精神药品的临床用药指导(一)
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1.6.5
镇静催眠药足精神科临床的常用药,在不同的疾病 中都町能使用此类药物。在临床J{j药中,应根据疾病特 点、病情的严重程度、躯体情况和合并症,合理使_}fj,避免 滥用和减少不良反应。
1.6.1
抑郁症
失眠是抑郁症最多的{诉症状,抑郁症伴
器质性精神障碍
此类精神障碍包括:阿尔茨海默
随睡眠、焦虑以及对失眠本身的焦虑都容易导致患者服用苯 二氮革类镇静催眠药。特别是某些患者认为一旦改善睡眠, 抑郁的症状就能够缓解,因此徊:/li进行抗抑郁药系统治疗的 情况下单独使用苯二氮革类镇静催眠药来治疗失眠和焦虑。 这极易造成苯-二氮摹类镇静催眠药过量使用和形成依赖。抑 郁症患者如有严重失眠,呵选择具有镇静作用的抗抑郁药解 决失眠障碍,早期抗抑郁治疗中H丁以小剂量使用苯二氮摹类 镇静催眠药,但尽量征2—4周内停用。
中பைடு நூலகம்所致精神障碍
指各种有害物质进入体内引
起机体中毒,导致脑功能失调产生的精神异常。中毒后急 性期多不宜使用镇静催眠药物,以免加重中枢镇静作用 和意识障碍。肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现 的精神障碍,在确定无意识障碍而有焦虑症状时,可短 期、小剂量使用苯二氮革类镇静催眠药。 1.6.4精神分裂症精神分裂症是以感知、思维、情感和
持短期小剂量原则,尽量在2~4周内停药。(待续)■
5l
万方数据
治疗药品的选用 从疗效方面考虑
首先选择对症状疗效确定的药
减少剂量。长期服用镇静催眠药,可增加微粒体酶代谢活 性,加速药物代谢速度,容易产生耐药性。在用药期内,还 应注意避免使用其他对中枢神经系统产生抑制的药物, 以避免增强镇静催眠作用。 常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。通 常剂量对健康人不致引起明显的不良反应:但对严重慢性 阻塞性肺病患者,一4般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致 死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者,通 常剂量也会引起心血管功能抑制,导致循环衰竭,静脉给 药时更加明显。因此,对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾 功能不全者应慎用。此外,对各种机动车辆的驾驶人员及 机器操作者虑特别注意用量。禁If:用于对本类药物过敏、 青光眼、重症肌无力者,以及新生儿和孕妇。儿童因其中 枢神经系统对本类药物异常敏感,易导致中枢抑制,故需 慎用。老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心 动过缓甚至心脏停搏。本药可通过胎盘,妊娠早期对胎儿 有致畸的危险,故除抗癫痫外,妊娠早期应避免使用。哺 乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积,引 起婴儿嗜睡、喂养团难、体重减轻等,应避免使用。
尽可能根据患者的实际情况
选择他能够从经济上承受的药物,最贵的并非是最适合的。
1.2
给药方案的制订及其调整
根据精神疾病患者所患疾病的特点和治疗目的,制 订合理的给药方案,并在治疗过程中及时调整,切忌长期 维持同一个治疗方案,避免出现药物的依赖和耐药。例如 抑郁症患者大多伴有睡眠障碍,临床上处方抗抑郁药物 的同时会处方苯二氮革类药物,例如艾司唑仑2 mg/晚, 经过6—8周的治疗后患者的抑郁症状和睡眠问题均可 缓解,此时,医生应酌情调整艾司唑仑的剂量,直至停用。
1.6.2精神活性物质所致精神障碍
双向情感障碍
在躁狂发作期和抑郁发作期部可
以使用苯_二氮革类镇静催眠药作为辅助治疗。但戍以1}典型 抗精神病药物和情感稳定剂作为治疗基础。苯■氮革类镇静 催眠药必须短期内减量、停用,以免形成药物依赖。
1.6.7
导致精神障碍的活
神经症中各种形式的焦虑障碍
常见的焦虑障碍
性物质有阿片类、酒精、苯丙胺类中枢兴奋剂等。阿片和 酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物,中枢兴奋剂中 毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮革类镇静催眠药对 抗。在上述活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯 二氮革类镇静催眠药以减轻症状,特别是焦虑,但不能长 期、大剂量使用,以免引起苯二氮革类镇静催眠药依赖。
l
精神药品在精神科常见疾病中的临床
药物。最常用的是苯二氮革类药物和新型镇静催眠药,由 于巴比妥类药物较强的依赖性和耐药性,目前在精神科 临床中已很少使用。中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中 枢神经系统,提高其功能活动的一类药。该药在中枢神经
应用
精神科常见疾病在治疗过程中使用最多的是镇静催 眠药。镇静催眠药是一类对中枢神经具有抑制作用的药
1.5镇静催眠药应用原则
物。精神药品大多为控制症状的药物,为了尽快缓解患者 的症状,按照相关的治疗原则选择疗效满意的药物。
1.1.2
从不良反应考虑
任何药物都有不良反应,选择
药物时要权衡利弊,争取疗效最大化,不良反应最小化。 精神药品由于有不同程度的依赖性,选择时应充分考虑。
1.1.3
从药物经济学考虑
物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状,安定情绪。精神
学习目的:1.掌握镇静催眠药 应用注意事项及不良反应;2.掌 握镇静催眠药的应用原则;3.熟 悉镇静催眠药物在精神科常见疾 病中的应用。
科常见疾病,例如精神分裂症、心境障碍和神经症等患者 大多伴有睡眠障碍,临床表现有入睡困难、易醒、盛梦、早 醒等,所以在治疗这些疾病的同时会合并使用镇静催眠 药物。例如躁狂发作时,可以在使用心境稳定剂的基础上 合并劳拉西泮或氯硝西泮控制患者的兴奋和激越症状。 根据睡眠障碍的特点选择药物,可分别选择短效、中效和 长效镇静催眠药,在治疗过程中及时调整种类和剂量,为 避免出现药物依赖和耐受,不宜长期大剂量使用同一种
1.6镇静催眠药物在精神科常见疾病中的应用
行为紊乱等多种症状和精神活动的不协调为主要症状的 一组精神疾病。精神分裂症急性发作可表现为兴奋冲动, 攻击性和对治疗不合作。在这种情况下可以在使用抗精 神病药物的同时合并苯二氮革类镇静催眠药,以增强镇 静作用。兴奋控制后应尽早减量,停用。精神分裂症的不 同亚型和各个病期都叮伴随失眠或睡眠节律紊乱,此外 还可存在焦虑抑郁症状。苯_二氮革类镇静催眠药可以用 于改善睡眠和缓解焦虑。但长期使用苯二氮革类镇静催 眠药容易导致依赖,应尽量坚持小剂量和短期使用。已经 发生苯一二氮革类镇静催眠药依赖,可以用其中半衰期长 的药物替代半衰期矩的药物,或使用有镇静作用的非典 型抗精神病药物替代苯二氮革类镇静催眠药。
Dec.2010.V01.7
No.12
精神药品的临床用药指导(一)
张鸿燕舒良 (北京大学第六医院,北京100191)
为了方便广大执业药师进行继续教育学习,《中国执业药师》杂志特意为订阅本币】的执业药师开辟了“CE 课堂”这个栏目,每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章,每篇文章末尾将附上相应的 测试题,以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。请参与答题的执业药师在认真学习“CE课堂” 的内容后,将答案寄回本刊编辑部。根据《执业药师继续教育管理暂行办法》的规定,考核合格者,将授予 全国有效的执业药师继续教育自修学分(每题O.1~O.5学分,全年最高记5学分)和学分证明。 本期的自修课程为《精神药品的临床用药指导》,全文分期连载。测试题刊登在文章结尾处,请清楚 回答后寄回本刊编辑部,合格者将授予继续教育自修学分。
首先,应详细询问失眠原因,根据不同症状对症治 疗,切忌盲目使用镇静催眠药物。躯体疾病影响睡眠者应 首先治疗原发病;有精神因素者以心理治疗为主,并合理 应用抗焦虑的苯二氮革类药物。如拟使用,应以短程为 宜,待失眠原因解除后尽快停药。一般以单一用药治疗为 主,应试用2~3天,无效后再考虑加量或换药。老年人 用药应注意观察,如第一天服药导致次日清晨醒后仍有 药物延续作用,须从小剂量开始。镇静催眠药的剂量和用 法应以临床需要为准,最理想的是入睡时间缩短、睡眠较
1.1 1.1.1
间长的药物,如氯硝西泮;上述两种症状并存者可选用氟 西泮。对睡眠中断青可选用扎来普隆。对处于焦虑状态的 睡眠障碍患者,可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮 或劳拉两泮。 1.4镇静催眠药应用注意事项及不良反应 本类药物均在肝内经微粒体酶代谢进行生物转化, 形成水溶性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的 速度。肝功能障碍患者及老年人的代谢速度下降,药物半 衰期延长,如给予同等剂量的镇静催眠药,可发生中枢神 经系统蓄积或中毒。}j司此,对肝功能障碍患者和老年人应
I作者筒仉张鸿燕,女・主任医师。研究方向:精神药理。E枷t:鳓一岫・c响
49
万方数据
中国执业药师
处于抑制状态、功能低下或紊乱时使用。中枢兴奋药在神 经科使用适应证很有限。哌甲酯应用较多,主要在儿童注 意缺陷多动障碍治疗中使用。哌甲酯按第一类精神药品 管理,只有在儿童精神科医生确诊并认为必须使用该种 药物后方可处方。 麻醉性镇痛药除用于镇痛治疗外,其中的丁丙诺非 也用于脱毒治疗。麻醉药氯胺酮用于小手术麻醉,食欲抑 制剂j}吲哚用于非器质性单纯性肥胖症。本文重点介绍 镇静催眠药的临床用药。
万方数据
Dec.2010.V01.7 No.12
深、晨醒后药物作用消失。如果使用巴比妥类药物改善睡 眠,应根据药物作用时间长短选用适宜的药物:①对入睡 困难者,可选蹦快速作用的药物,如司可巴比妥;②对能 入眠但持续时间短暂者,可选用中效的药物,如异戊巴比 妥、戊巴比妥等;③对睡眠不深、多梦、易醒者,可选用长 效的药物,如巴比妥等。 用药期间避免饮酒,尽可能不使用其他中枢抑制剂, 以免引起毒性反应。
1.3
镇静催眠药物的选择
失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断 等。其中多数衷现为入睡凼难,即从清醒状态进入睡眠的 潜伏期长,易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分 析病情,对与躯体疾病有关的睡眠障碍,如关节疼痛、溃 疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等,应针对躯体疾 病进行治疗:以疼痛为主的睡眠障碍,可加用镇痛药。 镇静催眠药的选择应根据临床需要。有效的催眠药 应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特 点。目前,大量的药理实验和临床应用证明,苯二氮革类 药较巴比妥类药安全,依赖性小,长期应用戒断症状轻, 过量时也易被唤醒。对入睡困难者应选用吸收快、起效快 的药物,如咪达唑仑:对早醒者应选用吸收较慢、作用时
1.6.3
形式有广泛性焦虑、恐惧症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障 碍、创伤后应激障碍、适心障碍等。苯二氮革类镇静催眠药从 药物归类时已被归于抗焦虑药物,因此苯■氮蕈类镇静催眠 药。度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。由于抗 焦虑药物的依赖性越来越受到关注,而且它们治疗焦虑 障碍通常不能达到痊愈,因此抗焦虑治疗的首选药物从 2000年后发生明显变化。各种抗抑郁药成为治疗各种焦 虑障碍的首选药物,归类于抗焦虑药的5.羟色胺部分激 动剂丁螺环酮一类被作为抗焦虑治疗的强化药,而苯二 氮革类镇静催眠药退为短期、小剂鼍使用的辅助药。各种焦虑 障碍仍然呵以合并使用苯二氮革类镇静催眠药,但必须坚
1.6.6
病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所敛精神障碍、癫痫所致 精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障 碍。它们的共I司特点是具有中枢神经系统器质性改变,精神 障碍与原发病的严重程度有关,病情多变,治疗常须根据病 情发展对症治疗。脑器质性精神障碍发牛行为改变、兴俞躁 动,对治疗不合作等情况町以短期使用镇静催眠药。巴比妥 类药物有中枢镇静作用,在此类精神障碍时不宜使用,而苯 二氮革类镇静催眠药能够改善患者上述症状,可以小剂量、 短期使用。症状缓解后尽快停药或改药,避免发生药物依 赖。注意患者是否存在意识障碍如谵安等表现,此种情况尽 量不使j|j镇静催眠药,以免加重意识障碍。
镇静催眠药足精神科临床的常用药,在不同的疾病 中都町能使用此类药物。在临床J{j药中,应根据疾病特 点、病情的严重程度、躯体情况和合并症,合理使_}fj,避免 滥用和减少不良反应。
1.6.1
抑郁症
失眠是抑郁症最多的{诉症状,抑郁症伴
器质性精神障碍
此类精神障碍包括:阿尔茨海默
随睡眠、焦虑以及对失眠本身的焦虑都容易导致患者服用苯 二氮革类镇静催眠药。特别是某些患者认为一旦改善睡眠, 抑郁的症状就能够缓解,因此徊:/li进行抗抑郁药系统治疗的 情况下单独使用苯二氮革类镇静催眠药来治疗失眠和焦虑。 这极易造成苯-二氮摹类镇静催眠药过量使用和形成依赖。抑 郁症患者如有严重失眠,呵选择具有镇静作用的抗抑郁药解 决失眠障碍,早期抗抑郁治疗中H丁以小剂量使用苯二氮摹类 镇静催眠药,但尽量征2—4周内停用。
中பைடு நூலகம்所致精神障碍
指各种有害物质进入体内引
起机体中毒,导致脑功能失调产生的精神异常。中毒后急 性期多不宜使用镇静催眠药物,以免加重中枢镇静作用 和意识障碍。肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现 的精神障碍,在确定无意识障碍而有焦虑症状时,可短 期、小剂量使用苯二氮革类镇静催眠药。 1.6.4精神分裂症精神分裂症是以感知、思维、情感和
持短期小剂量原则,尽量在2~4周内停药。(待续)■
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万方数据
治疗药品的选用 从疗效方面考虑
首先选择对症状疗效确定的药
减少剂量。长期服用镇静催眠药,可增加微粒体酶代谢活 性,加速药物代谢速度,容易产生耐药性。在用药期内,还 应注意避免使用其他对中枢神经系统产生抑制的药物, 以避免增强镇静催眠作用。 常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。通 常剂量对健康人不致引起明显的不良反应:但对严重慢性 阻塞性肺病患者,一4般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致 死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者,通 常剂量也会引起心血管功能抑制,导致循环衰竭,静脉给 药时更加明显。因此,对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾 功能不全者应慎用。此外,对各种机动车辆的驾驶人员及 机器操作者虑特别注意用量。禁If:用于对本类药物过敏、 青光眼、重症肌无力者,以及新生儿和孕妇。儿童因其中 枢神经系统对本类药物异常敏感,易导致中枢抑制,故需 慎用。老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心 动过缓甚至心脏停搏。本药可通过胎盘,妊娠早期对胎儿 有致畸的危险,故除抗癫痫外,妊娠早期应避免使用。哺 乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积,引 起婴儿嗜睡、喂养团难、体重减轻等,应避免使用。
尽可能根据患者的实际情况
选择他能够从经济上承受的药物,最贵的并非是最适合的。
1.2
给药方案的制订及其调整
根据精神疾病患者所患疾病的特点和治疗目的,制 订合理的给药方案,并在治疗过程中及时调整,切忌长期 维持同一个治疗方案,避免出现药物的依赖和耐药。例如 抑郁症患者大多伴有睡眠障碍,临床上处方抗抑郁药物 的同时会处方苯二氮革类药物,例如艾司唑仑2 mg/晚, 经过6—8周的治疗后患者的抑郁症状和睡眠问题均可 缓解,此时,医生应酌情调整艾司唑仑的剂量,直至停用。
1.6.2精神活性物质所致精神障碍
双向情感障碍
在躁狂发作期和抑郁发作期部可
以使用苯_二氮革类镇静催眠药作为辅助治疗。但戍以1}典型 抗精神病药物和情感稳定剂作为治疗基础。苯■氮革类镇静 催眠药必须短期内减量、停用,以免形成药物依赖。
1.6.7
导致精神障碍的活
神经症中各种形式的焦虑障碍
常见的焦虑障碍
性物质有阿片类、酒精、苯丙胺类中枢兴奋剂等。阿片和 酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物,中枢兴奋剂中 毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮革类镇静催眠药对 抗。在上述活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯 二氮革类镇静催眠药以减轻症状,特别是焦虑,但不能长 期、大剂量使用,以免引起苯二氮革类镇静催眠药依赖。
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精神药品在精神科常见疾病中的临床
药物。最常用的是苯二氮革类药物和新型镇静催眠药,由 于巴比妥类药物较强的依赖性和耐药性,目前在精神科 临床中已很少使用。中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中 枢神经系统,提高其功能活动的一类药。该药在中枢神经
应用
精神科常见疾病在治疗过程中使用最多的是镇静催 眠药。镇静催眠药是一类对中枢神经具有抑制作用的药
1.5镇静催眠药应用原则
物。精神药品大多为控制症状的药物,为了尽快缓解患者 的症状,按照相关的治疗原则选择疗效满意的药物。
1.1.2
从不良反应考虑
任何药物都有不良反应,选择
药物时要权衡利弊,争取疗效最大化,不良反应最小化。 精神药品由于有不同程度的依赖性,选择时应充分考虑。
1.1.3
从药物经济学考虑
物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状,安定情绪。精神
学习目的:1.掌握镇静催眠药 应用注意事项及不良反应;2.掌 握镇静催眠药的应用原则;3.熟 悉镇静催眠药物在精神科常见疾 病中的应用。
科常见疾病,例如精神分裂症、心境障碍和神经症等患者 大多伴有睡眠障碍,临床表现有入睡困难、易醒、盛梦、早 醒等,所以在治疗这些疾病的同时会合并使用镇静催眠 药物。例如躁狂发作时,可以在使用心境稳定剂的基础上 合并劳拉西泮或氯硝西泮控制患者的兴奋和激越症状。 根据睡眠障碍的特点选择药物,可分别选择短效、中效和 长效镇静催眠药,在治疗过程中及时调整种类和剂量,为 避免出现药物依赖和耐受,不宜长期大剂量使用同一种
1.6镇静催眠药物在精神科常见疾病中的应用
行为紊乱等多种症状和精神活动的不协调为主要症状的 一组精神疾病。精神分裂症急性发作可表现为兴奋冲动, 攻击性和对治疗不合作。在这种情况下可以在使用抗精 神病药物的同时合并苯二氮革类镇静催眠药,以增强镇 静作用。兴奋控制后应尽早减量,停用。精神分裂症的不 同亚型和各个病期都叮伴随失眠或睡眠节律紊乱,此外 还可存在焦虑抑郁症状。苯_二氮革类镇静催眠药可以用 于改善睡眠和缓解焦虑。但长期使用苯二氮革类镇静催 眠药容易导致依赖,应尽量坚持小剂量和短期使用。已经 发生苯一二氮革类镇静催眠药依赖,可以用其中半衰期长 的药物替代半衰期矩的药物,或使用有镇静作用的非典 型抗精神病药物替代苯二氮革类镇静催眠药。
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精神药品的临床用药指导(一)
张鸿燕舒良 (北京大学第六医院,北京100191)
为了方便广大执业药师进行继续教育学习,《中国执业药师》杂志特意为订阅本币】的执业药师开辟了“CE 课堂”这个栏目,每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章,每篇文章末尾将附上相应的 测试题,以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。请参与答题的执业药师在认真学习“CE课堂” 的内容后,将答案寄回本刊编辑部。根据《执业药师继续教育管理暂行办法》的规定,考核合格者,将授予 全国有效的执业药师继续教育自修学分(每题O.1~O.5学分,全年最高记5学分)和学分证明。 本期的自修课程为《精神药品的临床用药指导》,全文分期连载。测试题刊登在文章结尾处,请清楚 回答后寄回本刊编辑部,合格者将授予继续教育自修学分。
首先,应详细询问失眠原因,根据不同症状对症治 疗,切忌盲目使用镇静催眠药物。躯体疾病影响睡眠者应 首先治疗原发病;有精神因素者以心理治疗为主,并合理 应用抗焦虑的苯二氮革类药物。如拟使用,应以短程为 宜,待失眠原因解除后尽快停药。一般以单一用药治疗为 主,应试用2~3天,无效后再考虑加量或换药。老年人 用药应注意观察,如第一天服药导致次日清晨醒后仍有 药物延续作用,须从小剂量开始。镇静催眠药的剂量和用 法应以临床需要为准,最理想的是入睡时间缩短、睡眠较
1.1 1.1.1
间长的药物,如氯硝西泮;上述两种症状并存者可选用氟 西泮。对睡眠中断青可选用扎来普隆。对处于焦虑状态的 睡眠障碍患者,可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮 或劳拉两泮。 1.4镇静催眠药应用注意事项及不良反应 本类药物均在肝内经微粒体酶代谢进行生物转化, 形成水溶性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的 速度。肝功能障碍患者及老年人的代谢速度下降,药物半 衰期延长,如给予同等剂量的镇静催眠药,可发生中枢神 经系统蓄积或中毒。}j司此,对肝功能障碍患者和老年人应
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中国执业药师
处于抑制状态、功能低下或紊乱时使用。中枢兴奋药在神 经科使用适应证很有限。哌甲酯应用较多,主要在儿童注 意缺陷多动障碍治疗中使用。哌甲酯按第一类精神药品 管理,只有在儿童精神科医生确诊并认为必须使用该种 药物后方可处方。 麻醉性镇痛药除用于镇痛治疗外,其中的丁丙诺非 也用于脱毒治疗。麻醉药氯胺酮用于小手术麻醉,食欲抑 制剂j}吲哚用于非器质性单纯性肥胖症。本文重点介绍 镇静催眠药的临床用药。
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Dec.2010.V01.7 No.12
深、晨醒后药物作用消失。如果使用巴比妥类药物改善睡 眠,应根据药物作用时间长短选用适宜的药物:①对入睡 困难者,可选蹦快速作用的药物,如司可巴比妥;②对能 入眠但持续时间短暂者,可选用中效的药物,如异戊巴比 妥、戊巴比妥等;③对睡眠不深、多梦、易醒者,可选用长 效的药物,如巴比妥等。 用药期间避免饮酒,尽可能不使用其他中枢抑制剂, 以免引起毒性反应。
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镇静催眠药物的选择
失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断 等。其中多数衷现为入睡凼难,即从清醒状态进入睡眠的 潜伏期长,易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分 析病情,对与躯体疾病有关的睡眠障碍,如关节疼痛、溃 疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等,应针对躯体疾 病进行治疗:以疼痛为主的睡眠障碍,可加用镇痛药。 镇静催眠药的选择应根据临床需要。有效的催眠药 应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特 点。目前,大量的药理实验和临床应用证明,苯二氮革类 药较巴比妥类药安全,依赖性小,长期应用戒断症状轻, 过量时也易被唤醒。对入睡困难者应选用吸收快、起效快 的药物,如咪达唑仑:对早醒者应选用吸收较慢、作用时
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形式有广泛性焦虑、恐惧症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障 碍、创伤后应激障碍、适心障碍等。苯二氮革类镇静催眠药从 药物归类时已被归于抗焦虑药物,因此苯■氮蕈类镇静催眠 药。度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。由于抗 焦虑药物的依赖性越来越受到关注,而且它们治疗焦虑 障碍通常不能达到痊愈,因此抗焦虑治疗的首选药物从 2000年后发生明显变化。各种抗抑郁药成为治疗各种焦 虑障碍的首选药物,归类于抗焦虑药的5.羟色胺部分激 动剂丁螺环酮一类被作为抗焦虑治疗的强化药,而苯二 氮革类镇静催眠药退为短期、小剂鼍使用的辅助药。各种焦虑 障碍仍然呵以合并使用苯二氮革类镇静催眠药,但必须坚
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病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所敛精神障碍、癫痫所致 精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障 碍。它们的共I司特点是具有中枢神经系统器质性改变,精神 障碍与原发病的严重程度有关,病情多变,治疗常须根据病 情发展对症治疗。脑器质性精神障碍发牛行为改变、兴俞躁 动,对治疗不合作等情况町以短期使用镇静催眠药。巴比妥 类药物有中枢镇静作用,在此类精神障碍时不宜使用,而苯 二氮革类镇静催眠药能够改善患者上述症状,可以小剂量、 短期使用。症状缓解后尽快停药或改药,避免发生药物依 赖。注意患者是否存在意识障碍如谵安等表现,此种情况尽 量不使j|j镇静催眠药,以免加重意识障碍。