一例肝硬化合并糖尿病
肝硬化并发糖尿病40例分析
１ 黎鳌 ． 烧伤治疗学 ． 版 ． ２ 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １９ ．
质， 极易溶于水 ， 渗入组织后 ， 大量溶解于组织液中并对 组织 产生破坏 ， 药膏的高渗作用使组织液 向外渗 出 ， 而药膏 以石 膏、 珍珠母等高钙类物质为 主， 吸附组织液的同时可 与组 在 织液中的氢氟酸发生化学反应 ， 形成稳定的氟化钙使其失去 对组织 的腐蚀作用 ， 从而起到较好的治疗及止痛作用。③对
本组 中肝硬化患者 １ ． ％发生糖尿病 ， 明肝硬化是 ５８ 说 糖尿病 的一 种病 因。Ｋｒｓｙｓａ等【 研 究 提 出， 岛素抵 ｕｚｎｋ ｊ 胰 抗 可能 与糖尿病 的发生有关。国内学者认 为肝源性糖尿病
经临床表现、 、 Ｂ超 胃镜等确诊 。其 中 ４ 发生糖尿病 ， ０例 肝 病病程 ２ ６年 ， ～１ 患者均 在肝病后 １ 月 ～８年诊断 为糖 个 尿病。糖尿病诊断除按世 界卫生组织诊 断标准外 还符合 ： ①无糖尿病 家族 史， 无垂体 、 甲状腺疾 病。②排 除利尿剂 、 糖皮质激素、 避孕药引起 的糖代谢紊乱 ［ 。③ 无其他 因素 ３ ］
９ ， 例 年龄 ４ ～６ ５ ２岁 ， 平均 （８±１ ） ， 糖 尿病 组男 性 ４ ０岁 非
１０例 ， ６ 女性 ５ ， ２例 年龄 ３ ～６ ０ ２岁 ， 平均 （７±１ ） ， ４ １ 岁 两组
抗可能 与外周胰 岛素 受体数 目 少及生理作 用下降 ， 减 使这
些组织对胰 岛紊生理作用 的敏感性降低。②胰 岛素分泌与
创面的保护治疗作用 ： 药物 的油性制剂 ， 本身就有较好 的保
（ 稿 日期 ：０ ８０ ．２ 收 ２０ ．９２ ）
护创面作用 ， 同时煅石膏 、 煅寒水石 、 煅珍珠母均有祛腐 生肌 的作用及油性药膏保持湿润的作用 ， 与传统的外用碳酸钙等
肝硬化合并糖尿病病人继发医院感染的原因及护理
影 响体 温 的正 常调 节 ， 加 上手 术 室 内低 温 环 境 ， 脉 再 静
输 液 或输 血等 ， 导致 大 多 数外 科 手术 病 人 出 现低 体 可 温 ［ 。从 本 组结 果显 示 ， Ｃ ３ ］ Ｐ ＮＩ 的平均 手 术 时 间超 过 ２
醉 医生共 同 处 理 。在 手 术 期 间 ， 回护 士 应 加 强 对 病 巡
ｈ 而且术 中需 大 量 灌 洗 液 冲洗 ， 加 快 体 温 的 下 降 。 ， 可
此外 ， 部分 局部 麻 醉药 被吸 收进 入 循环 ， 人 感 觉 不 适 ， 重 增 严 的是 低体 温 可 导 致 凝 血 机 能 障 碍 ， 加 手 术 出血 量 。 增
升 高 导致 肾皮 质 肾功 能 单 位 的损 害 ， 时 也 可 能 由于 同 手术 时 间长 、 灌洗 液 用 量 大 造 成 大 量 水 分 进 入 血 液 循
环 ， 致循 环超 负荷 ， 织 水 肿等 病 理 改 变¨ 。并 可 能 导 组 １ ］ 是 低 血钠 、 组织 水 肿 的表现 ， 出现类 似 情 况应 及 时与 麻
合 ［］ 现 代 Ｉ 护 理 ，０ ６ ５ １ ：７ ８ Ｊ． 临床 ２０ ，（ ） ３ —３ ．
素等 可 因 肾内 灌 注压 的 升 高 而 更 容 易进 入 血 液 循 环 。 若 病 人 已合并 感染 ， 适 当降 低灌 注 压 ， 应 同时 在 手术 医 生 的指导 下 给 予 抗 生 素 。 。另 外 ， 于大 量 灌 洗 液 的 由
因此 ， 预 防病 人 发 生 低 体 温 ， 好 病 人 的 保 暖护 理 ， 应 做 夏天 不要将 空 调 的温 度 调 的太 低 ， 免 灌 洗 液 因 室 温 以 太低 温度 降低 ； 天 如果 有 条 件 可 以将 灌 洗 液 加 热 到 冬
肝硬化合并糖尿病患者的特点与临床治疗方法
肝硬化合并糖尿病患者的特点与临床治疗方法肝硬化合并糖尿病是一种相对较为常见的疾病，几乎所有糖尿病患者在患病的过程中都可能发生肝硬化的情况。
肝硬化合并糖尿病患者具有一些特点，同时在临床治疗方法上也有一些特殊的考虑和处理。
下面就介绍一下肝硬化合并糖尿病患者的特点以及临床治疗方法。
一、肝硬化合并糖尿病患者的特点1. 代谢紊乱：肝硬化合并糖尿病患者的代谢紊乱非常严重，因为肝脏是糖代谢的中心器官，而且肝硬化导致肝功能减退，造成血糖水平不稳定，容易引起低血糖或是高血糖的情况。
2. 营养不良：肝硬化合并糖尿病患者可能因为食欲不振、消化吸收障碍等原因导致营养不良，而糖尿病自身又需要严格的饮食管理，这样就增加了患者的营养不良的风险。
3. 免疫功能下降：肝硬化合并糖尿病患者的免疫功能会明显下降，身体对于各种感染的抵抗力降低，容易引发各种并发症。
4. 并发症风险增加：肝硬化合并糖尿病患者除了可能出现糖尿病自身的并发症外，还有可能出现肝硬化导致的各种并发症，如消化道出血、腹水、门脉高压和肝性脑病等。
二、肝硬化合并糖尿病的临床治疗方法1. 药物治疗：肝硬化合并糖尿病患者的治疗核心是控制血糖水平和改善肝功能。
常用的药物治疗包括胰岛素、口服降糖药、肝保护药等。
胰岛素治疗是最主要的控制血糖的手段，因为肝硬化会导致肝脏对胰岛素的代谢产生问题，需要通过外源性的胰岛素来控制血糖水平。
2. 营养支持：对于肝硬化合并糖尿病患者来说，饮食的合理安排非常重要。
需要适量控制碳水化合物的摄入，同时要保证蛋白质和维生素的摄入量，以防止营养不良的情况发生。
3. 肝功能支持：肝硬化合并糖尿病患者需要通过肝功能支持治疗来改善肝脏功能，常见的方法包括药物治疗、减轻肝脏负担、控制肝病的并发症等。
4. 预防感染：肝硬化合并糖尿病患者的免疫功能降低，容易感染各种疾病，因此需要加强预防感染的措施，包括接种疫苗、保持身体清洁、避免受伤等。
5. 手术治疗：对于肝硬化合并糖尿病患者来说，如果出现了严重的肝病并发症，可能需要进行手术治疗，如移植手术、肝移植等。
肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析
肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析肝硬化合并糖尿病是一种常见的复杂疾病，对患者的临床护理工作提出了更高的要求。
本文将对肝硬化合并糖尿病患者的临床护理进行分析，并提出相应的护理措施。
对于肝硬化合并糖尿病患者的临床护理，首要任务是对患者的病情进行评估，包括肝脏功能、糖尿病控制情况、并发症等方面。
护理人员应密切关注患者的体征变化，特别是肝脏肿大、黄疸、水肿等症状。
针对肝硬化合并糖尿病患者常见的并发症，护理人员应进行有效的护理措施。
对于肝功能不全，护理人员应监测患者的血红蛋白、凝血功能等指标，并根据情况及时采取相应的护理措施，如给予适当的促凝剂，控制出血等。
对于糖尿病患者，应密切监测血糖水平，通过合理的饮食控制和药物治疗，保持血糖在合理范围内。
肝硬化合并糖尿病患者常常伴有营养不良等问题，护理人员应进行营养支持。
护理人员应根据患者的实际情况制定合理的饮食方案，提供高蛋白、低脂肪、高纤维的饮食，并做好监测，及时调整饮食方案。
在药物治疗方面，护理人员应密切关注患者的用药情况，避免药物相互作用和不良反应的产生。
护理人员应对患者进行药物教育，提醒患者按时按量服药，并注意药物的副作用和维持药物疗效。
护理人员还应对肝硬化合并糖尿病患者的精神状态进行关注和护理。
这些患者常常伴有焦虑、抑郁等精神问题，护理人员应及时与患者沟通，给予心理支持，并鼓励患者积极配合治疗，保持良好的心态。
对于肝硬化合并糖尿病患者的临床护理，护理人员应密切关注患者的病情变化，合理进行评估，并针对患者的具体情况制定相应的护理措施。
护理人员还应进行全面的护理，包括营养支持、药物治疗、精神护理等方面，为患者提供全方位的护理服务。
一例肝硬化患者的护理[模版]
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一例肝硬化患者的护理[模版]第一篇：一例肝硬化患者的护理[模版]护理临床实习报告姓名：专业：班级：学号：实习医院：一例肝硬化患者的护理（一）护理评估 1.患者的一般情况姓名：性别：女年龄：70岁民族：汉族婚姻：已婚文化程度：初中职业：退休入院时间：2012-12-15 2.健康史：现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。
病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。
既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
身体状况：查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。
腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。
脊柱及四肢：发育正常无畸形，生理完全存在，双下肢轻度水肿。
辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。
诊断意见：肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。
心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低；二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。
4.实验室检查及其他检查：实验室检查静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。
静脉血:钾危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。
肝硬化合并糖尿病的管理策略
肝硬化合并糖尿病的管理策略肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征为肝脏组织的纤维化和结构改变。
肝硬化患者常常伴随着多种并发症，其中之一就是糖尿病。
糖尿病在肝硬化患者中的发生率较高，对患者的健康状况和治疗方案产生了重要影响。
本文将探讨肝硬化合并糖尿病的管理策略，以帮助医学人员更好地应对这一临床挑战。
一、糖尿病与肝硬化的关系糖尿病与肝硬化之间存在着相互影响的关系。
肝硬化可导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常和胰岛素降解受阻，从而引发或加重糖尿病的发生。
另一方面，糖尿病也会加速肝硬化的进展，增加肝脏并发症的风险。
因此，对于肝硬化合并糖尿病的管理，需要综合考虑两者的相互关系。
二、饮食管理饮食管理在肝硬化合并糖尿病的治疗中起着重要作用。
患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，控制总热量摄入，保证足够的蛋白质摄入，并适量增加膳食纤维的摄入。
此外，应避免饮酒和摄入过多的咖啡因，以减轻肝脏的负担。
三、药物治疗药物治疗是肝硬化合并糖尿病管理的重要手段之一。
对于胰岛素抵抗较重的患者，胰岛素治疗是首选。
对于轻度胰岛素抵抗的患者，口服降糖药物如二甲双胍等也可作为治疗选择。
然而，需要注意的是，在给予药物治疗时应根据患者的肝功能情况进行调整，避免药物对肝脏的不良影响。
四、监测和预防并发症肝硬化合并糖尿病的患者需要进行定期的监测和评估，以便及时发现并处理相关并发症。
常规检查包括血糖、肝功能、肾功能和血脂等指标的监测。
此外，还应注意预防和处理肝硬化的常见并发症，如腹水、肝性脑病和食管静脉曲张等，以降低患者的病情恶化风险。
五、生活方式干预除了药物治疗外，生活方式干预也是肝硬化合并糖尿病管理的重要组成部分。
患者应保持适度的体力活动，控制体重，避免过度劳累和情绪波动。
此外，戒烟和限制饮酒也是非常重要的，因为烟酒对肝脏和胰岛素敏感性均有不良影响。
六、团队合作对于肝硬化合并糖尿病的管理，需要一个多学科的团队合作。
包括肝脏专家、内分泌专家、营养师和心理咨询师等，他们共同制定个性化的治疗方案，并定期进行评估和调整。
肝硬化合并糖尿病的健康指导
肝硬化合并糖尿病的健康指导【关键词】糖尿病肝硬化护理糖尿病是一种终生性疾病，其原因为体内胰岛素活性绝对或相对不足或人体组织对胰岛素敏感性下降，所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水电解质紊乱的内分泌代谢性疾病[1]。
肝硬化是一种或多种病因长期反复作用于肝脏引起的慢性进行性弥漫性肝病[2]。
二者均为慢性疾病，在有效的控制下，可预防并发症，延缓病程的发展，减少或延缓并发症的发生因此正确的治疗和护理至关重要。
1 一般护理将病人安排在一个良好的休养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。
定期检测肝功能、血糖、尿糖。
早期无临床症状的病人，可以参加正常工作，但应督促其注意劳逸结合；晚期应以卧床休息为主，休息是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏代谢的血流量，有利于肝功能的恢复。
2 心理护理（1）病人患有两种不同慢性病疾病，心理负担重，患者常有焦虑、紧张、忧郁、担心因经济困难不能支付医药费，我们通过美好的语言、友善的态度、耐心地做好解释工作，帮助患者建立信心，积极配合治疗，达到预期效果。
(2)紧张心理：在接受胰岛素治疗的部分患者中，由于过分担心发生低血糖反应，从而精神紧张。
(3)失望心理：长期胰岛素治疗患者生活质量受到影响，心理耐受能力差。
(4)依赖心理：对胰岛素治疗理解不够，认为注射胰岛素就不需要控制饮食。
针对患者的心理特征及接受胰岛素治疗时的特殊情绪，向患者介绍胰岛素治疗的目的、方法及注意事项；组织放映糖尿病防治的录像；进行有效的心理护理。
3 饮食护理以糖类、脂肪适量，高蛋白、高维生素类饮食为宜。
糖类供给略高于健康人，以利肝病恢复，最好合用胰岛素。
蛋白每日1.5～2g/kg，以植物蛋白为佳，如豆制品。
脂肪以每日0.6～0.8g/kg为宜，选用含维生素B、C、A、D、E、K丰富的食物。
忌食动物脂肪，少食胆固醇高的食物，如动物内脏、海鲜类等。
代偿期肝硬化有少量腹水者，限制盐摄入量，少食含钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、含钠味素等。
一例肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的护理
时 定 量 、 食 多 餐的 原 则 ， 食粗 糙 、 辣 、 少 禁 辛 坚硬 、 炸 等 不 易 消化 煎
１ 临床 资料 患者 、 男性 、２ ， ５ 岁 诊断 ： 硬化 合并 糖 尿病 并发糖 尿病 足 ， 因 ： 肝 主 厌 食、 胀 、 力 、 黄 、 背部 疼痛 等 症 状十 余 天 ， 几 日上述 症状 腹 乏 尿 足 近
容、 腹水 征 （ ）腹 痛 、 力 ， ＋＋ 、 乏 双下 肢 中 度水 肿 ， 左脚 背部 可 见２ ｍ ｃ Ｘ
争取患者的信任 ， 患者以说明、 给 劝告 、 励 和 支 持 ， 定 情 绪 ， 鼓 稳 并 给 患 者 以 教 育和 指 导 。 ２ ６ 出院指 导 ． 指导 和帮 助患 者 及 家 属 掌握 肝 硬 化 合 并 糖 尿病 知识 ， 好 自 做 我 护 理 ， 持 口腔 清 洁 和 个 人 卫 生 ， 保 防止 受 凉 感 冒和 感 染 ， 解 降 讲 糖 用 药 的 必 要 性 、 要 性 及 注 意 事 项 ， 当 活 动 ， 不 觉 疲 劳 为 重 适 以
食胆 固 醇 高 的 食 物 ， 浮 水 者 应 限 制 水 和 盐 的 摄 入 ， 肝 昏 迷 倾 有 有 象 应 限制 或 禁 食 蛋 白质 的 摄 人 ， 用 胰 岛素 治 疗 时 ， 餐 应 准 时 ， 应 进
一
般 在 注 射 后 ３ｒｉ 内进 食 ， 免 发 生 低血 糖 ， ０ ｎ ａ 以 患者 进 食 应 遵 守 定
【 要】 摘 总结一 例 肝硬化 合并 糖尿 病 并发 糖尿 病足 的护理 体会 ， 出 了在 护理 过程 中， 提 制定 合理 的 护理措 施 ， 密观察 病 情 变化 ， 确 严 正 的饮 食指 导 ， 理 治疗并 发症 ， 合 调整 好 病人 的心 态 ， 树立 战胜 疾 病的 信心 ， 减 少并 发症 的发 生 ， 高病人 生存 质量 的有 效保 证 。 是 提 【 关键 词 】肝硬 化 糖 尿 病 糖 尿 病足 护 理
肝硬化合并糖尿病临床分析
肝硬化合并糖尿病临床分析摘要】目的探讨肝硬化与糖尿病的关系及肝源性糖尿病的发生机制及治疗。
方法对肝源性糖尿病32例临床资料进行回顾性分析。
结果肝源性糖尿病发生率11. 3%, 通过控制饮食、保肝、小剂量的β-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素治疗,除5例死亡外, 其他患者血糖水平均得到有效控制。
结论肝硬化患者易发生糖代谢紊乱, 发生机制可能与胰岛素抵抗有关。
肝硬化合并糖尿病应首选胰岛素治疗。
【关键词】肝硬化肝源性糖尿病疗效【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0070-01肝脏作为葡萄糖代谢的中心器官，在调节血糖平衡中发挥重要作用，肝实质损害时葡萄糖耐量减退, 使其中部分患者最终发展为临床糖尿病。
这种继发于慢性肝实质损害而发生的糖尿病称为肝源性糖尿病或肝性糖尿病[1]。
本文对我院2006年12月～2010年12月收治的肝硬化合并糖尿病患者32例分析如下。
1 临床资料1)诊断标准: 本组32例病人均符合以下标准[2]: (1) 糖尿病发病前有明确的肝硬化病史; (2) 有明确的肝硬化及肝功能损害的临床表现、生化检查及影像学或组织学证据; (3) 符合WHO关于糖尿病的诊断标准; 1999年，WHO糖尿病专家委员会报告：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。
(4) 血糖的好转或恶化与肝功能改变多呈一致性; (5) 无糖尿病既往史及家族史, 并排除垂体、胰腺、肾、脾、甲状腺疾病所致的继发性高血糖症。
2)一般资料: 本组全部病例均具有肝硬化或糖尿病的临床表现, 实验室及影像学检查的证据。
32例患者中男性25例, 女性7例, 最大年龄72岁,最小年龄38岁, 平均年龄55岁。
肝炎后肝硬化23例, 占71.8%; 酒精性肝硬化9例, 占28.2%。
3)临床表现: 本组患者中伴乏力、纳差、腹胀者30例, 黄疸24例, 呕血或黑便14例, 脾大、脾功能亢进16例; 伴明显三多一少症状者5例, 其余患者糖尿病症状不明显, 无糖尿病神经及血管并发症。
肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析
肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析
肝硬化是一种病情复杂且治疗难度较大的疾病，合并糖尿病后病情会更加严重。
下面将对肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析进行介绍：
1.监测血糖水平
糖尿病患者的血糖控制对于治疗和预防并发症非常重要，因此在临床护理中，要对患者的血糖水平进行监测和控制。
特别是对于合并肝硬化的糖尿病患者，更需要加强监测，并根据患者的情况适时调整胰岛素剂量和口服药物来控制血糖。
2.控制饮食
糖尿病合并肝硬化的患者在日常饮食方面需要格外注意，应该遵循医生制定的饮食方案，控制饮食，限制含糖食物的摄入。
同时还需要适当增加蛋白质的摄入量，提高患者的免疫力和肝脏功能。
3.保持足够的休息和睡眠
糖尿病合并肝硬化的患者容易引起睡眠质量下降和精神状态不稳定，更容易诱发各种并发症。
因此，在护理中应该让患者尽可能保持充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。
4.注意并发症的预防
肝硬化合并糖尿病的患者容易合并多种疾病，因此预防并发症是临床护理中需要注意的一个方面。
比如说，需要定期检测肝脏功能，以及对于心脑血管疾病、肾脏疾病等等的预防措施。
5.合理使用药物
在药物治疗方面，需要对患者的肝脏和肾脏功能、血糖水平等进行综合考虑，避免多种药物同时使用而导致副作用的出现。
同时需要注意观察药物的疗效和副作用，及时调整药物治疗方案。
1例肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的护理
等症状 ｌ ０余天 ， 近几 日上述症状 加重 ， 并相继 出现左 脚背小 水疱 ， 最后水 泡破溃形成溃疡 ， 痛加重 ， 疼 而来 笔者所 在医 院 治疗 。患者确诊肝硬化病史 ６年 ， 糖尿病病史 ２年 ， 院查体 入 可见左 足背部 ２ｃ ｍ×３ｃ ｍ大小的溃疡面 ， 溃疡面周 围局部红 肿， 疼痛 明显 ， 皮色 发绀 。临床诊 断 为肝 硬化 合并 糖尿 病并 发糖尿 病 足， 医嘱 给予 保肝 、 遵 降黄 、 利尿 、 感 染 、 抗 控制 血 糖、 纠正低 蛋白血症 等对 症治 疗 。３ ０余 天后 ， 者肝功 能 明 患 显改善 ， 糖波 动 无 明显 改 变 ， 背部 溃 疡愈 合 ， 血 足 临床 好转
规定 ， 根据腹 水 和 血糖 情 况及 时 调整 饮 食 。一 般 进食 以糖
类、 脂肪适量 ， 高蛋 白 、 维生 素类饮 食 为宜 ， 白质 应 以植 高 蛋 物 蛋白为主 ， 有腹水 者应 限制水 和盐 的摄入 ， 有肝 昏迷倾 向
应 限制 或禁 止 蛋 白质 的 摄 人 ， 用 胰 岛 素 治 疗 时 ， 餐 应 准 应 进
出院。
２６ 出院指导 ．
指 导和帮助患者 及家属掌 握肝硬 化合并糖
尿病 的知识 ， 做好 自我护理 ， 持 口腔 清洁和 个人卫生 ， 保 防止 受凉感 冒和感染 ， 解降糖 用药 的必要性 觉疲 劳为度 ， 期 检查 足部皮 肤 ， 烟 、 适 以 定 禁
【 关键词 Ｊ 肝硬化 ； 糖 尿病足 ； 护理
肝硬化 是 由于 慢性 肝 炎反 复 发作 ， 造成 肝 细胞 严 重受 损， 引起肝脏功能失代偿 的严重 并发症 。糖 尿病是 由于体 内 胰 岛素活性绝对 或相 对不 足或人 体组 织对胰 岛 素敏感 性 下 降所引起 的糖 、 脂肪 、 白质 和继 发 的水 电解 质代 谢紊 乱 的 蛋 内分泌代谢性疾病 … 。肝病易导致 糖代谢紊乱 ， 而糖 尿病能 使肝糖元减少 ， 二者相互影响 ， 肝硬化 一旦合并 糖尿病 ， 可使 原有病情复 杂 ， 疗更 棘手 ， 治 临床 治疗 效果 差 ］ 。笔者 所在
SGLT-2抑制剂治疗糖尿病伴肝硬化失代偿期1例体会
SGLT-2抑制剂治疗糖尿病伴肝硬化失代偿期1例体会SGLT-2抑制剂是一类最新的口服降糖药物，被广泛应用于糖尿病治疗。
它通过阻止肾脏再吸收葡萄糖而降低血糖水平，同时还具有减轻体重、降低血压和改善心血管风险的作用。
对于糖尿病患者合并肝硬化失代偿期的治疗，SGLT-2抑制剂的疗效和安全性尚未有明确的研究数据。
我将结合一例病例来分享SGLT-2抑制剂治疗糖尿病伴肝硬化失代偿期的体会。
患者为男性，65岁，病史15年。
主要症状为乏力、腹胀、腹水。
三个月前因腹胀、腹水明显增加，入院行肝穿刺术示肝硬化失代偿期。
入院时血糖控制不佳，血糖一直在10mmol/L以上，患者存在口渴、多饮、多尿等典型糖尿病症状。
考虑到患者合并糖尿病，我们在控制肝硬化的也需对糖尿病给予积极治疗。
由于患者胃肠道功能减退，胰岛素治疗不便，我们决定考虑口服降糖药物，而SGLT-2抑制剂是我们的首选。
SGLT-2抑制剂在糖尿病治疗中的疗效和安全性已得到广泛验证，但对于合并肝硬化失代偿期的患者而言，具有一定的挑战性。
根据临床经验，我们决定使用SGLT-2抑制剂，但在治疗过程中需要更加密切地监测患者的肝功能、肾功能和血糖水平，以及随时注意患者是否出现副作用。
在治疗过程中，患者的血糖控制得到了明显改善，数天后血糖降至正常水平，患者口渴、多饮、多尿等症状得到明显缓解。
在进行治疗的我们也密切关注了患者的肝功能和肾功能，以确保SGLT-2抑制剂对患者的肝肾功能没有不良影响。
在治疗的过程中，我们也注意观察患者是否出现SGLT-2抑制剂的常见副作用，例如尿路感染、低血糖等，以及特殊的合并症，特别是对于合并肝硬化失代偿期的患者来说更需要谨慎。
在调整治疗方案后，患者的病情稳定，血糖控制良好，肝硬化的相关症状得到了有效缓解。
在这个过程中，我们也与患者进行积极的沟通和交流，告知患者SGLT-2抑制剂的治疗原理和注意事项，以及患者需要遵医嘱进行治疗，定期复诊等。
最终，患者的临床症状明显改善，出院时情况良好。
肝硬化合并糖尿病
针对可能出现的并发症，如感染、出血等，采取相应的预防和治疗 措施。
饮食治疗
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别 等因素，计算每日所需热量，
合理安排三餐。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体需要。
控制糖分和脂肪摄入
适当限制高糖和高脂肪食物的 摄入，避免加重病情。
03
04
肝功能异常
谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指 标升高，白蛋白降低等。
糖尿病症状
多饮、多尿、多食、体重下降 等。
影像学检查
肝脏形态改变，门静脉扩张等 。
实验室检查
血糖升高，糖化血红蛋白升高 ，胰岛素抵抗等。
鉴别诊断
单纯糖尿病
无肝功能异常，肝脏影像学检查正常 。
肝源性糖尿病
由肝炎、脂肪肝等肝脏疾病引起，血 糖升高，但肝功能异常更为明显。
腹水
由于门静脉高压和低蛋白血症，患 者可能出现腹水。
糖尿病症状
多饮多尿
糖尿病患者典型的症状，表现为 口渴、多饮、多尿。
体重下降
由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵 抗，患者可能出现体重下降。
疲劳无力
糖尿病患者可能出现疲劳无力、 精神萎靡等症状。
03
CATALOGUE
肝硬化合并糖尿病的诊断
诊断标准
01
02
消化系统症状
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出现食欲 不振、厌油腻等症状。
腹胀
腹泻与便秘
肝硬化合并糖尿病患者可能出现消化 功能紊乱，导致腹泻与便秘交替出现 。
由于门静脉高压和肠道淤血，患者可 能出现腹胀、恶心等症状。
肝病症状
肝肿大
肝硬化并发肝源性糖尿病患者临床护理体会
≥７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 餐 后血 糖 ＞ ｌ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 均 为 Ⅱ型糖
含糖食物并通知医生 ， 防低血糖昏迷。 ②密切观察监测 血糖 、 血 电解 质 、 肝 肾功 能 、 血常规、 腹水常规、 凝 血 酶
原 时 间、 血清 蛋 白等变化 ， 为 治疗护 理 的效果 和调 整提
制 饮食 、 保肝、 利尿、 营 养支持 、 抗病毒 、 抗肝纤 维化及 皮
下 注 射胰 岛素 等 治疗 ， 其 中除２例并 发 肝性 脑病 死亡 、 ４例 因病情 治疗 效 果不 明显转 出， 其 余 患者 临床 治愈 出
蛋 白质 的摄 入 量 ； 若 出现肾 功能 损 害或 肝 性脑 病 的先 兆， 则 需 低 蛋 白０ ． ５ －１ ． ０ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｄ或 无 蛋 白饮 食 ， 一 天 饮食 按 １ ／ ５ 、 ２ ／ ５ 、 ２ ／ ５的 比例 分为 三 餐 ， 必 须做 到定 餐 、
定时 、 定量 ， 另需搭 配富 含维生 素Ａ、 Ｂ 、 Ｃ、 Ｅ 、 Ｋ 的 食物 。 有腹 水 患 者要 控 制 水和 钠 盐 的摄 入 ， 每 日盐 摄入 量 为 ｓ ０ ０ －８ ｏ ｏ ｍｇ ， 水摄 入量＜１ ０ ０ ０ ｍ１ ． 。 进餐 时要 细嚼慢 咽 ， 食
１ ． ２ 方法
采取 合理 的饮食 和运动 干预 ， 并进 行保肝 、
承
德
医
学
院
学
肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析
肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析肝硬化是一种慢性肝病，与肝脏受损、肝细胞死亡和纤维组织增生有关。
糖尿病是一种代谢性疾病，主要特征是血糖水平异常升高。
肝硬化合并糖尿病的患者需要特殊的临床护理。
对于肝硬化合并糖尿病的患者，护理人员需要密切监测血糖水平。
糖尿病患者接受药物治疗或胰岛素注射，护理人员需要定期测量血糖水平，以确保糖尿病得到有效控制。
肝硬化合并糖尿病的患者可能合并有肝功能衰竭，肝脏的代谢能力下降，也可能会影响血糖水平的调节。
护理人员需要根据患者的具体情况，调整糖尿病药物的剂量和给予胰岛素的方法。
护理人员还需要关注患者的营养状况。
肝硬化合并糖尿病的患者可能出现食欲不振、消化吸收功能受损等情况，导致营养不良。
护理人员需要评估患者的营养摄入情况，制定合理的饮食计划，保证患者的营养需求得到满足。
饮食应尽量低糖、低脂，高纤维，同时摄入足够的蛋白质，以帮助患者维持正常的体重和健康状态。
护理人员还需要关注患者的肝功能和常规化验指标。
肝硬化合并糖尿病的患者可能出现肝功能衰竭、肝性脑病等并发症，因此需要定期监测患者的肝功能、凝血功能和电解质等指标。
护理人员还需要关注患者的心功能和血压，及时发现可能存在的肺动脉高压等并发症。
护理人员还需要提供情绪支持和教育指导。
肝硬化合并糖尿病对患者的生活质量和心理状态会产生一定的影响，护理人员需要与患者建立良好的护理关系，给予情绪上的支持和鼓励。
护理人员还应向患者提供相关的健康教育，包括饮食控制、药物使用、糖尿病合并症的预防和应对等方面的知识，帮助患者更好地管理自己的疾病。
肝硬化合并糖尿病的患者需要特殊的临床护理。
护理人员应密切监测血糖水平，关注营养状况，评估患者的肝功能和常规化验指标，提供情绪支持和教育指导。
通过综合的护理措施，帮助患者管理好疾病，提高生活质量。
肝硬化失代偿期合并糖尿病的护理查房
肝硬化失代偿期合并糖尿病的护理查房查房时间：2022年11月18日主持人：主讲人：参加人员：查房内容：肝硬化失代偿期合并糖尿病的护理查房地点：一、病例资料1、刘子英，女，76岁，因“腹大胀满20年余，加重一周”于07-25收住入院2、中医诊断：水臌西医诊断：肝硬化失代偿期、腹腔积液、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、肾功能不全、上呼吸道感染、高血压、2型糖尿病证属：寒湿困脾证4、既往史：有高血压”病史，既往服用“压氏达5mg qd”治疗，有“2型糖尿病”史，现服用“长秀霖10u qn皮下注射，优泌乐8u 三餐前皮下注射”。
5、护理风险评分：Barther评分：90分、跌倒评分：3分、压疮评分：20分、血栓评分：7分。
二、一般检查生命体征T：37.1℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/51mmHg望：神清，精神萎，面色少华，舌淡红，苔薄白。
问：腹胀，嗳气，伴神疲乏力，头晕心慌闻：全身未及特殊气味切：脉弦细。
三、护理问题09-21 11:001P：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。
预期目标：患者住院期间未造成水钠潴留。
1I 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷2.协助病人改变体位，限制纳水摄入。
3.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。
4.测量腹围和体重，并指导病人把握正确的测量方法。
1O患者住院期间腹水控制可，腹部胀满好转2P：活动无耐力：与腹水、营养摄入不足、代谢障碍有关预期目标：患者住院期间乏力减轻2I: 1. 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复2.协助病人日常基本生活。
3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
4.遵医嘱予磁珠压耳穴治疗，取穴：脾、胃、大肠、内分泌、神门、交感，以调节脾胃功能3P：潜在并发症：肝性脑病预期目标：住院期间患者未发生肝性脑病3I: 1.密切观察患者病情变化。
2.切勿应用苯二氮卓类药物，加重患者。
3.密切监测患者血氨指标，遵医嘱用药，观察药物疗效及反应。
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一例肝硬化合并糖尿病足的护理报告
肝硬化是慢性肝病引起的肝脏功能失代偿的严重并发症。
肝病易导致糖代谢紊乱,而糖尿病能使肝糖元减少,二者相互影响,肝硬化一旦合并糖尿病,其预后很差。
糖尿病足是糖尿病慢性致残、致死的重要原因,主要病因是末梢神经病变,下肢动脉供血不足,细菌感染等多种因素所致,科学有效的护理对糖尿病足康复,提高患者的生存质量至关重要。
现报道一例肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的病人,通过科学的护理,积极内科治疗,患者病情缓解,足背部溃疡面愈合,感染得到有效控制,取得了满意效果。
1、病例资料
患者为一46岁女性,诊断:1、肝硬化2、糖尿病并发糖尿病足。
主诉厌食、腹胀、乏力十余天,近几日上述症状加重,并相继出现左脚背小水疱,当时并未引起病人注意,最后水泡破溃形成溃疡,疼痛加重,而来我院入院治疗,患者确诊肝硬化病史3年,糖尿病史7年,入院查体所见:病人精神差、面色晦暗、痛苦面容、腹水征(++)、腹痛、乏力,双下肢中度水肿,右足背部可见1.5cm×3cm大小的溃疡面,溃疡面周围局部红肿,疼痛明显,皮色发绀,遵医嘱给予:保肝、降黄、利尿、抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等对症治疗,40余天后,患者症状明显好转,水肿基本消退，复查肝功能明显改善,血糖基本稳定,足背部溃疡愈合,临床好转出院。
2、护理体会
2.1健康教育与饮食护理
肝硬化合并糖尿病患者的饮食控制至关重要，根据腹水严重程度，可采用无盐或低盐饮食，多食高热量富含多种维生素食物，清淡易消化食物，要保持患者大便通畅。
糖尿病患者血糖控制必须采取综合措施:患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、及自我管理,被誉为“五架马车”,缺一不可。
应用胰岛素治疗时,进餐应准时,一般在注射后30min内进食,以免发生低血糖,患者进食应遵守定时定量、少食多餐的原则,禁食粗糙、辛辣、坚硬、煎炸等不易消化和刺激性强的食物。
适当活动,以不觉疲劳为度。
保持愉快心态、避免熬夜。
2.2做好基础护理工作,
密切观察病情变化和生命指征变化,准确记录24h出入量,定期测量腹围,了解腹水消退情况,由于病人长期卧床,要保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶,臀部垫棉垫,每日用温水擦浴并更换
内衣,定时为病人翻身叩背,防止褥疮的发生,做好口腔护理,保持病人口腔清洁。
2.3预防继发感染
病人由于机体抵抗力下降，免疫功能低下，肠道功能紊乱，菌群失调，易引起细菌和霉菌感染。
所以护士在执行技术操作时，如肌注、静脉穿刺时要严格执行无菌操作规程，避免污染和交叉感染，给患者带来痛苦.要保持室内通风，定期进行室内紫外线空气消毒，减少细菌侵入患者机体。
2.4双足的护理
保持足部清洁,但禁用太热水烫脚，健侧足部每日用30～38℃温水泡脚10分钟,按摩足部,促进血液循环,患侧足部溃疡面每日用生理盐水清洁消毒2次,保持创面清洁、湿润,并配合氦氖激光照射,距离10～15cm,每日2次,每次30分钟。
局部采用蚕食清创的方法,逐步清除坏死组织,然后用庆大霉素l6万单位、胰岛素6个单位、l0 mg 654—2加生理盐水湿敷,每日换药一次,根据血培养和药敏,合理使用抗生素。
2.5心理护理
心理护理贯彻整个护理过程的始终,病人在入院后多半精神负担重，有恐惧和悲观情绪，对治疗失去信心，紧张及意外刺激往往促使病人病情加重。
护理人员应从各方面关心体贴患者，做耐心细致的思想工作，保持患者情绪稳定，鼓励患者正确对待疾病。
树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗。
因此,医护人员要掌握各患者的性格特点和心理变化,加强心理护理,及时告知患者治疗进展,以使治疗顺利进行。
3.讨论
笔者认为,良好的健康教育和个性化的心理护理在治疗肝硬化合并糖尿病足的过程中有着重要的影响。
肝硬化合并糖尿病晚期,由于肝功能严重受损,极易出现多种并发症,比如感染、出血等。
病情极为复杂,护理难度较大,因此,要求临床护士要掌握此病的护理重点,加强相关疾病知识的学习和积累,预防并发症的发生,积极治疗原发病,经常检查足部,避免外伤,去除诱发因素,早发现、早治疗是预防和减少并发症发生,提高治疗效果的有力保证,从而提高患者的生存质量。