肝硬化合并糖尿病26例临床分析

［ 韩红梅 ， ３ ］ 朴云峰 ， 全红 梅． 肝源性糖 尿病 １５ 临床分 析ｌ． ２例 Ｊ临床肝 Ｊ
胆病杂志 ，０ ７ ２ （ ）２４ ２ ５ ２ ０ ，３ ３ ：１ — １ ． ［ 应光荣 ， ４ 】 朱旭星． 肝硬化患者糖代谢紊乱 与肝脏储备 功能的关系探
讨［． Ｊ浙江医学 ，０ ５ ２ （ ）５ ８ ５ ０ ］ ２ ０ ，７ ８ ：６ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １ － ６ ２ １—１２ ）
治疗将有利于纠正血糖 ， 同时对肝源性糖代谢异常的早期诊断
及治疗也有利于改善肝硬化预后 ， 提高生存率 。
参 考 文 献
服降糖药如磺脲类和双胍类均可 引起肝损 害 ，故不提倡使用 ， 最好使用胰岛素 ， 用胰 岛素者要注意 防止低血糖 的发生。由 使 于肝硬化患者 的肝糖原贮存减少 ， 胰升糖素刺激肝糖原分解 生
作者简介 ： 郭瑞峰， ，７ ， 女 ３ 岁 大专学历 ， 毕业于 山西 医学院汾 阳专
型 圭 ： ＝ 璺曼 兰 ９： 塑： 塑垦 曼 丝Ｚ兰 旦 ２ 兰 １
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ８ 中旬刊 ０１ ５ 月
肝硬化 合并糖尿 病的首要治 疗原则是 积极 保肝 、控 制饮
胎盘早剥并弥散性血管 内凝血 １ ０例救治体会
闰爱 兰 ｔ 杨艳 红 ２ 张 丽玲 ２
（ 长治市妇幼保健院 ， １ 山西 长治 ０ ６ ０ ） ４ ０ ０
（ 长治市人 民医院， ２ 山西 长治 ０ ６ ０ ４ ０ ０）
Ⅲ度胎盘早剥并发弥散性 血管内凝血（ Ｉ 是 围生儿及孕 Ｄ Ｃ）
１ 诊 断依据 ． ２
①糖尿病 低下 其 四 ， 。 在肝硬化治疗 中 ， 进高糖饮食 ， 大量 长期注射 葡 萄糖 ， 肾上腺皮质激素及 利尿剂 的应 用 ， 均可促进糖 尿病 的
发生 。
发性糖尿病 ； 尿病史及 家族 史。②有 明显 的肝 硬化 肝脏 损 无糖
岛素治疗 。
２ 结 果
性 ＩＴ或 Ｄ 。 Ｇ Ｍ 肝病并发糖尿病发病率较高 ， 实慢性肝病患 已证
者 ５ ％～ ｏ － ０ ８％￣ 糖耐量减低，其 中 ２ ～ ０ ％ ０ ４ ％最终发展成糖尿病【 １ 】 。
糖 尿病保肝饮 食控制 治疗后 血糖控 制在 ７ ｍ ｌ ．ｍ ｏＬ左右 ０ ／
对２ ６例患者 的临床 资料 进行 回顾性 分
析。 血糖轻 、 中度升 高的 １ ６例患者采 用保肝 、 控制饮食等治疗 ， 肝脏 是糖代谢 的重 要器官 ， 当肝硬 化肝脏受损 时 ， 可出现
葡萄糖耐量 减低（Ｇ ）甚 至发展为糖尿 病 （ Ｍ） 称之 为肝 源 ＩＴ ， Ｄ ，
４例给予 口服磺脲类 、 双胍 类 、 胰岛素增敏 剂治疗 ， ６例给予胰
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树立 足够 的信心 ， 充分配合治疗 ， 坚持长期 的治疗 ， 都能取得较 入、 医生业务素质 的培养 ， 基层弱视 的治疗工作 才能迈上一个
新的台阶。
参考文献
好 的疗效 。在我们基 本治愈的 ７ 中 ， 岁 ～５ 例 ｌ ２ ｌ 岁的 ２ ， 例 占
到基本 治愈 总数 的 ２ ． 这就说 明了弱视 的预后并不完 全取 ８６ ％， 决 于年 龄 ， 只要坚 持长期规律 的治疗 ， 大龄儿童 的弱视也 可以
【 中华 眼科协会 全 国儿 童弱视 斜视 防治工 作会 议弱 视的定 义 、 ３ ］ 分
类、 疗效评价标准【． Ｊ中国斜视与小儿眼科 杂志 ，９ ６ ４ ３ ：７ ］ １９ ， （ ）９ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０ １— ８ ２１—０２ ）
肝硬化合并糖尿病 ２ ６例临床分析
郭瑞峰
（ 五台县第一人 民医院 ， 山西 五台 ０ ５ ０ ） ３ ５ ０
２ ／ 血浆 中纤 维蛋 白裂解 产物 （ 一 ０ｍｇ Ｌ或 Ｄ ２聚体 ） 阳性 ； 血酶 凝 原时间延长 ３ｓ 以上或呈动态变化 ，活化部分凝血活酶时间缩
度子痫前期并发 Ⅲ度胎 盘早剥 、 Ｉ ０例 ， 中急诊入 院 ９例 ， ＤＣ１ 其
１ 为早发型重度 子痫前期住 院期 间发 生。患者年 龄 ２ 例 ｌ岁 ～ ３ ９岁 ， 平均年龄 ３ ０岁 ； 初产妇 ３例 ， 经产妇 ７例 ； 周 ３ 孕 ０周 ～ ３ ４周 ５例 ，５周 ～ ７周 ３例 ，８ ～ Ｏ周 ２例 ； 系统产前检 ３ ３ ３周 ４ 行 查 １ ， 例 其余均未行产前检查 ， 固定职业 ， 无 受教育程度为小学
鲜冰冻血浆 及冷沉淀 纠正凝血功 能障碍 ， 尽量保 留子宫 ， 不仅 挽救 了患者的生命 ， 也挽救 了一个个家庭的幸福 。 现将 ２ ０ ０ ９年
１ ． 胎盘早剥诊 断 症状及体 征 ： ．１ ４ 腹痛 、 腹部硬如板状 ，
子宫张力 高 、 无弛缓 ， 可伴胎心 、 胎动 的消失等 。Ｂ超 ： 在胎盘与 子宫之间 出现液性 暗 区或界 限不清 、 胎盘增厚 、 盘胎儿 面凸 胎 向羊 膜腔 ， 伴胎心 、 胎动 的消失等 。 １ ． Ｄ Ｃ诊断 ．２ Ｉ ４ 有下列 ３项或以上异常 者可诊 断为Ｄ Ｃ Ｉ．
７１ ２
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食， 消除或减少诱发病情加重 的各种 因素。随着病情 的稳定好 转， 轻度 的血糖增 高往往 随之缓 解 ， 不需要 降糖药物 或胰 岛 并 素治疗 。 空腹血糖一般以控制在 ６ ８ ｍｏ Ｌ为宜 ， － ｌ ｍ ／ 但是 ， 于血 对
糖增 高显 著的肝硬化 ， 则应 积极给予降糖治疗 。 目前常用 的 口 并发症 ， 死亡原 因多为肝硬化的其他并发症 。 因此 ， 加强原发病
不明原 因 ４例 。出现 明显多饮 、 多尿 、 消瘦者 ２ ， 例 余者上述症 状均不典 型， 无明显糖尿病慢性并发症 。肝硬化并发上消化道 出血 １ ， ２例 肝性脑病 ３例 ， 肝癌 １ ， 例 自发性腹膜炎 １ 例。
合成减少 。其三 ， 肝脏储备功能下降导致胰 岛 Ｂ 细胞 分泌功 能 由代偿性增加 到细胞功 能的衰竭 以及 肝脏利用 葡萄糖能力
常者 ２例 ； 尿蛋 白（ ＋ ４例 ， ＋） 尿蛋 白（ ＋ ） ＋ ＋ ６例 ； 血红蛋 白均在 ８ Ｌ下 ， ０ｇ ／ 最低达 ４ Ｌ １ 例 均有不 同程度 的电解质紊乱。 ２ｇ ；０ ／
１ 诊 断标 准 ． ４
产妇死亡 的主要原 因 ， 急诊 切除子宫 ， 没有孩子 的家庭将成 对 为终生遗 感。 院总结经验 ， 我 输血同时尽早运用纤维蛋 白原 、 新
取得满意的疗效 。
［ 杨钧， １ ］ 现代眼科手册［ ］ Ｍ ． ： 民卫生 出版社 ，９ ３ ６ ７ 北京 人 １９ ：０ ．
【 王幼生 ， ２ 】 廖瑞瑞 ． 眼视光 学［】 现代 Ｍ． 广州 ： 广东科 技 出版 社 ，０４ ２０ ：
２１ ． ２
综 上所述 ， 我们认为加强对基层特别是农村弱视 的宣传力 度， 提高人们对弱视危 害性 的认识 ， 创造 出一个 良好 的治疗氛 围， 加强对儿童早期视力普查 ， 早期发现早期治疗 ， 取得家长老 师乃 至全社会 的配合 ， 同时加大对基层医院眼科 医疗设备 的投
空腹血糖升 高以轻、 中度为主。 经保肝、 降糖等治疗 ， ８ 患者 １例
３例 ， 一 Ｃ（ ） 。空腹 血糖 ７ ０ １． ｍ ￣ １ ， 抗 ＨＢ ＋２例 ． １ ０ｍ ｏ Ｌ２ 例 ＞ ８ ２ ｌ． ｍ ｌ １ ０ ｍｏＬ５例 ， ２ ／ 行餐后 ２ ｈ血糖检查 ２ ６例 ， ＞ １ ０ ｏ Ｌ 均 ｌ． ｍｍ ］ ， １ ／ 尿糖 均在 （ ） （＋ ） ＋ ～ ＋ ＋． 肝硬化 早于糖 尿病 ２ ２例 ， 同时诊 断 的有
成葡 萄糖的能力远 比没有肝病 的患者低 ，因而 容易 出现 低血
【 罗崇文 ， １ ｌ Ｊ 陈迎春 ． 肝源性 糖尿病 ４ 例 临床分 析『． ２ Ｊ 中国医 师杂志 ， ］
２ ０ ， （ ：３ — ３ ． ０ ７ ９ ７）９ ６ ９７
（］ 戴善． ２ 肝源性糖 尿病 ３ 例 临床 分析【． 临床医学 ，０ ７８ ８： ５ Ｊ实用 】 ２０ ，（）
６ 个月 ～ ５年。肝炎后肝硬化 １ 例 ， ｊ 脂肪肝 ） ８ 酒精 生（ 肝硬化 ４例 ，
静脉血 中摄 取胰岛素减少 ， 内胰岛素 降解 作用减低 ， 肝 导致 血 中胰岛素升高口 。其二 ， 因为肝或周 围组织胰 岛素抵抗 ， 使肝脏
处置葡 萄糖 的能力大为减低 ， 葡萄糖氧化 能力减弱 ， 致 肝糖原
１ ，降糖药 Ｅ服患者 ２例血糖控制在 ７ ｍｏｔ以下 ， ０例 ｌ ．ｍ ｌ ０ ／ ６例 患者 给予胰 岛素治疗血糖均控制在 ７ ｍｏＬ以下 。 ．ｍ ｌ ０ ／
３ 讨 论
其 临床症状不典型 ， 易漏诊 ， 血糖增 高亦是导 致肝硬化病情 加
重的因素 ， 应引起临床医生注意。 本文回顾 ｌ分析我院 ２ ０ 年一 生 ０７ ２ ０ 年 收治的 ２ 肝硬 化合并糖尿病患者 的临床资料 ， ０９ ６例 现报
３ ３． ４— ６
糖 。 岛素应尽量选 用中短效胰 岛素 ， 量由小到大 ， 胰 剂 并注意监 测血糖 的变化 。血糖控制后 减少给药次数和用量 ， 随着肝病病 情 的好转及血糖 的稳定 ， 可考虑停 止胰 岛素注射 ， 继续保 肝治
疗原发病 ， 结合饮食 控制。 肝硬化合并糖 尿病 的血糖一般较容易控制 ， 很少有糖尿病
【 摘要】目的 探讨肝硬化合并糖尿病的发病机制、临床 害和（ ） 或 肝功能障碍表现 。③糖尿病生化学检查符合 ＷＨＯ的
特点及 治疗措施 。方法 对 ２ ６例肝硬化合并糖尿病 患者 的临 床资料进行 回顾性分析 。结果 ２ 例糖尿病 患者 ， ６ 发现糖尿病
诊断标准。④血糖 的好转 、 恶化 与肝功能多呈一致性改变。
１３ 观察 项 目情 况 ＿ 肝 功 能 ： 胆 红 素 ＜ ７１ ｍｏＬ 总 １． ｌ ／
前均患有慢性肝病 ， 导致肝硬 化 ， 无糖尿病 家族 史。２ 例 患者 ６
中 ， ２例 有 多饮 、 除 多食 、 多尿 等糖尿病症 状外 ， 其余 患者 以肝
硬 化 症 状 为主 。既 往 肝 病 主 要 有 ： 性 乙型肝 炎 、 慢 酒精 性 肝 炎 。
４ 例。
空腹 、 餐后 ２ ｈ血糖值 降至正常， 例 患者需长期 应用胰 岛素控 ８
制血糖。结论 肝硬化合并糖尿病患者糖尿病症状不典型 ， 易
被漏诊 ， 治疗上 以保肝 治疗为主， 兼顾控制血糖 ， 多数预后 良好 。
【 关键词 】肝硬化
糖尿 病
保肝 治疗 胰 岛素
１ 治疗 方法 ． ４
１ 月一２ １ ０ ０年 ８月在 我院住 院诊断为重 度子痫前期 并发 Ⅲ度 胎盘早剥 、 Ｉ ０例患者 的临床救治情况总结如下。 ＤＣ １
１ 资料与方法
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ ９年 １月一２ １ ０ ０年 ８月 我 院收治 重
血小板 ＜ ０ ０／ 或呈进行性下降 ； １０×１９ Ｌ 纤维蛋 白原 ＜ ． 威 进行 １ ５ 性 下 降 ；Ｐ 试 验 阳 性 或 血 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 （ Ｄ ） ３ Ｆ Ｐ＞
２ ，７１ １０ ｍ ｌ 例 ， １０ ｍｏＬ１ ； ０例 １．— ２ ｏ Ｌ５ ＞ ２ ／ ｌ 例 丙氨酸转氨 酶 ／
（ Ｌ ）４ ／ ２例 ，０ １０ＵＬ９ ， １０ＵＬ５ 。 Ａ Ｔ ＜ ＯＵＬ１ ４ ～ ０ ／ 例 ＞ ０ ／ 例 血清 白蛋 白 ＜ ０ｇＬ１ ３ ／ ６例 ，３ ／ ０例 。 Ｈ ｓ ｇ ＋ １ ＞ ０ｇ １ Ｌ Ｂ Ａ （ ）８例 ， Ｂ Ａ （ ） Ｈ ｅ ｇ ＋
道如下 。
肝硬化是否导致糖代谢紊乱 与肝功 能状 况有关 ， 肝源性糖
尿病发病机制 尚不清楚 ， 可能与下列因素有关 ： 其一 ， 肝硬化时 肝 细胞 受损 ， 其表面胰 岛素受 体数 目及 敏感 性降低 ， 肝脏从 门
１ 资料与方法
１ 一般资料 本组 ２ 例 ， ２ 例 ， ５ ； ． １ ６ 男 １ 女 例 年龄 ３ 岁 ２ ７ ２岁 ， 平均 年龄 ４ ５岁 。肝 硬化病程 ２年 ～ 年 ， １ １ 糖尿 病病程