外科游离皮瓣移植术后的护理
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外科游离皮瓣移植术
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学习目标
• 熟悉和了解游离皮瓣的定义及分类 和适应症。
• 重点掌握游离皮瓣的术前和术后护 理
• 掌握游离皮瓣健康教育。
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游离皮瓣移植术定 义
• 皮瓣移植是修复创伤组织最有 效的治疗方法。是运用显微外 科技术，将供区皮瓣连同动脉， 静脉，神经相吻合，使移植皮 瓣成活，重建血液循环。
减轻外伤患者疼痛、给予积极的鼓励和安慰， 也可遵医嘱适量的使用镇痛剂。
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手术记录
• 在神经阻滞麻醉下 行左食中指 踇趾腓侧皮瓣修复食中指复合 组织缺损，中指皮瓣修复术
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术中
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术中
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术后
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术后评估
1、了解手术过程、采取何种皮瓣及手术 方法。 2、观察皮瓣肤色、皮温、毛细血管充盈时 间等状况。 3、观察有无局部感染及创口愈合的情况。 4、病人及家属对容貌异常，躯体残疾的心 理状态和承受能力。
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术后护理
一、 保暖、禁烟 二、术后患肢体位 三、末梢循环血运的观察 四、术后疼痛 五、康复期的护理
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术后护理
一、保暖、禁烟
寒冷及低温易致血管痉挛，吻合口栓塞、危 及皮瓣的存活。皮瓣术后保暖是必要的， 病室温度在25°C左右，烤灯局部照射，采 用40W~60W，灯距在30cm～45cm，烟草 中的尼古丁能造成外周血管的强烈收缩， 术后严格禁烟及保持周围的无烟环境。
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游离皮瓣的分类 • 皮瓣血循环类型的分类法： • 任意皮瓣 • 轴型皮瓣
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游离皮瓣的适应证
一、修复全层皮肤的缺损。 二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血 管的裸露部分。 三、修复足底、指端等承受压力的摩擦 面。 四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等
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患者张强、男 性、33岁
诊断：左手 压砸伤
做到？
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答案
1、 病室温度在25°C左右，烤灯局部照射 ，采用40W~60W，灯距在30cm～45cm 2、 早期发现、早期处理，绝大多数的血循 环障碍是可纠正的
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总结
• 今天我们熟悉和了解了游离皮瓣移植 术前术后病人的护理，运用护理措施 防止及减少术后并发症的发生。，要 求护理人员细心观察，及早发现护理 问题，总结经验，提高护理水平，加 强术后健康指导，使病人得到康复
2.防止烫伤、冻伤，不吸烟熬夜，注意饮食
3.定时门诊复诊，如移植区有红、肿、痛 等异常感觉应及时来医院就诊
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预防吻合血管痉挛或血栓形成
A:术后疼痛 B:寒冷、低温及 C:手术对血管的牵拉、分离、创伤
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健康教育
•
游离皮瓣移植术是皮瓣移植难度较大的手术，
术后患者的很好配合，对游离皮瓣的成活很重要。
(4) 温度：在室温25℃时，正常皮温应在33℃～ 35℃，
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术后护理
四、术后疼痛
疼痛使血管收缩和痉挛，局部血供 不足，吻合口血流减慢，容易发生血 栓，使血管阻塞。 妥善保护患部，制 动肢体，预防性应用止痛剂。
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术后护理
五、康复期的护理
1.术后功能锻炼应在创面愈合后开始，拆线 后循序渐进进行手屈伸功能锻炼。
术后护理
三、末梢循环血运的观察
(1)皮肤颜色观测，颜色偏淡、偏白为动脉供血不足 ，颜色偏紫为静脉回流不畅。
(2)皮肤张力观测：张力过低，无弹性为动脉供血不 足，张力过高，肿胀剧烈为静脉回流障碍。
(3)毛细血管回充盈时间观测：用棉棒或指床压迫移 植皮肤呈现苍白，压迫物移去后皮肤色泽应在1～ 2s内转红润。慢为动脉供血不足，快为静脉回流 障碍。
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• 侧面
工作 性质、家庭状况、受伤经过和既往 史。
2、症状和体征 局部损伤情况，
如局部批皮肤有无缺损、挛缩、畸
形程度，有无骨、关节外露及局部
感染等。
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术前护理
1、心理护理 意外伤残、使患者心理受到极大的打击。同时
担心手术的失败、患者心理负担很重、普遍存在 焦虑、恐惧的心理状态、因此护理人员应做好思 想工作、鼓励患者树立起战胜疾病的信心、耐心 解释手术的必要性。 2、疼痛护理
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•
谢谢
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术后护理
二、患肢体位
患者绝对卧床，保持患处妥善固定制动，
避免皮瓣牵拉和受压。具体体位根据患者
不同的情况，选择尽可能舒适的体位。抬
高患肢15～25cm，有利于静脉及淋巴回流
，减轻皮瓣及患肢水肿。防止皮瓣受压，
以避免血管痉挛导致皮瓣缺血性坏死。告
知患者体位放置的重要性以保证移植物的
成活。
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所以术前应向病人及家属详细介绍手术的方法及
预后情况，让病人充分了解治疗的全过程，以良
好的心态配合手术。取得病人及家属的配合，告
知病人不要过度活动，以免发生皮瓣扭曲、受压、
撕脱。对皮瓣移植后局部感觉较迟钝的病人，注
意加强自我保护，防止烫伤、冻伤的发生。
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讨论 • 游离皮瓣术后如何保暖护理？ • 对游离皮瓣进行细致的血运观察应
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学习目标
• 熟悉和了解游离皮瓣的定义及分类 和适应症。
• 重点掌握游离皮瓣的术前和术后护 理
• 掌握游离皮瓣健康教育。
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游离皮瓣移植术定 义
• 皮瓣移植是修复创伤组织最有 效的治疗方法。是运用显微外 科技术，将供区皮瓣连同动脉， 静脉，神经相吻合，使移植皮 瓣成活，重建血液循环。
减轻外伤患者疼痛、给予积极的鼓励和安慰， 也可遵医嘱适量的使用镇痛剂。
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手术记录
• 在神经阻滞麻醉下 行左食中指 踇趾腓侧皮瓣修复食中指复合 组织缺损，中指皮瓣修复术
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术中
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术后评估
1、了解手术过程、采取何种皮瓣及手术 方法。 2、观察皮瓣肤色、皮温、毛细血管充盈时 间等状况。 3、观察有无局部感染及创口愈合的情况。 4、病人及家属对容貌异常，躯体残疾的心 理状态和承受能力。
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术后护理
一、 保暖、禁烟 二、术后患肢体位 三、末梢循环血运的观察 四、术后疼痛 五、康复期的护理
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术后护理
一、保暖、禁烟
寒冷及低温易致血管痉挛，吻合口栓塞、危 及皮瓣的存活。皮瓣术后保暖是必要的， 病室温度在25°C左右，烤灯局部照射，采 用40W~60W，灯距在30cm～45cm，烟草 中的尼古丁能造成外周血管的强烈收缩， 术后严格禁烟及保持周围的无烟环境。
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游离皮瓣的分类 • 皮瓣血循环类型的分类法： • 任意皮瓣 • 轴型皮瓣
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游离皮瓣的适应证
一、修复全层皮肤的缺损。 二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血 管的裸露部分。 三、修复足底、指端等承受压力的摩擦 面。 四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等
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患者张强、男 性、33岁
诊断：左手 压砸伤
做到？
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答案
1、 病室温度在25°C左右，烤灯局部照射 ，采用40W~60W，灯距在30cm～45cm 2、 早期发现、早期处理，绝大多数的血循 环障碍是可纠正的
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总结
• 今天我们熟悉和了解了游离皮瓣移植 术前术后病人的护理，运用护理措施 防止及减少术后并发症的发生。，要 求护理人员细心观察，及早发现护理 问题，总结经验，提高护理水平，加 强术后健康指导，使病人得到康复
2.防止烫伤、冻伤，不吸烟熬夜，注意饮食
3.定时门诊复诊，如移植区有红、肿、痛 等异常感觉应及时来医院就诊
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预防吻合血管痉挛或血栓形成
A:术后疼痛 B:寒冷、低温及 C:手术对血管的牵拉、分离、创伤
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•
游离皮瓣移植术是皮瓣移植难度较大的手术，
术后患者的很好配合，对游离皮瓣的成活很重要。
(4) 温度：在室温25℃时，正常皮温应在33℃～ 35℃，
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术后护理
四、术后疼痛
疼痛使血管收缩和痉挛，局部血供 不足，吻合口血流减慢，容易发生血 栓，使血管阻塞。 妥善保护患部，制 动肢体，预防性应用止痛剂。
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术后护理
五、康复期的护理
1.术后功能锻炼应在创面愈合后开始，拆线 后循序渐进进行手屈伸功能锻炼。
术后护理
三、末梢循环血运的观察
(1)皮肤颜色观测，颜色偏淡、偏白为动脉供血不足 ，颜色偏紫为静脉回流不畅。
(2)皮肤张力观测：张力过低，无弹性为动脉供血不 足，张力过高，肿胀剧烈为静脉回流障碍。
(3)毛细血管回充盈时间观测：用棉棒或指床压迫移 植皮肤呈现苍白，压迫物移去后皮肤色泽应在1～ 2s内转红润。慢为动脉供血不足，快为静脉回流 障碍。
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• 侧面
工作 性质、家庭状况、受伤经过和既往 史。
2、症状和体征 局部损伤情况，
如局部批皮肤有无缺损、挛缩、畸
形程度，有无骨、关节外露及局部
感染等。
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术前护理
1、心理护理 意外伤残、使患者心理受到极大的打击。同时
担心手术的失败、患者心理负担很重、普遍存在 焦虑、恐惧的心理状态、因此护理人员应做好思 想工作、鼓励患者树立起战胜疾病的信心、耐心 解释手术的必要性。 2、疼痛护理
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•
谢谢
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术后护理
二、患肢体位
患者绝对卧床，保持患处妥善固定制动，
避免皮瓣牵拉和受压。具体体位根据患者
不同的情况，选择尽可能舒适的体位。抬
高患肢15～25cm，有利于静脉及淋巴回流
，减轻皮瓣及患肢水肿。防止皮瓣受压，
以避免血管痉挛导致皮瓣缺血性坏死。告
知患者体位放置的重要性以保证移植物的
成活。
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所以术前应向病人及家属详细介绍手术的方法及
预后情况，让病人充分了解治疗的全过程，以良
好的心态配合手术。取得病人及家属的配合，告
知病人不要过度活动，以免发生皮瓣扭曲、受压、
撕脱。对皮瓣移植后局部感觉较迟钝的病人，注
意加强自我保护，防止烫伤、冻伤的发生。
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讨论 • 游离皮瓣术后如何保暖护理？ • 对游离皮瓣进行细致的血运观察应