑 等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。
胸痛
病因与机制
❖
病因
❖ 1胸壁疾病
❖ 2心血管疾病
❖ 3呼吸系统疾病
❖ 4纵隔疾病
❖ 1发病年龄 ❖ 2胸痛部位 ❖ 3胸痛性质 ❖ 4持续时间 ❖ 5影响因素
临床表现
❖ 急性腹痛
腹痛
❖ 慢性腹痛
临床表现
❖ 1腹痛部位 ❖ 2腹痛性质和程度 ❖ 3诱发因素 ❖ 发作时间和体位
恶心与呕吐
恶心与呕吐
❖ 恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部 特殊不适的感觉。
❖ 呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地 经贲门、食管逆他系统疾病 ❖ (1)眼部疾病：如青光眼等。 ❖ (2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎
等。 ❖ (3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭
2.驰张热（remittent fever) ❖ 体温常在39Ċ以上 ❖ 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ ❖ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
驰张热
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3、间歇热(intermittent fever) ❖ 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降
等。
病因与发生机制
❖ 二、中枢性呕吐 ❖ 1.颅内压增高 ❖ (1)中枢神经系统感染：如脑炎等。 ❖ (2)脑血管病：如脑出血等。 ❖ (3)颅脑外伤：颅内血肿等。 ❖ (4)脑肿瘤。 ❖ 2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。 ❖ 3.其他：如妊娠、低钠血症等。 ❖ 三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。 ❖ 四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。
1.稽留热（continued fever) ❖ 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，
达数天或数周。 ❖ 24小时内体温波动范围不超过1度。 ❖ 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
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至正常水平；无热期可持续1天至数天，高 热期与无热期反复交替出现， ❖ 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间歇热
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4、波状热(undulant fever) ❖ 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下
伴随症状
❖ 1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。 提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；呕 吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下 ， 低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。
❖ 2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 ❖ 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石
症等。 ❖ 4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。 ❖ 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 ❖ 6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，
临床表现
❖ 恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、 血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻 松感。
❖ 急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。 ❖ 幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食
物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。
❖ 颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心 先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的 意识障碍。
4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史
等
咳嗽与咳痰
❖ 咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道分 泌物或进入气道的异物
❖ 咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排 出口腔
❖ 1呼吸道疾病
病因
❖ 2胸膜疾病
❖ 3心血管疾病
❖ 4中枢神经疾病
临床表现
❖ 咳嗽的性质（干咳 湿咳） ❖ 咳嗽的时间 ❖ 咳嗽的音色（声嘶 金属音）
❖ 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤 寒、结缔组织病、药物热等。
七、问 诊 要 点
1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病 程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、 诱因；
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；
腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛； 皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
临床表现
❖ 前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。 ❖ 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶
心先兆，食后即吐，吐后可再进食。 ❖ 剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损
伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱 平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和 意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。
常见症状鉴别诊断
❖ 五、热型及临床意义
❖ 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
❖ 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
❖ 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。
❖ 发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非
不规则热
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必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得 不典型或变成不规则热 ❖ 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 ❖ 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 ❖ 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅 有低热或无发热。