舌癌的手术配合
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舌癌的手术配合
舌的形态
• 舌分为舌体和舌根两部分二者之间在舌背以向 前开放的“V”形界沟为界。
• 舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部 分，其前端为舌尖。
• 界沟的尖端有一处小凹称舌盲孔，是胚胎时期 甲状舌管的遗迹。
• 舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨 等处。
• 舌根的背面朝后对向咽部，延续至会厌的腹侧 面。
配置好抗凝液，用20毫升注射器抽取配上软针头备用。 • 8-0无损伤线间断缝合，吻合血管时精力高度集中,不断冲洗血
管腔,防止血管痉挛和血凝块的形成。
显微手术配合及皮瓣修复
• 无损伤缝线因肉眼较难观察,传递针线时应医护共同确认 后再交接，缝针用过后及时与巡回护士清点并交巡回护士 按锐器处理。
• 血管吻合完毕观察皮瓣血运良好,再将皮瓣塑形修复口腔 颌面缺损。
预防感染与环境准备
• 感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素。 • 选择高洁净度、宽阔的层流手术间。 • 口腔手术和口内域，属II类手术切口，而股前外侧皮瓣术区属骨科I
类无菌切口，所以安排在千级标准洁净手术间。 • 显微手术时，保持室温22-26°C，避免因寒冷引起血管收缩，不
利于血管的分离和吻合。 • 术中严格控制人员流动和开门次数,尽量减少参观人数,防止其他手
• 钝性分离股直肌和股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内 则牵拉，确认自旋股外侧动脉降支供应大腿前外侧皮肤的 肌皮穿支或隔皮穿支。
• 发现穿支后，1号线结扎，分离穿支发往股外侧肌的细小 分支，直至旋股外则动脉降支的根部。
• 分别向内侧和外侧牵拉股直肌、股外侧肌，结扎降至远端 和期发往临近肌肉的分支，获取血管蒂，切开皮瓣边缘将 皮瓣与阔筋膜一并翻起，完成皮瓣制备。
术间人员随意进入,以减少对术中空气的污染,降低手术患者的感染 率。术中严格遵守无菌技术和无瘤手术原则,器械护士除密切配合 手术外,还应加强对手术无菌台的管理,如手术时间过长应在手术台 上加盖无菌巾,保持其干燥无菌。 • 原发灶区与供区器械、物品严格分开使用,切实做好无瘤操作,以减 少患者感染和癌细胞扩散的概率。
颈淋巴结分区
• 颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋 巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴 结分为6个区：
• 第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。 • 第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸
骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。 • 第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈
内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。 • 第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处
至锁骨上，前后界同Ⅱ区。 • 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌
后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。 • 第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结
、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉 ，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
颈淋巴结分区
取股前外侧肌皮瓣
• 根据病灶大小在大腿前部中点处作纵形切口，直达深筋膜 深面。在股直肌表面翻起切口外侧皮肤，寻找进入深筋膜 的穿支血管。
舌癌诱发因素
舌癌图片
手术背景及优势
• 口腔癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在行肿瘤根治 性切除手术的同时，需对手术造成的组织缺损进行修复重 建。在进行修复重建时，既要重建缺损部位的功能和外形 ，也要重视减少组织供区在功能和外形上的损害。近年来 游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大 及供区隐蔽等独特的优点，成为目前口腔颌面恶性肿瘤术 后软组织缺损修复的皮瓣供区之一，为提高患者的生存率 和生存质量创造了有利条件。
• 取下皮瓣，温抗凝液浸泡。 • 原发病灶切除后，进行皮瓣修复。 • 止血缝合
股前外侧肌皮瓣
供区组
受区组
显微手术配合及皮瓣修复
• 切口周围用四块纱布重新铺一术野,更换所用器械及敷料,手术 医生更换手套。
• 冲洗手套以免滑石粉带入血管腔内形成血栓。 • 切断的旋股外侧动静脉分支，与指定血管吻合，在吻合血管前
用1%PVP碘消毒口腔，递刀片和纱布切开皮 肤，皮下组织，暴露舌部肿瘤及浸润组织，用 蚊式钳止血，1号线结扎，暴露面动脉和面静脉， 游离部分肿瘤侵犯下颌骨，扁桃体剥离子剥去 骨膜，用持骨钳持住标本处骨瓣，线锯锯断下 颌骨，取下标本，递尺子测量切下的骨瓣长度，
用蒸馏水冲洗伤口，医生更换手套
颈部淋巴清扫手术配合
手术方法
• 手术医生分病灶切除组和股前外侧皮瓣制备组，同时进行。 • 按骨科要求消毒皮肤，铺无菌巾。 • 病灶切除组切除肿瘤组织并行颈淋巴清扫时，游离颈外静脉，保
留甲状腺上静脉、面总静脉留作受区静脉备用；游离面神经下颌 缘支，保留颌外动脉近心端作受区动脉备用。 • 股外侧皮瓣断蒂、按照旋股外侧动脉降支——颌外动脉、旋股外 侧动脉降支伴行静脉——面总静脉／颈外静脉，分别行血管端端 吻合，勒血试验皮瓣静脉回流良好。 • 皮瓣经口底、下颌骨内侧隧道至口腔内，注意勿扭转血管蒂，修 整外形后与病灶切除后的术创创缘对位缝合，修复缺损。 • 置负压引流硅胶管，缝合皮下、皮肤，至术创缘固定。 • 大腿创面直接拉拢缝合，置负压引流。
• 钛板螺钉固定下颌骨。 • 颈部切口逐层缝合,常规放负压引流管引流,引流管放置应
避开血管吻合口。
手术配合要点
洗手护士配合要点
1、手术物品准备较多，术前查阅资料，熟悉手术步骤，提前 做好准备 2、手术配合要井然有序，不要慌乱 3、所有手术器械敷料等与巡回护士清点仔细，核对无误，特 别是血管吻合的缝针 4、严格执行无瘤原则，严格区分“有瘤区”和“无瘤区”， 切瘤前器械与切瘤后器械分开放置
手术配合要点
巡回护士配合要点
1、准备好各种仪器设备及体位垫，检查性能完好。 2、及时调节好温湿度，保证手术需要。 3、手术时间较长，注意保护患者皮肤，做好压疮防护。 4、与洗手护士共同清点所有器械敷料，添加物品及时做好记 录，避免遗漏。 5、控制手术间的参观人数，尽量减少发生感染的诱发因素。
气管切开的手术配合
1、常规消毒铺巾 2、23#刀片在颈前正中线，自甲状软骨下缘至胸骨切迹上缘
一横指切开皮肤、皮下组织，电刀、1#线结扎止血 3、血管钳沿中线分离，用甲状腺拉钩将舌骨下端肌自白线
处两侧分开 4、暴露气管 5、用11#刀片自下而上，挑开2、3环或3、4两节气管环 6、用血管钳或气管撑开钳撑开气管，插入相应的气管套管
，检查周围皮肤是否外翻 7、7*17△针4#线固定气管套管 8、纱布包扎固定
手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、大洞巾、中单包 • 器械准备：上颌骨器械包、小手术包、咬骨钳、榔头、骨
凿、持骨钳、骨膜剥离器、线锯、骨锉、骨剪、开口器一 套、拉舌钳、拔牙钳、钛板工具、钛板螺钉、电钻、显微 器械、抗凝碗2只、尺子、记号笔 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）若干、 11#、23#刀片、20ml注射器、骨蜡、动脉穿刺软针、负压 球、血管缝线8-0或9-0若干 • 抗凝液：温生理盐水500ml+2%利多卡因10ml+肝素钠1支 • 仪器：7500型电刀或PC型电刀、吸引器 • 冲洗液：蒸馏水、1%PVP碘 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：颈仰卧位
• 随着显微外科技术的发展,游离组织瓣移植已被公认为是 一种头颈部缺损安全有效的修复手段,它能修复重建几乎 所有的头颈部软组织。而游离股前外侧皮瓣柔韧,厚薄适 中,血管丰富,抗感染能力强,修复口腔颌面部缺损外形满 意,皮瓣成活率高 ,可极大地改善患者的美容和面部功能 。
手术体位安置
了解手术方式、手术部位与体位的关系是正确摆放体 位的前提。患者取仰卧位,在其肩下垫软枕,头部稍后仰 偏向健侧,头圈固定头部,颈部不宜悬空。双上肢以所铺 中单包裹,自然固定于身体两侧,注意保护静脉穿刺部位。 因手术时间长,在骶尾部骨隆突处术前常规粘帖减压贴, 并垫硅胶垫,以改善局部血液回流,防止发生压疮。
舌的解剖
舌癌概述
• 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多 数为鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少 见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上 皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌 尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一 般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及 舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均 发生困 难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体， 晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
主要步骤
百度文库
1
气管切开
2
病灶切除+颈部淋巴清扫
3
游离皮瓣
4 皮瓣转移修复+血管吻合+钛板修复
气管切开的手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、气管切开包 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）
各一、11#、23#刀片、7*17○针、7*17△针、5ml 注射器 • 特殊物品：利多卡因、9#气管套管 • 仪器：电刀、吸引器 麻醉方式：局部麻醉 手术体位：颈仰卧位
特殊器械
钛板工具 上颌骨包
显微器械 拔牙钳
特殊器械仪器
7500型电刀
手术配合
常规消毒、铺单，大腿游离皮瓣处按骨科要 求铺单，原发灶处按头颈要求铺单。
连接2把电刀上下各固定一把， 吸引器连接在 头上 。
病灶切除配合
洗手护士提前洗手，准备用物，协助手术医 生铺巾，暴露手术部位，连接电刀、吸引器。
1、延长手术切口至颈部 2、切开皮肤、皮下及颈阔肌，游离皮瓣上至下颌骨下缘
，下至锁骨，内至颈中线，外至斜方肌前缘 3、游离胸锁乳突肌：沿胸锁乳突肌前、后缘分别纵行切
开颈深筋膜浅层，在胸锁乳突肌深面潜行解剖，游离 胸锁乳突肌 4、清除颈前三角区 ：暴露喉返神经，清除气管食管淋 巴结，切除带状肌肉，清除二腹肌及腮腺下区淋巴结 5、冲洗创面，彻底止血，放置引流管，缝合创口
舌的形态
• 舌分为舌体和舌根两部分二者之间在舌背以向 前开放的“V”形界沟为界。
• 舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部 分，其前端为舌尖。
• 界沟的尖端有一处小凹称舌盲孔，是胚胎时期 甲状舌管的遗迹。
• 舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨 等处。
• 舌根的背面朝后对向咽部，延续至会厌的腹侧 面。
配置好抗凝液，用20毫升注射器抽取配上软针头备用。 • 8-0无损伤线间断缝合，吻合血管时精力高度集中,不断冲洗血
管腔,防止血管痉挛和血凝块的形成。
显微手术配合及皮瓣修复
• 无损伤缝线因肉眼较难观察,传递针线时应医护共同确认 后再交接，缝针用过后及时与巡回护士清点并交巡回护士 按锐器处理。
• 血管吻合完毕观察皮瓣血运良好,再将皮瓣塑形修复口腔 颌面缺损。
预防感染与环境准备
• 感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素。 • 选择高洁净度、宽阔的层流手术间。 • 口腔手术和口内域，属II类手术切口，而股前外侧皮瓣术区属骨科I
类无菌切口，所以安排在千级标准洁净手术间。 • 显微手术时，保持室温22-26°C，避免因寒冷引起血管收缩，不
利于血管的分离和吻合。 • 术中严格控制人员流动和开门次数,尽量减少参观人数,防止其他手
• 钝性分离股直肌和股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内 则牵拉，确认自旋股外侧动脉降支供应大腿前外侧皮肤的 肌皮穿支或隔皮穿支。
• 发现穿支后，1号线结扎，分离穿支发往股外侧肌的细小 分支，直至旋股外则动脉降支的根部。
• 分别向内侧和外侧牵拉股直肌、股外侧肌，结扎降至远端 和期发往临近肌肉的分支，获取血管蒂，切开皮瓣边缘将 皮瓣与阔筋膜一并翻起，完成皮瓣制备。
术间人员随意进入,以减少对术中空气的污染,降低手术患者的感染 率。术中严格遵守无菌技术和无瘤手术原则,器械护士除密切配合 手术外,还应加强对手术无菌台的管理,如手术时间过长应在手术台 上加盖无菌巾,保持其干燥无菌。 • 原发灶区与供区器械、物品严格分开使用,切实做好无瘤操作,以减 少患者感染和癌细胞扩散的概率。
颈淋巴结分区
• 颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋 巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴 结分为6个区：
• 第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。 • 第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸
骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。 • 第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈
内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。 • 第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处
至锁骨上，前后界同Ⅱ区。 • 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌
后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。 • 第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结
、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉 ，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
颈淋巴结分区
取股前外侧肌皮瓣
• 根据病灶大小在大腿前部中点处作纵形切口，直达深筋膜 深面。在股直肌表面翻起切口外侧皮肤，寻找进入深筋膜 的穿支血管。
舌癌诱发因素
舌癌图片
手术背景及优势
• 口腔癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在行肿瘤根治 性切除手术的同时，需对手术造成的组织缺损进行修复重 建。在进行修复重建时，既要重建缺损部位的功能和外形 ，也要重视减少组织供区在功能和外形上的损害。近年来 游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大 及供区隐蔽等独特的优点，成为目前口腔颌面恶性肿瘤术 后软组织缺损修复的皮瓣供区之一，为提高患者的生存率 和生存质量创造了有利条件。
• 取下皮瓣，温抗凝液浸泡。 • 原发病灶切除后，进行皮瓣修复。 • 止血缝合
股前外侧肌皮瓣
供区组
受区组
显微手术配合及皮瓣修复
• 切口周围用四块纱布重新铺一术野,更换所用器械及敷料,手术 医生更换手套。
• 冲洗手套以免滑石粉带入血管腔内形成血栓。 • 切断的旋股外侧动静脉分支，与指定血管吻合，在吻合血管前
用1%PVP碘消毒口腔，递刀片和纱布切开皮 肤，皮下组织，暴露舌部肿瘤及浸润组织，用 蚊式钳止血，1号线结扎，暴露面动脉和面静脉， 游离部分肿瘤侵犯下颌骨，扁桃体剥离子剥去 骨膜，用持骨钳持住标本处骨瓣，线锯锯断下 颌骨，取下标本，递尺子测量切下的骨瓣长度，
用蒸馏水冲洗伤口，医生更换手套
颈部淋巴清扫手术配合
手术方法
• 手术医生分病灶切除组和股前外侧皮瓣制备组，同时进行。 • 按骨科要求消毒皮肤，铺无菌巾。 • 病灶切除组切除肿瘤组织并行颈淋巴清扫时，游离颈外静脉，保
留甲状腺上静脉、面总静脉留作受区静脉备用；游离面神经下颌 缘支，保留颌外动脉近心端作受区动脉备用。 • 股外侧皮瓣断蒂、按照旋股外侧动脉降支——颌外动脉、旋股外 侧动脉降支伴行静脉——面总静脉／颈外静脉，分别行血管端端 吻合，勒血试验皮瓣静脉回流良好。 • 皮瓣经口底、下颌骨内侧隧道至口腔内，注意勿扭转血管蒂，修 整外形后与病灶切除后的术创创缘对位缝合，修复缺损。 • 置负压引流硅胶管，缝合皮下、皮肤，至术创缘固定。 • 大腿创面直接拉拢缝合，置负压引流。
• 钛板螺钉固定下颌骨。 • 颈部切口逐层缝合,常规放负压引流管引流,引流管放置应
避开血管吻合口。
手术配合要点
洗手护士配合要点
1、手术物品准备较多，术前查阅资料，熟悉手术步骤，提前 做好准备 2、手术配合要井然有序，不要慌乱 3、所有手术器械敷料等与巡回护士清点仔细，核对无误，特 别是血管吻合的缝针 4、严格执行无瘤原则，严格区分“有瘤区”和“无瘤区”， 切瘤前器械与切瘤后器械分开放置
手术配合要点
巡回护士配合要点
1、准备好各种仪器设备及体位垫，检查性能完好。 2、及时调节好温湿度，保证手术需要。 3、手术时间较长，注意保护患者皮肤，做好压疮防护。 4、与洗手护士共同清点所有器械敷料，添加物品及时做好记 录，避免遗漏。 5、控制手术间的参观人数，尽量减少发生感染的诱发因素。
气管切开的手术配合
1、常规消毒铺巾 2、23#刀片在颈前正中线，自甲状软骨下缘至胸骨切迹上缘
一横指切开皮肤、皮下组织，电刀、1#线结扎止血 3、血管钳沿中线分离，用甲状腺拉钩将舌骨下端肌自白线
处两侧分开 4、暴露气管 5、用11#刀片自下而上，挑开2、3环或3、4两节气管环 6、用血管钳或气管撑开钳撑开气管，插入相应的气管套管
，检查周围皮肤是否外翻 7、7*17△针4#线固定气管套管 8、纱布包扎固定
手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、大洞巾、中单包 • 器械准备：上颌骨器械包、小手术包、咬骨钳、榔头、骨
凿、持骨钳、骨膜剥离器、线锯、骨锉、骨剪、开口器一 套、拉舌钳、拔牙钳、钛板工具、钛板螺钉、电钻、显微 器械、抗凝碗2只、尺子、记号笔 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）若干、 11#、23#刀片、20ml注射器、骨蜡、动脉穿刺软针、负压 球、血管缝线8-0或9-0若干 • 抗凝液：温生理盐水500ml+2%利多卡因10ml+肝素钠1支 • 仪器：7500型电刀或PC型电刀、吸引器 • 冲洗液：蒸馏水、1%PVP碘 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：颈仰卧位
• 随着显微外科技术的发展,游离组织瓣移植已被公认为是 一种头颈部缺损安全有效的修复手段,它能修复重建几乎 所有的头颈部软组织。而游离股前外侧皮瓣柔韧,厚薄适 中,血管丰富,抗感染能力强,修复口腔颌面部缺损外形满 意,皮瓣成活率高 ,可极大地改善患者的美容和面部功能 。
手术体位安置
了解手术方式、手术部位与体位的关系是正确摆放体 位的前提。患者取仰卧位,在其肩下垫软枕,头部稍后仰 偏向健侧,头圈固定头部,颈部不宜悬空。双上肢以所铺 中单包裹,自然固定于身体两侧,注意保护静脉穿刺部位。 因手术时间长,在骶尾部骨隆突处术前常规粘帖减压贴, 并垫硅胶垫,以改善局部血液回流,防止发生压疮。
舌的解剖
舌癌概述
• 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多 数为鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少 见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上 皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌 尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一 般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及 舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均 发生困 难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体， 晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
主要步骤
百度文库
1
气管切开
2
病灶切除+颈部淋巴清扫
3
游离皮瓣
4 皮瓣转移修复+血管吻合+钛板修复
气管切开的手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、气管切开包 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）
各一、11#、23#刀片、7*17○针、7*17△针、5ml 注射器 • 特殊物品：利多卡因、9#气管套管 • 仪器：电刀、吸引器 麻醉方式：局部麻醉 手术体位：颈仰卧位
特殊器械
钛板工具 上颌骨包
显微器械 拔牙钳
特殊器械仪器
7500型电刀
手术配合
常规消毒、铺单，大腿游离皮瓣处按骨科要 求铺单，原发灶处按头颈要求铺单。
连接2把电刀上下各固定一把， 吸引器连接在 头上 。
病灶切除配合
洗手护士提前洗手，准备用物，协助手术医 生铺巾，暴露手术部位，连接电刀、吸引器。
1、延长手术切口至颈部 2、切开皮肤、皮下及颈阔肌，游离皮瓣上至下颌骨下缘
，下至锁骨，内至颈中线，外至斜方肌前缘 3、游离胸锁乳突肌：沿胸锁乳突肌前、后缘分别纵行切
开颈深筋膜浅层，在胸锁乳突肌深面潜行解剖，游离 胸锁乳突肌 4、清除颈前三角区 ：暴露喉返神经，清除气管食管淋 巴结，切除带状肌肉，清除二腹肌及腮腺下区淋巴结 5、冲洗创面，彻底止血，放置引流管，缝合创口