电生理基础
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EP 导管室概况
1
EP 导管室人员组成
▪ 电生理手术医生 (1 +) ▪ 电生理手术技师 (1 +) ▪ 护士 ▪ 临床技术支持
2
穿刺
穿刺点位置
颈内静脉 锁骨下静脉
右股动脉 右股静脉
4
锁骨下静脉
左股动脉 左股静脉
股静脉穿刺法
▪ 最常用的穿刺法 ▪ 定位股动脉 ▪ 股静脉在股动脉的内侧
股动脉
股静脉
5
股静脉穿刺法
▪ 进针 ▪ 看到稳定的静脉血流 ▪ 进钢丝 ▪ 移去针头 ▪ 进扩张器和鞘 ▪ 移去扩张器
6
导管的放置
标测导管
▪ 固定弯或可调弯 ▪ 至少有2个电极，能够记录心内电信号
8
标准的导管放置
▪ 高右房（HRA）
▪ 固定弯2极/4极导管 (“Josephson”)
▪ 电极间隔 5 mm ▪ 股静脉入 ▪ 放置于右房游离壁，
RV
20
• RV信号和体表 心电图的QRS同 步
• 正常情况下RV 信号在HIS信号的 V波之后
心内电信号的识别
CS
21
• 大A小V
• CS的A波信号 在HIS的A波信 号之后
•CS的A波信号 顺序从近端往远 端延迟
练习：鉴别心内电信号
22
Identification of HRA, His, CS, and RV signals.
▪ 放置于冠状窦
11
标准Leabharlann Baidu导管放置
▪ 希氏束导管（HIS）
▪ 固定弯4极/6极导管 (Josephson/CRD-2)
▪ 通常电极间距 2 mm ▪ 股静脉入 ▪ 放置于三尖瓣环上部 ▪ 放置到位后，可以记录
到清晰的希氏束电位
12
标准的导管放置和彼此的位置关系
SVC
PA
HRA
CS OS
IVC
13
心内电信号的识别
心内电信号的识别
HRA / RAA 信号
18
• HRA电位和体表心电 图的P波同步
• 正常情况下HRA最早， 因为它记录的是窦房 结的电位
心内电信号的识别
HIS
19
• 心房，房室结和心 室的传导可以通过 HIS的电位来判断
• HIS的A波通常紧 跟在HRA的A波之后
心内电信号的识别
RAO
SVC
Ao
MV
TV
IVC
LAO
标准的导管放置和彼此的位置关系
HRA CS HIS
HRA
HIS
CS
RVA
RAO
14
RVA
LAO
复习：导管的放置
Aaaa
15
CS is from femoral vein
复习：导管的放置
Aaaa
HRA
HIS CS
RVA
HRA
RVA
HIS CS
16
CS is from femoral vein
总结 & 问题
上腔静脉和右房交界 处
9
标准的导管放置
▪ 右室心尖（RV）
▪ 固定弯2极/4极导管 (“Damato”)
▪ 电极间隔 5 mm ▪ 股静脉入 ▪ 放置于右室心尖
10
标准的导管放置
▪ 冠状窦导管（CS）
▪ 固定弯4极/10极导管 (CSL)或可调弯导管
▪ 通常电极间距 2-8-28-2 mm
▪ 从锁骨下静脉/股静脉 入
1
EP 导管室人员组成
▪ 电生理手术医生 (1 +) ▪ 电生理手术技师 (1 +) ▪ 护士 ▪ 临床技术支持
2
穿刺
穿刺点位置
颈内静脉 锁骨下静脉
右股动脉 右股静脉
4
锁骨下静脉
左股动脉 左股静脉
股静脉穿刺法
▪ 最常用的穿刺法 ▪ 定位股动脉 ▪ 股静脉在股动脉的内侧
股动脉
股静脉
5
股静脉穿刺法
▪ 进针 ▪ 看到稳定的静脉血流 ▪ 进钢丝 ▪ 移去针头 ▪ 进扩张器和鞘 ▪ 移去扩张器
6
导管的放置
标测导管
▪ 固定弯或可调弯 ▪ 至少有2个电极，能够记录心内电信号
8
标准的导管放置
▪ 高右房（HRA）
▪ 固定弯2极/4极导管 (“Josephson”)
▪ 电极间隔 5 mm ▪ 股静脉入 ▪ 放置于右房游离壁，
RV
20
• RV信号和体表 心电图的QRS同 步
• 正常情况下RV 信号在HIS信号的 V波之后
心内电信号的识别
CS
21
• 大A小V
• CS的A波信号 在HIS的A波信 号之后
•CS的A波信号 顺序从近端往远 端延迟
练习：鉴别心内电信号
22
Identification of HRA, His, CS, and RV signals.
▪ 放置于冠状窦
11
标准Leabharlann Baidu导管放置
▪ 希氏束导管（HIS）
▪ 固定弯4极/6极导管 (Josephson/CRD-2)
▪ 通常电极间距 2 mm ▪ 股静脉入 ▪ 放置于三尖瓣环上部 ▪ 放置到位后，可以记录
到清晰的希氏束电位
12
标准的导管放置和彼此的位置关系
SVC
PA
HRA
CS OS
IVC
13
心内电信号的识别
心内电信号的识别
HRA / RAA 信号
18
• HRA电位和体表心电 图的P波同步
• 正常情况下HRA最早， 因为它记录的是窦房 结的电位
心内电信号的识别
HIS
19
• 心房，房室结和心 室的传导可以通过 HIS的电位来判断
• HIS的A波通常紧 跟在HRA的A波之后
心内电信号的识别
RAO
SVC
Ao
MV
TV
IVC
LAO
标准的导管放置和彼此的位置关系
HRA CS HIS
HRA
HIS
CS
RVA
RAO
14
RVA
LAO
复习：导管的放置
Aaaa
15
CS is from femoral vein
复习：导管的放置
Aaaa
HRA
HIS CS
RVA
HRA
RVA
HIS CS
16
CS is from femoral vein
总结 & 问题
上腔静脉和右房交界 处
9
标准的导管放置
▪ 右室心尖（RV）
▪ 固定弯2极/4极导管 (“Damato”)
▪ 电极间隔 5 mm ▪ 股静脉入 ▪ 放置于右室心尖
10
标准的导管放置
▪ 冠状窦导管（CS）
▪ 固定弯4极/10极导管 (CSL)或可调弯导管
▪ 通常电极间距 2-8-28-2 mm
▪ 从锁骨下静脉/股静脉 入