外科护理学之手术室护理工作

无菌技术
无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的 操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种 诊疗操作不受外源性感染的措施。 灭菌:杀灭一切活的微生物。 消毒：杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭 所有微生物。
➢ 高压蒸汽灭菌法：多用于耐高温、耐潮湿的物 品。物品灭菌后，一般可保留2周。锐利器械不 宜用此灭菌
手术室基本概况
✓ 靠近手术科室，并与医技科室相邻近。 ✓ 手术间与手术科室的病床数之比为1:20-25。 ✓ 手术间应采用自动门。 ✓ 地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。 ✓ 备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、
X线、心电监护等设备。 ✓ 有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供
电装置。
手术间的配备
手术间 器械清洁间 器械准备间 敷料准备间 灭菌间 无菌物品储存间 刷手间 麻醉准备间 麻醉苏醒室
接待病人处 更衣室 值班室 护理站 污物间 会议室 洗浴室 厕所
手术室护士职责和工作内容
➢ 器械护士的工作职责：严格执行和监督无菌技术操作 规程，管理器械台，传递器械物品，配合手术医师完 成手术。工作范围仅限于无菌区内。
外科护理
第七章 手术室护理工作
学习目标
1．能按规范操作进行手术人员的无菌准备 （手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病 人手术体位的安置。 2．学会手术中的配合和手术中的无菌原则； 熟悉常用手术器械及物品并能说明其用途； 知道手术室的设施与布局；理解手术室管理 的规则。 3．培养在手术室护理工作中要表现出严格的 无菌观念，工作认真负责，动作灵活敏捷。
✓ 铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上 下方。
✓ 铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口， 短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器 械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边 30cm。
术中的无菌原则
❖无菌桌的准备
✓ 术日晨由巡回护士准备。 ✓ 手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原
则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二 层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包 布。
二、缝合线 （一）不可吸收缝线：丝线、合成线、金属线 （二）可吸收缝线：肠线、化学合成线
三、引流用物 纱布引流条、乳胶片、烟卷引流条、引流管
四、布类和敷料
✓ 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双 层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里， 领子在最外侧，包装后高压灭菌。
✓ 手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈 部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后 高压蒸气灭菌。
❖ 洁净手术室 1. 定义：指采用一定的空气洁净措施，使室内达到一
定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2. 分级及适用范围
✓ 非洁净区：最外侧，包括办公室、接收病人区、 更衣室、休息室等。
✓ 准洁净区：中间，包括器械室、敷料室、洗涤 室、消毒室、麻醉恢复室等，及通向限制区的 走廊。
✓ 洁净区：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌 物品存放间、麻醉准备间等。
纱布类
纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏， 防止损伤和干燥。 纱布块：用于术中拭血。 纱布球：用于拭血和分离组织。 纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。
棉花类
棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。 带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。 棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。 棉签：用于采集标本或涂擦药物。
➢ 巡回护士的工作职责：接待病人，配合麻醉，安置手 术体位，配合手术做台下的巡回护理工作。工作范围 在所负责手术间内的无菌区以外，在病人、手术人员、 麻醉医师及其他人员之间巡回工作。
手术室护士职责和工作内容
➢ 供应护士的工作职责：负责手术室器械、敷料的管理 及器械包、辅料包的准备，保证手术所需物品的供应。 工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合手 术。
灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。
手术人员的准备内容
术前一般准备 手臂的洗刷与消毒 穿无菌手术衣 戴无菌手套 连台手术的准备
❖病人准备的内容
✓ 一般准备 ✓ 麻醉准备 ✓ 手术体位 ✓ 手术区皮肤消毒 ✓ 手术区铺单
❖常用的手术体位
仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位
❖手术区皮肤消毒
则是污染。 ⑤ 保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清
理术野Baidu Nhomakorabea围器械。
手术中的无菌操作原则
➢ 明确无菌概念，建立一个无菌区。 ➢ 保持无菌物品的无菌状态。 ➢ 保护皮肤切口。 ➢ 正确传递物品和调换位置。 ➢ 沾染手术的隔离技术。 ➢ 减少空气污染，保持洁净效果。 ➢ 连台手术：先无菌手术，后污染手术
➢ 煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类 等物品。
➢ 消毒法：锐利器械、内腔镜等不宜热力，可浸 泡消毒。
思考题
1. 已穿好无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双 手应置于（ ） A. 胸前部 B. 腹前部 C. 夹于腋下 D. 双手下垂 E.双手往后背
✓ 无菌单应至少下垂30cm。 ✓ 器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，
按器械使用先后分类、顺序排放整齐。
❖ 无菌器械桌的使用原则 ① 备用的无菌桌有效时间4小时 ② 无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘 ③ 凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用 ④ 手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个病人
✓ 消毒范围：手术切口周围至少15cm以内的皮肤。 ✓ 原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污
染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。
✓ 方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两 至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而 用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。
❖手术区铺单法
✓ 铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。
手术室物品管理及无菌处理
一、手术器械 ✓手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织使 用时要装上配套的刀柄。 ✓手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪 ✓血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血 ✓手术镊：组织镊、血管镊 ✓牵引器：各类型拉勾 ✓针 持：夹持缝针，缝合伤口。 ✓其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳等。