胆囊癌的影像诊断ppt课件
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• 弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。
9
• 肿块型
CT表现
• 胆囊壁增厚型
• 腔内型
• 弥漫浸润型
10
相关指标判定标准
• 病灶密度及强化程度
基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化
• 胆囊厚度 正常1~2mm， ＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度
比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。
8
CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。 少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。
• 腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基 底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现 比较晚。
• 肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块， 肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。
➢有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83% 肝内胆管细胞癌钙化少见
➢肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象 ➢胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊
15
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
16
胆囊管癌
瘤体中心位于胆囊管：肝门型
（HH）
胆囊管汇合型 （CC）
23
小结
• 超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。 • 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。 • 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 • 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。 • 胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。 • 胆囊癌分期：AJCC TNM 分期系统 第八版
4
危险因素 • 性别差异明显，老年女性多见 • en.wikipedia.org/wiki/Obesity83%，
结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。
•“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 • 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 •早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。 •晚期： 预后差，5年生存率仅4%
每
UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会
19
临床病理分期-Nevin 分期
分期
定义
I期
粘膜内原位癌
II期
侵犯粘膜层和固有肌层
III期
侵犯浆膜下
IV期
侵犯全层及胆囊淋巴结转移
V期
侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
• 淋巴结转移 单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆
形，可有融合趋势。（但不具特异性）
11
胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断 胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，
腔隙扩大形成罗－阿氏窦） 胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成
12
与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无 中断
5
胆囊癌的检查方法
常规检查
平扫+增强 主要价值：分期
6
大体病理
✓胆囊肿大，少数缩小； ✓胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； ✓胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。 ✓组织类型： 90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌
7
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
24
谢谢！
25
20
AJCC TNM 分期系统
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
21
T3
22
胆囊淋巴引流途径
➢ 胆囊-胆囊管-肝门
➢ 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）
➢ 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） ➢ 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
➢ 侵犯肌层- LN 12.5% ➢ 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% ➢ 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9
胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵
犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年
和5 年存活率明显降低，其恶性程度及预后要
差于通常意义的胆囊癌。
17
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
18
胆囊临床病理分期
➢ 指导治疗 ➢ 预测预后 ➢ Nevin分期（1976年） ➢ UICC/AJCC TNM 分期（1992年-）
胆囊癌的影像诊断
放射科 乔健
1
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
2
源自文库
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
3
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
1月后复查
13
腔内型胆囊癌鉴别诊断：
息肉、乳头状腺瘤：
➢大小＞10mm通常恶性。
据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm
以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。 ➢结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。 ➢生长速度
14
肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：
9
• 肿块型
CT表现
• 胆囊壁增厚型
• 腔内型
• 弥漫浸润型
10
相关指标判定标准
• 病灶密度及强化程度
基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化
• 胆囊厚度 正常1~2mm， ＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度
比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。
8
CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。 少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。
• 腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基 底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现 比较晚。
• 肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块， 肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。
➢有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83% 肝内胆管细胞癌钙化少见
➢肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象 ➢胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊
15
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
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胆囊管癌
瘤体中心位于胆囊管：肝门型
（HH）
胆囊管汇合型 （CC）
23
小结
• 超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。 • 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。 • 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 • 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。 • 胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。 • 胆囊癌分期：AJCC TNM 分期系统 第八版
4
危险因素 • 性别差异明显，老年女性多见 • en.wikipedia.org/wiki/Obesity83%，
结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。
•“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 • 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 •早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。 •晚期： 预后差，5年生存率仅4%
每
UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会
19
临床病理分期-Nevin 分期
分期
定义
I期
粘膜内原位癌
II期
侵犯粘膜层和固有肌层
III期
侵犯浆膜下
IV期
侵犯全层及胆囊淋巴结转移
V期
侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
• 淋巴结转移 单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆
形，可有融合趋势。（但不具特异性）
11
胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断 胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，
腔隙扩大形成罗－阿氏窦） 胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成
12
与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无 中断
5
胆囊癌的检查方法
常规检查
平扫+增强 主要价值：分期
6
大体病理
✓胆囊肿大，少数缩小； ✓胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； ✓胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。 ✓组织类型： 90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌
7
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
24
谢谢！
25
20
AJCC TNM 分期系统
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
21
T3
22
胆囊淋巴引流途径
➢ 胆囊-胆囊管-肝门
➢ 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）
➢ 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） ➢ 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
➢ 侵犯肌层- LN 12.5% ➢ 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% ➢ 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9
胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵
犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年
和5 年存活率明显降低，其恶性程度及预后要
差于通常意义的胆囊癌。
17
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
18
胆囊临床病理分期
➢ 指导治疗 ➢ 预测预后 ➢ Nevin分期（1976年） ➢ UICC/AJCC TNM 分期（1992年-）
胆囊癌的影像诊断
放射科 乔健
1
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
2
源自文库
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
3
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
1月后复查
13
腔内型胆囊癌鉴别诊断：
息肉、乳头状腺瘤：
➢大小＞10mm通常恶性。
据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm
以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。 ➢结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。 ➢生长速度
14
肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：