深静脉穿刺置管术(手把手教你做)最新版本
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中心静脉置管术
四川省第四人民医院 急诊科
精品课件
中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。
精品课件
（一）适应症
给药和输液
严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补 充液体
需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物 者
精品课件
血液净化治疗、血浆置换术
精品课件
(二)相对禁忌
有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者
精品课件
Fra Baidu bibliotek （三）置管物品准备
穿刺包 穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管（单腔、
双腔、多腔） 其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水
精品课件
穿刺的器材
无法建立外周静脉通道
血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、 热稀释心输出量测定等）
血液净化
精品课件
（一）适应症
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、主动 脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频 消融
精品课件
紧急抢救时
精品课件
Swan-Ganz导管监测
精品课件
外套管针直接穿刺法
精品课件
精品课件
（四）置管方法
Seldinger技术 经导丝导管的插入,临床上最常 用的穿刺方法
精品课件
Seldinger技术
置管一般原则: 体位
接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子 负压进针，吸回血顺利且血色暗红； 置入导丝 退出穿刺针 导丝留置血管内 沿导丝置入导管 退出导丝 注入稀释肝素盐水并固定导管
精品课件
穿刺针和导丝
精品课件
单腔中心静脉导管
精品课件
血液透析管道
精品课件
精品课件
其他多腔中心静脉管道
精品课件
（四）置管方法
外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿 刺。将注射器接在外套管上，当穿中静脉后 向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢地旋转 套管向前送入,再撤出针芯．
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
精品课件
锁骨下路
优点：临床应用较广泛的一种方式 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备； 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的
基本操作: Seldinger技术
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过 12cm，以能进入上腔静脉为宜。
精品课件
精品课件
锁骨上路
体位 同锁骨下路。
穿刺点选择： 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针 。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易 损伤胸导管。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
2)颈内静脉
精品课件
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
精品课件
选择R穿刺优于L
腔
右颈内静脉 与无名静脉和上 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
精品课件
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
精品课件
2)颈内静脉
体位： 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使 颈部充分仲展，面部略转向对侧。
精品课件
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中 段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
精品课件
锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角 小于10° ,深度4 -5 cm
精品课件
锁骨下路
缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误 伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血 肿，甚至假性动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和 肺组织的可能。
精品课件
锁骨下路
体位
平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
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（五）常用穿刺置管途径
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
颈内静脉 前路 中路 后路
股静脉
精品课件
1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇
合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
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锁骨上路
基本操作： Seldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz 导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导管误 入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固 定。
精品课件
定位
精品课件
局部麻醉,用精品注课件 射器细针做试探性穿刺
换用精品课穿件 刺针穿刺血管
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置入导丝
精品课件
退出穿刺针 精品课件
留导丝于血管内
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扩张器阔开皮肤 精品课件
旋转进入 精品课件
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置入cvp导管
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缝扎固定 精品课件
四川省第四人民医院 急诊科
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中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。
精品课件
（一）适应症
给药和输液
严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补 充液体
需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物 者
精品课件
血液净化治疗、血浆置换术
精品课件
(二)相对禁忌
有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者
精品课件
Fra Baidu bibliotek （三）置管物品准备
穿刺包 穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管（单腔、
双腔、多腔） 其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水
精品课件
穿刺的器材
无法建立外周静脉通道
血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、 热稀释心输出量测定等）
血液净化
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（一）适应症
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、主动 脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频 消融
精品课件
紧急抢救时
精品课件
Swan-Ganz导管监测
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外套管针直接穿刺法
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精品课件
（四）置管方法
Seldinger技术 经导丝导管的插入,临床上最常 用的穿刺方法
精品课件
Seldinger技术
置管一般原则: 体位
接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子 负压进针，吸回血顺利且血色暗红； 置入导丝 退出穿刺针 导丝留置血管内 沿导丝置入导管 退出导丝 注入稀释肝素盐水并固定导管
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穿刺针和导丝
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单腔中心静脉导管
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血液透析管道
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其他多腔中心静脉管道
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（四）置管方法
外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿 刺。将注射器接在外套管上，当穿中静脉后 向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢地旋转 套管向前送入,再撤出针芯．
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
精品课件
锁骨下路
优点：临床应用较广泛的一种方式 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备； 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的
基本操作: Seldinger技术
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过 12cm，以能进入上腔静脉为宜。
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锁骨上路
体位 同锁骨下路。
穿刺点选择： 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针 。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易 损伤胸导管。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
2)颈内静脉
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颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
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选择R穿刺优于L
腔
右颈内静脉 与无名静脉和上 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
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2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
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2)颈内静脉
体位： 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使 颈部充分仲展，面部略转向对侧。
精品课件
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中 段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
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锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角 小于10° ,深度4 -5 cm
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锁骨下路
缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误 伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血 肿，甚至假性动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和 肺组织的可能。
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锁骨下路
体位
平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
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（五）常用穿刺置管途径
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
颈内静脉 前路 中路 后路
股静脉
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1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇
合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
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锁骨上路
基本操作： Seldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz 导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导管误 入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固 定。
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局部麻醉,用精品注课件 射器细针做试探性穿刺
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