心绞痛与急性心肌梗死的识别 PPT

易患因素
高血压 高血脂 高血糖—糖尿病 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于40岁以上的中年人，
女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传
临床分型
• 无症状型冠心病 • 心绞痛型冠心病 • 心肌梗死型冠心病 • 缺血性心肌病型冠心病 • 猝死型冠心病
心绞痛
概念 • 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。
心律失常
见于75％一95％病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主 要原因，尤以24小时内发生率最高，最危险。
➢ 前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或RonT时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。
➢ 下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛
梗死后心绞痛
辅助检查
心电图 平板运动试验 24小时动态心电图（Holter） 冠脉CTA 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
二、健康指导
1．饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、少量多餐、避免刺激性食物．不饮浓 茶、咖啡。
2. 活动与休息指导：循序渐进 3. 用药指导：注意药物的不良反应，使用扩管药物会出
现头昏、头痛、面色潮红、体位性低血压 等副作用。 4．心绞痛发作的自我保健：随身携带硝酸甘油片。
急性心肌梗死
急性心冠肌状梗动塞脉的造介影入治疗
介入治疗前
介入治疗后
冠脉造影血管狭窄程度
•＜50%
冠状动脉粥样硬化
•50—70% 临界病变
•＞70%
严重病变
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护理措施
一、心绞痛发作时的护理
1．让病人立即卧床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.给予2-4L／min氧气吸入，指导病人放松技术,如缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。 4.作床旁心电图
心绞痛及心肌梗死的识别
冠心病
（Coronary Heart Disease）
概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛 ）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称 冠心病、亦称缺血性心脏病。
冠心病是怎样发生的…
正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化
AsiaHeartHospital
介入治疗
• 经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA ）
• 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）
SouthWestHospital
治疗前
植入支架 治疗后
外科治疗
• 冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）
临床表现
• 诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 • 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
• 性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
感，重者可伴出汗、濒死感。
• 持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 • 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。
Baidu Nhomakorabea
低血压和休克
收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白 、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。
心力衰竭
表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁 等左心衰竭表现。
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断
AsiaHeartHospital
急性心肌梗死治疗
药物治疗 介入治疗 外科治疗
当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后， 血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜 受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
• 含服硝酸甘油疗效差
• 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
临床表现
胸痛
是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以忍 受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间 较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油不能缓 解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。
全身症状
发热，一般在疼痛发生后24—48小时出现体温38℃ 左右，持续约1周。
概念
由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。
临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白 细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性 改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
急性心肌梗死
心肌梗塞心电图
AMI后心肌的病理变化
• 突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛