铁剂应用注意

[概述]
补铁补血可谓是如今人们关心的一件事，而贫血又是常见的一种疾病，尤其是缺铁性贫血者最为多见。

含铁的制剂是用于治疗缺铁性贫血的主要药物。

60岁以上老人吸收铁的能力明显减退，常用的铁剂有硫酸亚铁，主要成分为二价铁，因此，其吸收率较高，且副作用较小，价格便宜，广泛应用于缺铁性贫血的患者；10％枸橼酸铁铵，为三价铁盐，吸收率较差，但它易溶于水，适用于儿童口服。

[主要品种]
常用的口服铁剂有硫酸亚铁片、铁维隆糖浆、枸橼酸铁铵糖浆等。

[药代动力学]
铁剂能与肠内的硫化氢结合成黑色的硫化铁沉淀，所以病人服用铁剂后会排出黑色粪便，应事先告诉病人，以免病人误解造成不必要的紧张。

体内铁的转运需要转铁蛋白（transferrin）。

它是分子量为76000的β1糖蛋白，有2个铁结合位。

胞浆膜上有转铁蛋白受体，铁-转铁蛋白复合物与受体结合，通过受体调节的胞饮作用进入细胞，铁分离后，去铁的转铁蛋白被释出细胞外继续发挥作用。

铁的排泄主要通过肠粘膜细胞脱落以及胆汁、尿液、汗液而排除体外，每日约1mg.
[不良反应]
口服铁剂对胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻。

饭后服用可以减轻。

也可引起便秘，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用。

小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。

急救措施为以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺（deferoxamine）注入胃内以结合残存的铁。

[禁忌]
忌饮茶，因茶叶中含有能与铁结合的鞣酸，影响铁的吸收。

[注意事项]
1、口服铁剂以硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳，因铁以二价铁（亚铁）的形式吸收，而以三价铁（正铁）的形式起作用。

中药的补血品种有红桃K、血尔、朴雪和女人缘等。

2、贫血补铁应坚持"小量、长期"的原则。

严格按医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免铁中毒；也绝不能一次大剂量，否则易致急性铁中毒。

铁中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡。

3、口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用水冲饮下肚，不要咀嚼药物，以免染黑牙齿，影响美容。

4、应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。

同时服用维生素C或果汁，因酸性环境有利于铁的吸收。

5、含钙类食品（如豆腐）和高磷酸盐食品（如牛奶）等，与铁剂能络合而生成沉淀，故应避免合用。

6、口服铁剂期间，不要喝浓茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。

牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用，或尽量少食用。

乳类（尤其是牛奶）中含铁最少，不能大量饮用，否则会降低胃肠道内已有铁的含量。

7、注意药物对铁剂吸收的不良影响：四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利吸收。

故应尽量避免同时应用。

若两者必须应用，应间隔3小时以上。

8、加强饮食护理。

正确合理的饮食可以防治缺铁性贫血。

已患缺铁性贫血的病人，单靠饮食疗法效果不大，但可作为辅助治疗，以防止复发。

应改正偏食、挑食和厌食的坏习惯，食谱要广，适当多食含铁较多、营养丰富的食品，如：肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜），动物肝、血、荞麦、红薯等粗粮，豆制品、蘑菇和黑木耳及多种新鲜果蔬。

9、服用几个月后，临床症状改善、血色素正常后，不能立即停药，还应在医生指导下再服3-6月，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发。

10、口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。

[药物相互作用]
可同时服用维生素C和稀盐酸，按常规剂量，有助于铁的吸收。

服铁剂时禁用芦丁、四环素类、新霉素、别嘌呤醇、氯霉素、胆影葡胺、消胆胺、甲氰咪胍、青霉胺、维生素E、肼苯哒嗪、阿司匹林、复方丹参片、胰酶制剂、口服避孕药、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、呋喃硝胺、丙谷胺及含钙镁离子的抗酸中草药。

[儿童用药]
儿童补铁应经医生许可。

硫酸亚铁为糖衣片，注意勿让小儿误认为糖果而食用。

小儿1次误服3片以上可致急性中毒，服7片以上可能引起死亡。

[药物与食物]
服铁剂期间应多食果糖、水果、果汁和各种酸性饮食，以促进铁的吸收。

1、服用铁剂补血药不宜饮奶。

牛奶中含钙和磷酸盐，可使铁发生沉淀，妨碍铁的吸收。

因此，服用铁剂补血药不宜饮奶。

奶是碱性食物能使胃液酸度降低，不利于铁剂的离解和二价铁离子的形成，均能降低铁的吸收。

2、服铁剂补血药时，应在饭后服用，同时服维生素C或胃蛋白酶合剂，可利于铁的吸收。

3、铁剂药物不宜与谷物同服。

凡铁剂药物都不宜与玉米、大麦、小麦和高粱等谷物同时服用，因为这类谷物中含有磷酸和植物酸，它们会与铁剂中的成分结合成不溶性的化合物，阻碍药物吸收，降低药效。