手法复位加小夹板外固定治疗关节型跟骨骨折疗效分析

手法复位加小夹板外固定治疗关节型跟骨骨折疗效分析摘要：跟骨骨折是足部常见损伤，以青壮年多见，为临床较常见的骨折，根据essex-lopresti可分为关节外型与关节型骨折。

其中关节型骨折为波及距下关节面的骨折，若治疗不当，容易遗留创伤性关节炎等后遗症。

该文针对关节型跟骨骨折，对采用手法复位加小夹板外固定，后期中药熏洗等疗法进行疗效分析。

关键词：跟骨骨折；关节型；手法复位；小夹板熏洗
【中图分类号】r683.41 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0202-01
自2007-2012 年以来，我们采用牵引摇摆扣挤手法整复，马蹄垫加小夹板外固定治疗关节型跟骨骨折68 例，随访60例，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料
本组68例，男56例，女12例。

年龄29-60岁，平均44.5岁。

损伤原因均为高处坠落伤，足跟着地。

受伤时间均在3天内，左侧26例，右侧32例，双侧10例，均为闭合性骨折，属于舌型骨折41例，压缩型骨折27例。

其中bohler角<10度者15例，11度-20度者25例，21度-30度者28例。

2 治疗方法
2.1 准备小夹板和马蹄垫：取等长小腿夹板2块，长度自小腿中段至超跟部约2cm，剪硬质纸板2块，我们利用装胶布的纸筒，取2小块剪成马蹄形，垫上适量棉花，马蹄形垫的好处是其凹形刚
好包于内外踝下缘，应力及稳定性较好，一般用于外侧的棉花垫要求偏厚，以利于加压纠正外踝下膨突。

2.2 手法复位：一般不需要麻醉，除非个别过度紧张患者可行硬膜外麻醉或腰麻。

患者取仰卧位，患足伸出床外，一助手站于患侧，背向患者，双手抱住小腿上段膝下，屈膝90度，术者站于患足远端，一手握患者足背，另一手握住足跟，先作对抗牵引，在牵引的同时术者一手跖屈患足、一手扣紧跟骨结节向下拉，尽量将上移的跟骨结节复回原位，此为bohler 角能否得以恢复的关键，然后再叫一助手抓住患足足背，继续保持跖屈患足，术者两手指交叉，双手掌大鱼际放在足跟的两侧相对扣挤，并在用力向下牵引的同时左右摇晃，可听见骨擦音逐渐消失，可感觉跟骨增宽的横径逐渐恢复，最后，再用两手拇指推挤外踝下方膨隆处，若膨隆无明显改善，需加大牵引力度及时间，重复上述复位方法，一般能取得满意效果。

2.3 固定方法：骨折复位后，外敷消肿止痛膏，上两侧马蹄垫，外侧马蹄垫要求偏厚，然后用绷带先适当加压缠绕几圈，再分别上内外侧夹板，长度自小腿中段至超跟部约2cm，安放好夹板后，用绷带自上而下作包扎加固，保持踝关节于跖屈45度固定。

固定后小腿布朗氏架抬高，注意观察肢端血运、感觉情况，及时调整夹板松紧度。

约每3-4天换药一次，换药时注意保持患肢适当牵引状态。

2 周后改为功能位固定，患足开始适当功能锻炼，定期复查x片，5-6 周后可解除外固定，至少8周后方可下地负重。

2.4 中药治疗：治疗期间内服中药，按骨折三期辨证论治，早期活血化瘀、消肿止痛；中期接骨续筋；后期补肝肾，强筋骨。

后期拆除外固定后用舒筋活络的中药熏洗患足同样重要。

筋骨损伤后患肢气滞血瘀，经脉失调，久则筋骨失养，致筋脉挛缩，关节僵硬，活动不利。

中药熏洗的方法为跟骨骨折后期治疗的主要方法，而且疗效明显。

我院惯用下肢中药外洗方（伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、桑枝、祈艾、牛膝、桃仁、红花、络石藤、威灵仙等）加适量水文火煮沸约15分钟，将药汤倒入盆中，加入白酒约200ml，患足先放于药汤上方熏蒸，待药液温度降至合适温度后，将患足放入盆中泡洗，边洗边按摩足部，踝关节功能锻炼。

一般每日一剂，熏洗2-3次，10天为一疗程。

3 治疗效果
3.1 疗效评定标准。

优：患足无疼痛，外观无畸形，骨折对位满意，骨性愈合，bohler角恢复正常，行走或做体力活均无不适，足部功能正常；良：患足无疼痛，外观无畸形或足弓轻度扁平，bohler角15-30度，行走无不适，足部长时间负重活动时有觉患处隐痛；足部功能基本正常差：患足仍时有疼痛，行走时疼痛明显，影响生活和工作，bohler角<15度，跟骨增宽。

3.2 疗效评定结果：本组随访60例，经4个月-4年随访，按上述评定标准评定，优40例，良18例，差2例，优良率93.5%。

4 疗效分析
关节型跟骨骨折为垂直压缩暴力作用下造成的波及关节面的跟
骨骨折，多为高出坠落，足跟着地所致，其骨折损伤后主要发生的的改变有：足跟增宽，结节关节角（bohler角）变小，足外翻畸形。

若上述三种变化不能完全纠正，便有可能出现创伤性关节炎等后症。

采用中医正骨手法及中药治疗基本能解决上述问题，疗效较好。

中医治疗跟骨骨折主要遵循：早复位、早锻炼、迟负重的原则。

复位时间要尽可能早，超过10天的跟骨骨折由于血肿机化等原因复位难度大，效果差。

复位固定后2周疼痛基本消失即可进行功能锻炼，有利于消肿及关节功能恢复。

跟骨骨折下地练行走的时间一般在骨折2个月后，严重的要3个月左右才能下地负重，过早负重易造成距下关节面再坍陷等损伤，日后易出现关节酸痛，不能久行等不良后果。

相对于西医单一的治疗方法，中医具有较大优势。

首先跟骨属松质骨，关节型跟骨骨折跟骨多呈粉碎性，西医手术切开也难以达到解剖对位，无法恢复bohler角，且可能加大创伤，后期出现创伤性关节炎的几率更大。

另外单纯的石膏托固定只能起制动作用，且长期制动又容易引起关节僵硬，应用中药外敷加夹板外固定治疗，可早期行功能锻炼，根据中医正骨动静结合的治疗原则，更利于关节功能恢复，后期的中药外洗对于促进骨痂生长，改善局部血液循环等均有很大帮助，大大减少了创伤性关节炎的发生。

所以，除了严重的塌陷，关节面翻转等患者需手术切开复位、植骨、钢板内固定等治疗外，闭合性跟骨骨折，尤其关节型跟骨骨折一般采用手法复位保守治疗，均能取得较好的疗效。

参考文献
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[2] 王亦璁主编. 骨与关节损伤. 第3 版. 北京：人民卫生出版社， 2001. 1138-1143
[3] 张铁良，于建华.跟骨关节内骨折[j].中华骨科杂志，2000，20（2）：117-120。