肠道感染细菌PPT

二、致病性与免疫性
（一）致病物质
侵袭力--菌毛 内毒素 外毒素
肠壁
肠壁通透 性增高
促进毒 素吸收
内毒素血 症症状
内
毒
破坏肠粘 膜上皮
素
粘膜下 层炎症
毛细血管 血栓形成
坏死
脓
脱落
血
形成溃疡 粘
出血
液
便
肠壁植 物神经
肠功能 紊乱
肠蠕动失 调并痉挛
腹痛 腹泻 里急后重
痢疾杆菌内毒素的致病机理
外毒素：
（二）卫生细菌学检查
大肠菌群：指在 37℃ 24h内发酵乳糖产酸 产气的需氧及兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希 菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属 等。
大肠菌群指数：指每1000ml(g)样品中 的大肠菌群数。
我国卫生标准规定：
3个≥大肠菌群数/ 1L水
5个≥大肠菌群数/100ml瓶装汽水、果汁
复习 1、易引起医源性交叉感染的主要病原菌是（） A 肺炎链球菌 B 金黄色葡萄球菌 C 痢疾埃希菌 D 结核分枝杆菌 2、可鉴别金黄色葡萄球菌和其他葡萄球菌的试验 是（） A 乳糖发酵实验 B 血浆凝固酶试验 C 菊糖发酵试验 D 触酶试验
第十五章 肠道感染细菌
概述
肠道感染细菌：是指通过粪-口途径传播，即 细菌经粪便排出污染环境，再通过各种媒介， 如水、手、食物、器皿等经口进入机体，引 起肠胃及全身疾病的细菌。
抗原构造与分类
具有O、K两种抗原。 O抗原是分类的依据。根据O抗原差
异将志贺菌分为A、B、C及D4个群，共 40余血清型（包括亚型）。
抵抗力
对理化因素的抵抗力较弱。
对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强； 对热敏感，一般56-60℃经10min即被杀 死。对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重 耐药日趋严重。
肠道感 染细菌
埃希菌属
志贺菌属
肠杆菌科
沙门菌属 克雷伯菌属
变形杆菌属
摩根菌属
幽门螺杆菌
霍乱弧菌
副溶血性弧菌
弯曲菌属
肠杆菌科细菌的共同特性：
形态结构相似 培养特性相同 生化反应活泼 抵抗力不强 抗原构造复杂 致病物质相似
1、形态结构相似
革兰阴性无芽胞杆菌, 多数有鞭毛和菌毛。 少数有荚膜或包膜。
第二节 志贺菌属
(Shigella)
志贺菌属引起细菌性痢疾(简称菌痢),通 称痢疾杆菌（dysentery bacterium）。
一、生物学性状
形态与染色：
G-杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛
痢疾杆菌（革兰染色）
培养及生化反应
营养要求不高 除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖
痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征
急性中毒性痢疾：多见于小儿，临床主 要以高热、休克、中毒性脑病为表现。
②慢性细菌性痢疾： 病程多在2个月以上，迁延不愈或时愈
时发。部分患者可成为带菌者。
(三)免疫性:
主要靠肠粘膜局部的SIgA
肠道致病菌的鉴定原则可总 结为三句话：
形态无特殊, 难区分
初步鉴定靠生化反应
最终鉴定百度文库血清学反应
第一节 埃希菌属
(Escherichia)
概述
➢最常见、最重要的是大肠埃希菌 ➢大肠埃希菌是肠道中的正常菌群 ➢可成为条件致病菌而引起肠道外感染 ➢致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎 ➢是粪便污染的卫生学检测指标
腹膜炎 阑尾炎 手术创口感染
尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎
新生儿脑膜炎
2、腹泻：外源性感染
根据其致病机制不同可分五组 ：
①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） ②肠致病型大肠埃希菌（EPEC） ③肠出血型大肠埃希菌（EHEC） ④肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） ⑤肠粘附型大肠埃希菌（EAEC）
三、微生物学检查法
一、生物学性状
1、形态与染色
G-杆菌, 无芽胞, 多数有周身鞭毛, 有菌毛。
大肠埃希菌纯培养（革兰染色）
2、培养与生化反应
普通琼脂平板--S型菌落
SS平板--菌落变红
液体培养基--混浊生长
葡萄糖 ⊕ IMVIC试验+ + - -
大肠杆菌在SS平板上的菌落特征
3、抗原构造
复杂，主要抗原有O、H和K三种，是血清 学分型的基础。
4、抵抗力不强
➢加热60℃30分钟可被杀死
➢对一般消毒剂都非常敏感 ➢胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和G＋ 菌的生长
5、抗原构造复杂
➢菌体（O）抗原 ➢鞭毛（H）抗原 ➢荚膜（K）抗原或包膜抗原 ➢菌毛抗原 ➢肠道杆菌共同抗原（ECA）
6、致病物质相似
菌毛、荚膜、内毒素、Ⅲ型 分泌系统、有些可产生外毒素。
➢O抗原：特异性多糖，菌体抗原
➢H抗原：蛋白质，鞭毛抗原
➢K抗原：多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有 关。分L、A、B三型。
大肠埃希菌血清型的表示方式按O：K：H 排列，如：O111：K58（B4）：H2。
二、致病性
（一）致病物质
粘附素 肠毒素
1.粘附素
➢作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道 细胞的能力
（一）临床标本的细菌学检查
采集标本 肠道外感染采取中段尿、血液、
脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便
血液 中段尿 胆汁 脓汁 脑脊液 粪便
直接涂片染色镜检 （血液以外标本）
培养
肉汤增菌 （血液）
分离培养（ SS平板 ）
37℃24h
可疑菌落
肠道感染细菌 检验程序
生化反应 血清学鉴定
＋报告结果
－保留菌种 继续鉴定
伤寒杆菌
大肠杆菌 痢疾杆菌
2、培养特性相同
➢需氧菌或兼性厌氧菌 ➢营养要求不高 ➢普通的琼脂平板--光滑型菌落 ➢液体培养基--混浊生长
大肠杆菌在SS平板上的菌落特征 痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征
3、生化反应活泼
➢分解多种糖类和蛋白质
➢利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌 有无致病性。
乳糖发 致病性肠道杆菌（－） 酵试验 非致病性肠道杆菌（＋）
➢特点：具有高度特异性
2.肠毒素
➢作用:与本菌感染的致病特征和严重程度 有关
➢类型： 耐热肠毒素 不耐热肠毒素
作用机制： 耐热肠毒素 GTP→cGMP cGMP↑ 不耐热肠毒素 ATP→cAMP cAMP↑
肠道液体蓄积，腹泻 小肠液分泌↑，腹泻
（二）所致疾病
1、肠道外感染：内源性感染
化脓性感染 泌尿道感染 败血症
由痢疾志贺菌I型和II型菌产生，称 志贺毒素(shiga toxin,ST)。该毒素具有 神经毒性、细胞毒性和肠毒性3种生物活 性。
（二）所致疾病：人类细菌性痢疾
传染源：患者和带菌者，无动物宿主。 传播途径：粪-口途径 志贺菌感染可分为急性和慢性两类。
①急性细菌性痢疾：
其特点是潜伏期短，起病急，临床症 状主要有高热、腹痛、腹泻、里急后重及 脓血粘液便等。