声门下吸引技术的护理(比赛一等奖)

中央负压 压力表
可冲洗气管插管 (高容低压的特点)
声门下吸引的应用现状
声门下 吸引
持续声门下吸引
间断声门下吸引
两种吸引方法的比较
名称
持续声门下吸引
间断声门下吸引
方法
将痰池引流管连 接于负压 将痰池引流管连接于负压吸引
吸引装置,用恒定负压持续 装置,用恒定负压间歇吸引
吸引
我科常用注射器间歇抽吸
优点
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流; 口咽部定植菌误吸。
人工气道建立 破坏人体正常生理； 黏液湖的形成。
2013年呼吸机相关性肺炎临床预防 指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门 下分泌物引流。
Part 3
临床操作与注意事项
操作方法
吸引装置介绍
注意事项
声门下吸引的操作方法
1、抬高床头30-45º，半卧位能显著降低 VAP的发生率。
道黏膜出血
咳嗽反射 心率、血氧饱和度变
化气道黏膜出血
声门下吸引的护理
体位护理
手卫生
有效清除口鼻腔的分泌物气囊压力
每班查看插管深度，保持管路通畅
观察记录
声门下吸引异常的处理
引流不畅：
是检查管道有无受压、反折; 调整体位; 调整气管套管的位置。
滞留物粘稠难吸出 遵医嘱给予NS冲洗; 冲洗前将气囊压调至30cmH2O; 冲洗方法。
防止气囊上方分泌物滞留
使气囊上方的黏膜得到充分休 息，气道温、湿度变化小，缓 解负压对粘膜的损伤作用
缺点 黏膜干燥、易出血，影响 不能保证吸引量，易堵管
局部血供
声门下吸引的压力调节
<-15 kPa 压力过小
-15~-20 kPa 压力适中
-20~-25 kPa 压力过大
不能达到 彻底吸引 的目的
既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气
2、气囊压力 保持气囊压力 25~30cmH2O,Q4h监测一次 （﹤20cmH2O是VAP的高危）
3、负压连接 连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸 引管，吸痰管，保证合适压力，通过该 导管位于声门下区的一个吸痰口进行声 门下持续吸引。
声门下吸引装置
痰液收集器
吸引管
声门下吸引装置
负压瓶
声门下吸引装置
VAP的诊断： 1.使用呼吸机48h后发生； 2.与机械通气前胸部X光片比 较出现新 的炎症病变; 3.肺实变体征和(或)条件之一者：血 WBC升高或降低。
人工气道与VAP的 相关性?
人工气道直接损伤咽喉部，破坏 气道的直接防御功能，削弱气道 纤毛清除系统和咳嗽机制。
人工气道本身还抑制吞咽活动，易使 胃液返流，外界的细菌可以绕过上呼 吸道防御系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引技术的护理
目录
CONTENTS
相关定义概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项
小结
Part 1
相关定义概述
VAP介绍 声门下吸引定义 其它
相关定义概述
呼吸机相关性肺炎（VAP)：是指原无肺 部感染的病人，经过机械通气治疗48h后 发生的肺部感染，或原有肺部感染机械 通气治疗48h以上发生新的肺部感染。
汇报结束,请批评指正
源自文库
相关性 分析
二
气管导管气囊上方常有多量分泌物积
存于气囊上方形成“粘液糊”
三
随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分 泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不
足或气囊漏气，更易发生VAP。
声门下吸引对VAPR 预防作用
预防作用
●常规吸痰管难以到达气囊上方 ，清除气管导管气囊上方形成 的“粘液糊”。 ●清除气囊上滞留物可在一定 程度上避免细菌沿气囊周围下 移进入下呼吸道，降低VAP发 生率。
Part 4
小结与课后思考
小结
课后思考
小结
声门下吸引能有效减少VAP的发生，根据患 者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方 法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采 用持续声门下吸引方式，声门下分泌物较少的患 者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在1520kpa,气囊压力保持在25-30cmh2o,动态评估患者， 做好声门下吸引的护理，预防VAP的发生。
声门下吸引的定义
声门下吸引，又称声门下滞留物吸引，是指 对声门下气囊上的滞留物进行持续或间断吸引 的护理技术操作。
Part 2
声门下吸引的临床意义
相关性分析
主要意义介绍
其它
声门下-气囊上分泌物与VAP相关性
建立人工气道后所造成的VAP，其病源菌多
一
数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植菌
逆行吸入。