妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生 讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施 其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
精品课件
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
2.子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3.完全性及部分性前置胎盘和前置血管
精品课件
4. 明引显产头盆禁不忌称症，-不绝能对经禁阴道忌分症娩者
5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计 经阴道分娩困难者
6. 子宫颈癌 7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治
疗的单纯性疱疹病毒感染活动期等 8. 未经治疗的HIV感染者
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引 产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严 密观察产程，做好详细记录，需配备行阴 道助产及剖宫产的人员和设备
精品课件
促宫颈成熟
• MBS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
精品课件
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
精品课件
引产前的准备
4. 行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声 检查，了解胎儿宫内状况
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制 定详细的处理方案
妊娠晚期促宫颈成熟与引产
精品课件
•ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
•SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
精品课件
引产适应症
1、延期妊娠：
➢ 新生儿吸入性肺炎、 Apgar低评分、NICU
➢ 巨大儿 ➢ 羊水过少 ➢ 死产和围产儿死亡（OR 41周 1.5，42周 1.8，43周2.9）
精品课件
促宫颈成熟的方法-前列腺素
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
•不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、 呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴
精品课件
➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂伤 史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、不明 原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在 使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
精品课件
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
•出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有 时宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分 （Ⅰ）
•自然破膜或人工破膜 •子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） •置药24小时（ Ⅱ-1） •有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、 胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类）
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎 儿严重畸形
附属物因素：如羊水过少、生化或生 物物理检测指标提示胎盘功能不良，但胎儿 尚能耐受宫缩者。 精品课件
Байду номын сангаас产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
精品课件
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
•缩宫素注射剂说明书修订要求 •【禁忌】项
在现行说明书基础上增加“对本品 过敏者禁用”及“如果有服用过前列腺素 类 的药物，由于两种药物的作用会增强，在阴 道用前列腺素类药物的6个小时内禁用”
精品课件
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深 处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药 物置入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
精品课件
精品课件
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢ 米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇， 是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）
2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小 时无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸 收，可重复给药，每日总量不超过50ug
3. 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索 前列醇后4小时以上，并行阴道检查证实米 索前列醇已经吸收（Ⅲ -B ）才可以加用
精品课件
引产禁忌症-绝对禁忌症
9. 对引产药物过敏者 10. 生殖道畸形或有手术史，软产道异
常，产道堵塞，估计经阴道分娩困 难者 11. 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受 阴道分娩 12. 脐带先露或脐带隐形脱垂
精品课件
引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者） 2. 羊水过多 3. 双胎或多胎妊娠 4. 经产妇分娩次数≥5次者
精品课件
引产适应症
2、妊娠期高血压疾病： ➢ 妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠满37
周 ➢ 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗 效果不明显或病情恶化 ➢ 子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条 件者
精品课件
3、母体合并严引重产疾适病应需要症提前终止妊娠：
糖尿病（满意否？）、慢性高血压、 肾病等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者
精品课件
注意
➢产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎 膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应
2.子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
3.完全性及部分性前置胎盘和前置血管
精品课件
4. 明引显产头盆禁不忌称症，-不绝能对经禁阴道忌分症娩者
5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计 经阴道分娩困难者
6. 子宫颈癌 7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治
疗的单纯性疱疹病毒感染活动期等 8. 未经治疗的HIV感染者
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引 产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严 密观察产程，做好详细记录，需配备行阴 道助产及剖宫产的人员和设备
精品课件
促宫颈成熟
• MBS≥7分/MBS≥6分？
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
精品课件
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
精品课件
引产前的准备
4. 行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声 检查，了解胎儿宫内状况
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制 定详细的处理方案
妊娠晚期促宫颈成熟与引产
精品课件
•ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
•SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
精品课件
引产适应症
1、延期妊娠：
➢ 新生儿吸入性肺炎、 Apgar低评分、NICU
➢ 巨大儿 ➢ 羊水过少 ➢ 死产和围产儿死亡（OR 41周 1.5，42周 1.8，43周2.9）
精品课件
促宫颈成熟的方法-前列腺素
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
•不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、 呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴
精品课件
➢可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂伤 史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、不明 原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在 使用缩宫素、对地诺前列酮过敏
精品课件
➢可控释地诺前列酮栓
4、取出的指征
•出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有 时宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分 （Ⅰ）
•自然破膜或人工破膜 •子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1） •置药24小时（ Ⅱ-1） •有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、 胎动过频、胎监为Ⅱ 类或Ⅲ类）
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎 儿严重畸形
附属物因素：如羊水过少、生化或生 物物理检测指标提示胎盘功能不良，但胎儿 尚能耐受宫缩者。 精品课件
Байду номын сангаас产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
精品课件
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
•缩宫素注射剂说明书修订要求 •【禁忌】项
在现行说明书基础上增加“对本品 过敏者禁用”及“如果有服用过前列腺素 类 的药物，由于两种药物的作用会增强，在阴 道用前列腺素类药物的6个小时内禁用”
精品课件
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深 处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药 物置入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
精品课件
精品课件
促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢ 米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇， 是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）
2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小 时无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸 收，可重复给药，每日总量不超过50ug
3. 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索 前列醇后4小时以上，并行阴道检查证实米 索前列醇已经吸收（Ⅲ -B ）才可以加用
精品课件
引产禁忌症-绝对禁忌症
9. 对引产药物过敏者 10. 生殖道畸形或有手术史，软产道异
常，产道堵塞，估计经阴道分娩困 难者 11. 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受 阴道分娩 12. 脐带先露或脐带隐形脱垂
精品课件
引产禁忌症-相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者） 2. 羊水过多 3. 双胎或多胎妊娠 4. 经产妇分娩次数≥5次者
精品课件
引产适应症
2、妊娠期高血压疾病： ➢ 妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠满37
周 ➢ 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗 效果不明显或病情恶化 ➢ 子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条 件者
精品课件
3、母体合并严引重产疾适病应需要症提前终止妊娠：
糖尿病（满意否？）、慢性高血压、 肾病等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者