第18章+肠道感染细菌_3
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6
医学上的重要意义
7
一、生物学性状
8
二、致病性
两大原因可以致病:
1、条件致病
2、致病菌株
9
（一）致病物质
q 内毒素 q 荚膜
q Ⅲ型分泌系统：
能向真核靶细胞内输送毒性基 因产物的细菌效应系统。
10
q 黏附素：使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道
的细胞上，主要包括定植因子抗原（CFA） Ⅰ，Ⅱ， Ⅲ等。
肠出血性大肠埃希菌（EHEC）
肠集聚性大肠埃希菌（EAEC） 12
菌株 作用部位 所致疾病
致病机理
ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC
旅行者腹泻 小肠 婴幼儿腹泻 大肠 菌痢样腹泻
小肠 婴儿腹泻 大肠 出血性结肠炎
ST LT
质粒介导侵袭和破坏 结肠粘膜上皮细胞
质粒介导粘附和破 坏上皮细胞
K或Vi抗原
菌体抗原（O） IgM
4
5、抵抗力：不强
6、易变异：
通通过过
接合 转导 溶原性转换
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
5
第一节 埃希菌
（Escherichia）
q以大肠埃希菌（E.coli）最为常见。 q出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。 q是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。
每1000ml（g)样品中大肠菌群数
我国饮用水卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁
23
重要的实验材料和研究对象
在分子生物学和基因工程实验中 大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象
24
通称痢疾杆菌dysentery bacteria
一、生物学性状
25
根据O抗原
32
一大群寄居人与动物肠道中的寄生菌， 生化反应与抗原结构相关的G-b， 菌群菌型甚多，仅少数对人致病。
33
一、生物学性状
34
常见沙门菌的主要生化特性
菌
动 葡 乳 麦 甘 蔗 硫 吲 甲 VP 枸
力萄糖芽露糖化哚基
橼
名
糖
糖醇
氢
红
酸
盐
甲型副伤寒沙门菌 + ⊕ — ⊕ ⊕ — —/+ — + — —
35
沙门菌属细菌的抗原
36
Vi抗原
本
质
因 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 为 伴随活菌一起存在
所 测定Vi 抗体有助于检出带菌者 以
37
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
菌毛 III型分泌系统
耐酸应答基因 Vi抗原
细菌内吞，在细胞内生长繁 抵抗吞噬与杀伤 殖，导致宿主细胞死亡
– 定植因子(菌毛）
14
15
16
肠侵袭型大肠埃希菌
(enteroinvasive E.coli, EIEC)
Ø较大儿童和成人，似菌痢样，有脓血便， 有里急后重
Ø致病机理
– 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，形成烧瓶样溃疡 – 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症
17
肠致病型大肠埃希菌
(enteropathogenic E.coli, EPEC)
志贺毒素
小肠 婴儿水样腹泻 集聚性黏附上皮细胞
13
肠产毒型大肠埃希菌
(enterotoxigenic E.coli, ETEC)
Ø婴幼儿和旅游者腹泻 Ø致病物质
– 肠毒素enterotoxin
• heat labile enterotoxin(LT) • heat stable enterotoxin(ST)
肖氏沙门菌
+ ⊕ — ⊕ ⊕ — +++ — + — ±
鼠伤寒沙门菌
希氏沙门菌 猪霍乱沙门菌
+
+ +
⊕—⊕⊕ —
⊕ ⊕
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
— —
⊕ ⊕
⊕ ⊕
— —
+++ —
+— +/— —
+
+ +
— — —
+
+ +
伤寒沙门菌 肠炎沙门菌
+ + — + + — —/+ — + — —
+ ⊕ — ⊕ ⊕ — +++ — + — —
Ø婴幼儿腹泻 Ø致病机理
– 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 – 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻
18
肠出血型大肠埃希菌
(enterohemorrhagic E.coli, EHEC)
19
B亚单位与细胞表面糖脂受体结合 A亚单位裂解60S核糖体亚单位的28S rRNA 阻止与氨酰tRNA的结合 终止蛋白质的合成 肠绒毛结构破坏
植物NS功能亢进（腹痛、里急后重）
全身 内毒素血症（发热、神志障碍、中毒性休克）
外毒素 志贺毒素
上皮细胞损伤
27
（二）所致疾病
传染源；患者和带菌者 传播途径：粪—口传播
急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性中毒型：小儿常见
28
中毒性痢疾病人
29
三、免疫性
感染后由肠道粘膜表面的SIgA具有抗感染 免疫，但免疫时间短，不牢固。
菌种 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋氏志贺菌
分为4群39个血清型（包括亚型）
群
型
临床症状
A
1-10
最重
B
1-6，X，Y变型我国最常见，慢性
C
1-15
D
1
我国较常见，较轻
26
二、致病性
（一）致病物质
1、侵袭力： 菌毛——利于菌粘附至肠粘膜。
2、毒 素：
内毒素
通透性增加（腹泻）
局部 作用于肠壁 粘膜炎症、溃疡（脓血黏液便）
30
新鲜脓血便/肛拭
四、微生物学检查
及时送/暂用30%甘油缓冲水保存
快速诊断
荧光菌球试验 协同凝集试验
分离培养 SS平板（无色透明小菌落） 双糖培养基（生化反应）
血清学反应（玻片凝集）
明确诊断
31
五、防治原则
预防： 控制传染源，切断传播途径 口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
治疗： 多种抗菌素可选择， 但很易引起耐药性。
q 外毒素：主要包括志贺毒素Ⅰ和Ⅱ，耐热
肠毒素a和b，不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ。此外， 溶血素A在尿路致病性大肠埃希菌所致疾病 中有重要作用。
11
（ 二 肠道外感染
败血症 新生儿脑膜炎
） 所
泌尿道感染（UPEC）
致
疾
肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）
病 胃肠炎 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）
肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
消化道感染细菌
1
2
共同特性
1、相似的形态染色：
中等大小的G-杆菌，有周鞭毛（除志贺菌）和菌毛。
2、简单的培养条件：
营养要求不高，需氧或兼性厌氧。
3、活泼的生化反应：
乳糖发酵试验
重要试验
初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
Ø肠道致病菌多数不发酵乳糖 Ø肠道非致病菌多数发酵乳糖
3
4、抗原构造复杂
鞭毛抗原（H） IgG
20
肠集聚型大肠埃希菌
(enteroaggregative E.coli, EAECor EAggEC)
21
三、微生物学检查法
肠外感染：涂片与染色镜检： 分离培养： 鉴定：生化反应：IMViC（++--）
肠内感染：分离培养后分别检测肠毒素。
22
环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数
医学上的重要意义
7
一、生物学性状
8
二、致病性
两大原因可以致病:
1、条件致病
2、致病菌株
9
（一）致病物质
q 内毒素 q 荚膜
q Ⅲ型分泌系统：
能向真核靶细胞内输送毒性基 因产物的细菌效应系统。
10
q 黏附素：使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道
的细胞上，主要包括定植因子抗原（CFA） Ⅰ，Ⅱ， Ⅲ等。
肠出血性大肠埃希菌（EHEC）
肠集聚性大肠埃希菌（EAEC） 12
菌株 作用部位 所致疾病
致病机理
ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC
旅行者腹泻 小肠 婴幼儿腹泻 大肠 菌痢样腹泻
小肠 婴儿腹泻 大肠 出血性结肠炎
ST LT
质粒介导侵袭和破坏 结肠粘膜上皮细胞
质粒介导粘附和破 坏上皮细胞
K或Vi抗原
菌体抗原（O） IgM
4
5、抵抗力：不强
6、易变异：
通通过过
接合 转导 溶原性转换
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
5
第一节 埃希菌
（Escherichia）
q以大肠埃希菌（E.coli）最为常见。 q出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。 q是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。
每1000ml（g)样品中大肠菌群数
我国饮用水卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁
23
重要的实验材料和研究对象
在分子生物学和基因工程实验中 大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象
24
通称痢疾杆菌dysentery bacteria
一、生物学性状
25
根据O抗原
32
一大群寄居人与动物肠道中的寄生菌， 生化反应与抗原结构相关的G-b， 菌群菌型甚多，仅少数对人致病。
33
一、生物学性状
34
常见沙门菌的主要生化特性
菌
动 葡 乳 麦 甘 蔗 硫 吲 甲 VP 枸
力萄糖芽露糖化哚基
橼
名
糖
糖醇
氢
红
酸
盐
甲型副伤寒沙门菌 + ⊕ — ⊕ ⊕ — —/+ — + — —
35
沙门菌属细菌的抗原
36
Vi抗原
本
质
因 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 为 伴随活菌一起存在
所 测定Vi 抗体有助于检出带菌者 以
37
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
菌毛 III型分泌系统
耐酸应答基因 Vi抗原
细菌内吞，在细胞内生长繁 抵抗吞噬与杀伤 殖，导致宿主细胞死亡
– 定植因子(菌毛）
14
15
16
肠侵袭型大肠埃希菌
(enteroinvasive E.coli, EIEC)
Ø较大儿童和成人，似菌痢样，有脓血便， 有里急后重
Ø致病机理
– 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，形成烧瓶样溃疡 – 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症
17
肠致病型大肠埃希菌
(enteropathogenic E.coli, EPEC)
志贺毒素
小肠 婴儿水样腹泻 集聚性黏附上皮细胞
13
肠产毒型大肠埃希菌
(enterotoxigenic E.coli, ETEC)
Ø婴幼儿和旅游者腹泻 Ø致病物质
– 肠毒素enterotoxin
• heat labile enterotoxin(LT) • heat stable enterotoxin(ST)
肖氏沙门菌
+ ⊕ — ⊕ ⊕ — +++ — + — ±
鼠伤寒沙门菌
希氏沙门菌 猪霍乱沙门菌
+
+ +
⊕—⊕⊕ —
⊕ ⊕
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
— —
⊕ ⊕
⊕ ⊕
— —
+++ —
+— +/— —
+
+ +
— — —
+
+ +
伤寒沙门菌 肠炎沙门菌
+ + — + + — —/+ — + — —
+ ⊕ — ⊕ ⊕ — +++ — + — —
Ø婴幼儿腹泻 Ø致病机理
– 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 – 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻
18
肠出血型大肠埃希菌
(enterohemorrhagic E.coli, EHEC)
19
B亚单位与细胞表面糖脂受体结合 A亚单位裂解60S核糖体亚单位的28S rRNA 阻止与氨酰tRNA的结合 终止蛋白质的合成 肠绒毛结构破坏
植物NS功能亢进（腹痛、里急后重）
全身 内毒素血症（发热、神志障碍、中毒性休克）
外毒素 志贺毒素
上皮细胞损伤
27
（二）所致疾病
传染源；患者和带菌者 传播途径：粪—口传播
急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性中毒型：小儿常见
28
中毒性痢疾病人
29
三、免疫性
感染后由肠道粘膜表面的SIgA具有抗感染 免疫，但免疫时间短，不牢固。
菌种 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋氏志贺菌
分为4群39个血清型（包括亚型）
群
型
临床症状
A
1-10
最重
B
1-6，X，Y变型我国最常见，慢性
C
1-15
D
1
我国较常见，较轻
26
二、致病性
（一）致病物质
1、侵袭力： 菌毛——利于菌粘附至肠粘膜。
2、毒 素：
内毒素
通透性增加（腹泻）
局部 作用于肠壁 粘膜炎症、溃疡（脓血黏液便）
30
新鲜脓血便/肛拭
四、微生物学检查
及时送/暂用30%甘油缓冲水保存
快速诊断
荧光菌球试验 协同凝集试验
分离培养 SS平板（无色透明小菌落） 双糖培养基（生化反应）
血清学反应（玻片凝集）
明确诊断
31
五、防治原则
预防： 控制传染源，切断传播途径 口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
治疗： 多种抗菌素可选择， 但很易引起耐药性。
q 外毒素：主要包括志贺毒素Ⅰ和Ⅱ，耐热
肠毒素a和b，不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ。此外， 溶血素A在尿路致病性大肠埃希菌所致疾病 中有重要作用。
11
（ 二 肠道外感染
败血症 新生儿脑膜炎
） 所
泌尿道感染（UPEC）
致
疾
肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）
病 胃肠炎 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）
肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
消化道感染细菌
1
2
共同特性
1、相似的形态染色：
中等大小的G-杆菌，有周鞭毛（除志贺菌）和菌毛。
2、简单的培养条件：
营养要求不高，需氧或兼性厌氧。
3、活泼的生化反应：
乳糖发酵试验
重要试验
初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
Ø肠道致病菌多数不发酵乳糖 Ø肠道非致病菌多数发酵乳糖
3
4、抗原构造复杂
鞭毛抗原（H） IgG
20
肠集聚型大肠埃希菌
(enteroaggregative E.coli, EAECor EAggEC)
21
三、微生物学检查法
肠外感染：涂片与染色镜检： 分离培养： 鉴定：生化反应：IMViC（++--）
肠内感染：分离培养后分别检测肠毒素。
22
环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数