脑瘫早期诊疗和干预治疗培训课件

• 脑瘫患儿运动限制他们学习机会，阻碍参与或改变环境， 挫伤其主动进取心，4岁时完全确立无能和缺乏自信心 的感觉。
• 脑瘫的康复应是在运动、认知、社会和情绪方面全面得 到关注，应注重主动运动的训练，被动运动为辅。
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2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育 是相辅相成和有着密切的联系, 早期干预应是全 面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。
3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强， 干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至
少减轻伤残。
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早期干预计划(2)
运动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有 效的纠正神经系统的各种缺陷。
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发育诊断方法
1、发育历史 2、发育育性体格检查 3、发育性神经检查 4、发育筛查 5、实验室评价 6、诊断： 1)发育延迟
2) 脑瘫
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1、发 育 历 史
特异性(82~100%)。
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3、发育性神经检查
3)、肌张力 4)、运动行为型
(1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5)、感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 6)、张力障碍 7)、运动征象 上神经元 下神经元
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二．脑瘫早期干预治疗
早期干预计划 早期治疗的指导思想 简单介绍常用的脑瘫治疗方法 康复理论的新进展
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1.早期干预计划(1)
早期干预非常必要：
1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察 和评估，才能逐渐明确诊断。
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6、诊 断
1.发育延迟：
当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩 子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊断 为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建议进一步 的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。
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3、发育性神经检查
1)、 一般性观察 2) 、一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型：
（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8 周
（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开 始到生后20周
• GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和
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4、发 育 筛 查
• NBNA • Amiel-Tison 检查方法 • CDCC等等
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5、实验室评价
有选择性地检查 ：
血、尿常规；血清铅； TORCH 筛查；甲状腺功能； PKU；尿液有机酸分析；尿液氨基酸筛查； 惊厥者查EEG； 必要时查 CT、MRI 、PET等。
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一、脑瘫的早期诊断
• 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢 性运动障碍。
• 表现为：
1、运动发育落后；
2、肌张力和姿势异常；
3、主动运动减少和/或出现异常运动；
4、反射异常。
• 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉 障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪 及正常小儿一过性的发育延迟。
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。
❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以 家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基 础。
❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动参
与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大大 促进儿童的早期学习和社会成熟。
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2.早期的治疗的指导思想(1)
• 儿童体格和心理发育是相关的，当发育在任何方面(运 动、认知、社会和情绪)受到限制、延迟或扭曲，发育 的其他方面也受不利的影响。
• 0～3年迅速发育的运动技能是学习和社会化的载体，运 动技能促进能力发展和独立性人格的形成。
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诊断
2.脑瘫：
必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据：
(1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势运动出现延迟或不完 全。即使在明显脑瘫征象出现以前。 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范 围的诊断。
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关于脑瘫
• *脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 • 确诊的征象、影像学或实验室试验。 • *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 • *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 • *运动异常在婴儿期出现较晚。 • *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经
1）、主诉 2）、家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩；
(3) 围产/新生儿。 3）、发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、
坐、爬和站立等 4）、其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 5）、 既往史 特别是惊厥和行为异常等
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2、发育ຫໍສະໝຸດ Baidu体格检查
头围、异常体征、对环境反应、 各感觉器官功能活动情况和行 为特点。
概述
1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家 庭和社会的沉重负担。
2．应寻找减少CP发生率、减轻其严重性的解决 办法。
3．预防是首选的。CP的两个主要伴随情况是窒 息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的 处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意 义。 4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。