肩关节脱位手法复位临床路径
临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用
临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用临床护理路径（cnp）是指护理人员在患者住院期间采取的一种新型护理模式，是根据不同患者的不同疾病，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，详细的描述说明和记录患者何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时出院等[1]。
肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折为临床常见损伤，约占全身关节脱位总数的50%，治疗方法主要为悬吊固定、手法复位及后期功能锻[2]。
近年来，我科积极探索将cnp护理模式运用到临床中，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者50例，男44例，女6例；年龄32～75岁，平均57岁。
锁骨远端骨折20例，锁骨关节脱位8例，锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位21例，陈旧性骨折1例。
致伤原因：交通伤32例，坠落伤12例，击打伤6例。
伤后患侧锁骨远端或肩锁关节肿胀畸形，触压有骨擦感或浮动感，痛感明显，患侧肩关节各方向活动明显受限。
受伤至手术时间为3～7天，平均4.6天。
手术方法：手术采用全身或臂丛麻醉，屈沙滩椅位，患肩垫高，通过查体“钢琴征”定位锁骨远端机肩峰，做倒“l”形切口。
采用锁骨钩钢板固定。
cnp模式护理方法：（1）心理护理：围手术期护士要协助医生对患者进行全面评估；完善术前各项常规检查，制定护理计划。
由于患者可能担心手术引起的疼痛、担心手术的危险、担心术后生活方式的改变等。
我们运用整体护理模式，建立护士分管制，向患者耐心细致介绍手术的意义、方法、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术的治疗。
（2）饮食和日常护理：患者的体质好坏直接影响术后的康复，根据体质的差异，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者的体质，提高术后的骨骼功能恢复能力。
（3）术后康复训练：患者术后均应实施早期锻炼，一般在术后1周即可开始肩关节伸展活动练习，逐渐由被动向主动功能转变。
肩关节脱位手法复位附图
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。
肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。
因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。
上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法肩关节就是全身关节里活动度最大得关节,也就是最容易出现脱位得关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。
摘要:肩关节就是全身关节里面活动度最大得关节。
肩关节得稳定依赖肩部关节囊、韧带与其她肌肉结构来共同维持。
因此,肩关节也就是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构与脱位类型,同时采取合适得麻醉技术与复位方法对于急性肩关节脱位得早期治疗至为重要、肩关节脱位得复位方法有很多,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好、骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。
在现代文献中,肩关节脱位得复位方法有许多报道,但就是很少有文献关注急性肩关节脱位得早期处理。
肩关节就是最常见得脱位大关节、随着现代社会人们活动得增加,肩关节脱位得发生率已上升到每年１万人里面就有２4例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位得好发人群就是10 岁至２0 岁得男性,其次就是五六十岁得人群、详细了解肩关节得解剖、脱位得类型,掌握麻醉技术与复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构得约束,关节面得接触又最少,就是全身活动度最大得滑膜关节。
因此,肩关节得稳定性更多得依赖关节囊附着得周围软组织、韧带与肌肉组织,存在较高脱位风险、肩关节得稳定由动态与静态稳定结构共同维持(表１)、静态稳定结构主要就是在运动末期对肩关节得稳定起到支撑作用来维持肩关节得协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动得过程中通过神经肌肉系统得调节来提供动态得稳定、肩部得静态约束结构包括:喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊与盂肱韧带。
喙肩弓就是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成、上述结构共同维持肩关节前上方得稳定、而且,关节盂得关节面存在向上向前得角度,可以提供下方与后方得稳定。
与髋关节得髋臼不同,肩关节得关节盂使得肩关节更加灵活,但更易于出现不稳。
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。
当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。
若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。
由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。
有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。
手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
图解10几种肩关节脱位手法复位
图解10几种肩关节脱位手法复位Hippocrates法中国医学生使用最多的办法。
患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。
医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
牵引对抗牵引法患者仰卧位，用布单从患侧腋窝部绕过胸部由助手牵拉或绑在床上对抗牵引，医生向下向外45°牵拉患肢。
Santos法Hippocrates法的一个改良。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
Spaso法患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。
先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。
患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。
通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。
成功率在 68% 至 88% 之间。
轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。
但是必须维持肩胛骨紧贴床板。
Eskmo法患者侧卧位，医生握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。
维持这一位置几分钟直至完成复位。
虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。
Stimson 法患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，在腕关节或肘关节捆绑重物进行牵引，一般从 5 磅（2.27 公斤）开始。
同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。
通常在15 至20 分钟之内可以获得复位。
椅背法患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。
腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉，或者嘱病人慢慢站起，通过患者自身的力量复位肩关节。
报道有73％的成功率。
椅背法一患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。
腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉。
椅背法二患者先侧坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。
正骨宝典（124）肩关节脱位手牵足蹬复位法（姚欣杰正骨）
正骨宝典（124）肩关节脱位手牵足蹬复位法（姚欣杰正骨）姚欣杰毕业于河南洛阳平乐正骨学校，深得平乐郭氏祖传正骨医术第六代传人郭宗正、郭玉龙老专家真传，并在骨与关节损伤等方面取得独特疗效，于2007年被定为平乐郭氏正骨传人。
病例资料（1）患者男性，31岁，自诉打了3个喷嚏后右肩部疼痛，不能活动。
追问病史，患者打喷嚏时右手撑在楼梯的扶手上。
急诊就医，照片提示右肩关节前脱位。
给予手牵足蹬手法复位，外敷伤药，屈肘胸前悬吊固定三周。
复位前后照片正骨视频病例资料（2）患者男性，43岁，左肩部摔伤，疼痛，不能活动，急诊就医，照片提示左肩关节前脱位。
给予手牵足蹬手法复位，外敷伤药，屈肘胸前悬吊固定三周。
复位前后照片正骨视频骨伤夜话姚欣杰是河南平乐郭氏正骨弟子，只要受传一二，正骨手法自然了得，多年临床沉淀，必当誉满乡里名扬八方。
肩关节是人体活动范围最大的关节，也是上肢运动的基础。
肩关节盂小，肱骨头大而圆，关节囊又较松弛，其“高度的活动性”，更容易受伤而脱位。
故而那怕是几个喷嚏，只要在某个体位给予了肩关节瞬间的作用力，肱骨头也会冲破关节囊而脱出。
肩关节前脱位的手牵足蹬复位法，是教科书的方法，师之相传自然经典。
手牵摆位以足蹬之，或是足蹬为支点，手牵外旋力传于足蹬处，脱出之肱骨头必归于原位。
近年时兴的椅背复位法与此原理相同，只是招势各异而已。
病例二，术者以足蹬之，手牵摆位然后交与助手，助手牵引并外旋患肢，相持几许，欣然复位。
合而分之，各施其职，手牵足蹬复位法开双人操作之先河。
肩关节脱位后，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘关节屈曲，患者用健侧手托住患侧前臂，肩关节的主动活动和非复位医生的被动活动都不能完成。
在复位前令患者仰卧位，患肢顺应弹性固定位轻度外展并内旋，在上臂后方一定程度的垫高，可以防止因重力作用被动后伸，能使肩关节周围肌肉尽可能的放松，有利于手法复位的完成。
以心御术道法自然骨伤夜话只为传承。
肩关节脱位急诊复位方法汇总
JAAOS 综述：肩关节脱位急诊复位方法汇总来自美国纽约的 Thomas Youm，2014 年 12 月的 JAAOS 杂志摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
发生率已上升到每年 1 万人里面就有 24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是 10 岁至 20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。
因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表 1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。
上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。
肱骨头的关节面要比肩胛盂大 3 倍，在肩关节处于任何角度上也只有 25% 至 30% 的肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。
因此，关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。
表 1 维持盂肱关节稳定的静态和动态结构静态稳定结构功能喙肩弓前上方稳定肩胛盂后下方稳定盂唇包裹关节面，真空封闭关节囊/盂肱韧带多方向的稳定盂肱上韧带外展时提供稳定盂肱中韧带外展45°时提供前方稳定和外旋稳定盂肱下韧带外展90°时提供前后稳定和内旋/外旋稳定动态稳定结构三角肌下方稳定肩袖将肱骨头压向肩胛盂肱二头肌长头肌腱外展时顶压肱骨头肩胛周围肌肉稳定肩胛骨，调节肩胛肱骨节律由于缺少关节窝相对较小并且平坦，肩关节缺少骨性结构的约束，软组织结构就成为维持肩关节稳定的主要因素。
肩锁关节脱位临床路径-
肩关节复发性前脱位临床路径一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：肩关节外伤史。
2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。
2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
3.输血：无。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。
2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
肩关节前脱位复位方法
肩关节前脱位复位方法
肩关节前脱位是指肩关节的头骨向前移位，造成肩关节脱位。
复位是指将脱位的关节恢复到原来的位置。
肩关节前脱位复位的方法有以下几种：
1. 启动法：患者侧卧或坐立，操作者用一只手握住患者的上臂，另一只手握住患者的前臂，在患者上臂用力抵抗的同时，向上提拉患者的手臂，使其呈弯曲状。
然后用另一只手的拇指按压脱位的头骨，使其向上推回到正常位置。
2. 自助法：患者双脚站立或坐立，将双肘尽量伸直，用一只手握住另一只手的拳头，然后快速向前伸直，并尽量向后抬起肩胛骨，通过肌肉收缩的力量将头骨复位。
3. 双人法：操作者和患者面对面站立，操作者用一只手握住患者的上臂，在患者上臂用力抵抗的同时，用另一只手扣住患者的手掌，向上提拉患者的手臂，同时用膝盖向内踢击患者的肘部，使其肌肉收缩，并将头骨复位。
以上方法在操作时应注意力度适中，避免过度用力造成损伤。
复位后应及时就医，进行进一步的检查和治疗。
如果不熟悉操作方法或不确定复位的安全性，应及时就医寻求专业医生的帮助。
肩关节脱位单人手法的理论基础与临床应用PPT课件
图2
“方肩”畸形和阳性杜加氏征
有条件时可拍摄X线片，注意有无骨折。偶尔遇到 盂下前脱位的病例与上述的喙突下或锁骨下脱位的病 例略有不同。即盂下脱位的病例，如无骨性交锁存在， 肱骨头往往被内收肌牵拉上升，滑至肩胛骨颈的前方、 喙突的下方，转变为喙突下脱位。如有骨性交锁时， 上臂呈轻度外展，不能与胸侧壁接触，手掌扪不到对 侧肩部，所以不能用杜格氏(Dugas)征来证明脱位， 骨性交锁系由于大结节或盂唇骨折所造成。另外须注 意患肢有无神经血管损伤的并发症。
图4 手牵足蹬法
(三) 牵引回旋法
此法为 Kocher 氏应用的手法，操作此较 复杂，不如以上两种方法安全，有引起肱骨颈 骨折，神经血管损伤或肌肉纤维撕裂的危险。 对脱位时间过久， (超过24小时)局部水肿严重， 肌肉高度紧张或患者身体魁伟，肌肉发达的病 例不适用。此法的优点可在无助手的帮助下单 独进行，主要依靠牵引和杠杆作用将脱位的肱 骨头还纳复位。
肩关节脱位单人手法的理论基础与临 床应用
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 由于组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节囊 和韧带薄弱松弛，为产生肩肱关节容易脱位的 原因。好发于20-50岁间男性成年人，但关节 周围受强大有力的肌群保护，故肩关节脱位好 发数占全身关节脱位的第二位，仅次于肘关节。 兹将外伤性肩脱位分为以下六项叙述。
【辨证论治】
一、手法整复
治疗新鲜性肩关节脱位，要抓紧时间，早期诊断，及时治疗， 方能取得更好的疗效。一般来说，脱位时间未超过三周者，应按 新鲜外伤性脱位处理，采用手法整复。手法整复应在适当麻醉下 进行，不但避免手法时带来的痛苦，且可防止可能发生的血管、 神经损伤。常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，即用2%普 鲁卡因20-30毫升注入于关节腔内，约15分钟后待麻醉发挥效能 再行整复。如患者精神紧张，肌肉仍不松弛可改用全麻，乙醚吸 入法比较安全。手法应温柔和缓，防止粗暴，免致发生不应有的 并发症。倘使遇到整复确有困难，除应研究阻碍复位的原因外(如 肱二头肌长腱脱位套住肱骨头；撕破的关节囊阻止脱位整复；关 节附近粘连尚未松解；骨折块拦阻脱位整复以及肌肉紧张等)，并 应改换其它方法再试行整复。对手法不能整复的病例，应用切开 整复，常用的手法甚多，仅就有效的方法介绍于下：
肩关节脱位如何手法复位
肩关节脱位如何手法复位作者：王平来源：《现代养生·上半月版》 2020年第8期王平广安区妇幼保健院肩关节脱位是生活中较为多见的一种现象。
临床上，肩关节脱位的发生率非常高。
究其原因，在于人体肩关节本身的特殊性，比如肩关节的关节囊比较松弛、肱骨头大等。
在人体所有关节中，肩关节属于运动范围较广，且结构不稳的关节类型，在关节处存在外伤，或者受外力影响时，人的肩关节就容易产生脱位情况。
肩关节脱位后会让人疼痛难忍，甚至让肩关节的基本活动受到限制。
那么，发生这样的情况后，我们应该怎么办呢？1.为什么容易出现肩关节脱位？肩关节是指我们身体与上肢连接的地方，包括腋窝、手臂上部位、肩胛骨、胸前区等。
主要由肱骨头、肩胛骨关节盂组成，是人体上肢中非常灵活的关节。
根据人体肱骨头位置，可将肩关节脱位分为后脱位、前脱位。
其中较为常见的是肩关节前脱位，而造成前脱位的原因主要为外力所致。
比如人向前摔倒的时候，若手掌、手肘部先着地，那么外力会随着肱骨头向上冲击，造成肩关节前脱位。
在外力作用下，肱骨头被推到肩胛骨喙突的下方，则会引起喙突下脱位。
在此期间，因外力较大，肱骨头被外力冲击至锁骨下方时，可被称为锁骨下脱位。
肩关节后脱位在生活中较为少见，在肩关节受力由前向后时才会发生肩关节后脱位。
另外，肩关节脱位后，如果初期治疗不规范、不及时，那么可能会演变成习惯性脱位。
肩关节脱位后，伤肩处会变得肿胀，随之而来的是疼痛感。
与此同时，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活动会受到一定的限制。
2.肩关节脱位后如何手法复位？肩关节脱位后，患者忍受疼痛的同时，其行动会遭到限制，所以需要通过及时、有效的复位治疗，让患者可以尽快恢复到正常生活中去。
而肩关节脱位后复位的基本原理，简单来说，就是使用外力将肱骨头推到肩关节内的原有位置中。
手法复位是应对肩关节脱位的常见手段，肩关节出现脱位现象后，需尽快复位，避免患者产生肌肉痉挛、神经血管病等并发症。
常见关节脱位的手法复位术汇总
常见关节脱位的手法复位术汇总基本操作原理：1．关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线。
2．应在无痛、肌肉放松的原则下进行。
3．应遵循牵引与反牵引的复位原则。
肩关节脱位的复位一、Hippocrates法1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。
2．患者平卧位。
3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。
4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。
5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。
二、Kocker法1．多用局麻。
2．患者采用坐位。
3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，肘关节位于90°位做平衡牵引。
4．做肩关节外展、外旋牵引后内收、内旋即可望复位。
5．复位后外固定3周。
三、Stimson法1．局麻或全麻。
2．患者俯卧位。
3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。
4．复位后外固定3周。
肩关节前脱位Stimson法复位肘关节后脱位的复位复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。
1.拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。
2.拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。
3.膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。
桡骨小头半脱位的复位1．一般不用麻醉。
2．患者取坐位或卧位。
3．术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。
牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。
肩关节脱位手法复位临床路径
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□指导功能锻炼
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名
临时医嘱：
□患肢肩关节正侧位X片
□血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图
□必要时肩关节CT或MRI检查
□手法复位（可在麻醉下）
□对症治疗
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢石膏固定或悬吊
□据情况应用消肿药物
临时医嘱：
□复查患侧肩关节正侧位X片
□对症处理
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢石膏固定或悬吊
□据情况应用消肿药物
临时医嘱：
□患肢石膏固定或悬吊
□出院带药
□出院医嘱：两至三周后复查，据情况拆除石膏行功能锻炼
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢制动情况及护理
□观察患者病情变化、观察患肢末梢血运及感觉
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□指导功能锻炼
□完成各种医疗文书书写
□上级医师查房
□观察患肢末梢血运及感觉运动情况并作相应处理
□调整固定的石膏
□对症治疗
□据CT或MRI检查结果合并大结节撕脱骨折或盂唇损伤者建议手术治疗，做好术前准备；如无则继续石膏固定或前臂悬吊
□完成各种医疗文书书写
重
肩关节脱位手法复位 脱臼手法复位方法
肩关节脱位手法复位脱臼手法复位方法*导读：肩关节脱位手法复位对治疗脱臼有帮助，另外肩关节复位手法还有科氏法。
如果有患者是肩关节脱臼的话，不必过于担心，只要赶紧去往医院，找骨科医生帮你复位即可。
一般来说，只要复位的手法正确，不会带来什么后患。
……
对于脱臼过的朋友们都知道，肩关节脱臼时非常疼痛，而且手臂完全不能听自己的话，什么都做不了，这完全就是一种折磨。
因此很多朋友们都想要知道肩关节脱位手法复位。
不过，在这里还是奉劝各位，如果有脱臼的情况一定要去医院找骨科医生来治疗，千万不能随意效仿。
*肩关节脱位手法复位
*1、足蹬法
首先，患者需要仰卧在床，而帮助患者复位的人要站在患者脱臼的手臂那边。
然后双手握住患者的两手腕部，将脚跟放在患者脱臼那边的腋窝处。
然后两只手用稳定而持续的力量来牵引患者，在牵引的过程中，复位者的脚跟要往外推挤患者的肱骨头，手上和脚跟要同时旋转，再将上臂往内收就可以复位，同时复位的时候能够听见一声响声。
*2、牵引推拿法
受伤的患者保持仰卧的姿势，旁边的助手拿布单套住患者的胸廓向健侧牵引，第二个助手用布单从患者的腋下拉出，套住患
者受伤的手臂向外上方牵引，第三个助手需要用手握住患者脱臼的手腕向下方牵引并外旋内收，三个方向同时开始缓缓的牵引。
复位的医生用手放在患者的腋下，将患者的肱骨头往外推送，直至复位。
上面两种都是比较常见的肩关节脱位手法复位，另外肩关节复位手法还有科氏法。
如果有患者是肩关节脱臼的话，不必过于担心，只要赶紧去往医院，找骨科医生帮你复位即可。
一般来说，只要复位的手法正确，不会带来什么后患。
肩锁关节脱位中医临床路径
肩锁关节脱位中医临床路径一、肩锁关节脱位中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为肩锁关节脱位(TCD编码：BGT000)。
西医诊断：第一诊断为肩锁关节脱位(ICD-10编码：S43.101)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中西医结合骨伤科学》(科学出版社，2008年)。
(2)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
2.疾病分期(1)新鲜脱位：脱位2周以内。
(2)陈旧脱位：脱位超过2周以上。
3.病类诊断西医Rockwood分类：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级，Ⅵ级。
4.证侯诊断参照国家中医重点专科肩锁关节脱位协作组制定的“肩锁关节脱位中医诊疗方案”。
肩锁关节脱位临床常见证候：血疲气滞证气血不和证肝肾不足证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肩锁关节脱位协作组制定的“肩锁关节脱位中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肩锁关节脱位。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤42天。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位的患者。
2.疾病分期为新鲜脱位、疾病分型(Rockwood分型)为Ⅰ、Ⅱ及大部分Ⅲ型患者可进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)双侧肩锁关节X线片；(2)患侧AC肩锁关节Zanca位片；(3)患侧AC肩锁关节腋位片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肩关节MRI或CT三维重建等。
(八)治疗方法1.手法整复2.外固定3.康复训练4.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)早期：活血化瘀，消肿止痛。
肩关节不稳康复临床路径(最全版)
肩关节不稳康复临床路径（最全版）一、肩关节不稳康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肩关节不稳。
（肩关节脱位（ICD10：S43.0）,肩关节扭伤和劳损（ICD10：S43.4））（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史2.肩前侧疼痛、肩部无力、肌萎缩。
惧怕患肩外展、外旋、方肩畸形。
3.影像学检查主要了解有无合并骨折及肩关节损伤情况（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南－物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）分别于入院后1－3天进行初期康复评定，入院后7－8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
2.关节松弛度评定3.肩关节脱位程度评定4.肌力评定5.关节活动范围评定6.疼痛评定7.日常生活活动能力评定8.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放。
2. 物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
（五）标准住院日为10－14天。
（六）进入路径标准。
1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的辅助检查项目。
1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）患肩X线片；2.根据具体情况可选择的检查项目：患肩CT、MRI、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。
1.肩前侧疼痛缓解。
2.患肩关节活动度恢复，功能已达到平台期。
（九）变异及原因分析。
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□患肢肩关节正侧位X片
□血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图
□必要时肩关节CT或MRI检查
□手法复位（可在麻醉下）
□对症治疗
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢石膏固定或悬吊
□据情况应用消肿药物
临时医嘱：
□复查患侧肩关节正侧位X片
□对症处理
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□完成各种医疗文书书写
□上级医师查房
□观察患肢末梢血运及感觉运动情况并作相应处理
□调整固定的石膏
□对症治疗
□据CT或MRI检查结果合并大结节撕脱骨折或盂唇损伤者建议手术治疗，做好术前准备；如无则继续石膏固定或前臂悬吊
□完成各种医疗文书书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢超肩石膏固定或上肢悬吊
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房、制定治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等重要医疗文书
□患侧肩关节正侧位X片
□手法复位、超肩石膏固定或上肢悬吊
□上级医师查房
□观察患肢末梢血运及感觉运动情况并作相应处理
□调整固定的石膏
□对症治疗
□复查患侧肩关节正侧位X片，据CT或MRI检查结果合并大结节撕脱骨折或盂唇损伤者建议手术
□患肢石膏固定或悬吊
□据情况应用消肿药物
临时医嘱：
□患肢石膏固定或悬吊
□出院带药
□出院医嘱：两至三周后复查，据情况拆除石膏行功能锻炼
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢制动情况及护理
□观察患者病情变化、观察患肢末梢血运及感觉
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□指导功能锻炼
肩关节脱位手法复位临床路径评分表
适用对象：第一诊断为肩关节脱位（ICD-10：S82.001）
行肩关节脱位手法复位（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）
患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：
住时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第5-7天
□观察患者病情变化、观察患肢末梢血运及感觉
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□指导功能锻炼
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名