断指再植术围手术期的护理

断指再植术围手术期的护理

发表时间：2013-02-28T11:42:23.343Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：郭敏夏江英姜慧[导读] 整个锻炼过程应循序渐进,患者在活动后应加强患肢向心性按摩和抬高,以减轻肿胀。

郭敏夏江英姜慧 (解放军第四十四医院外三科贵州贵阳 550009)

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0307-02

【摘要】目的总结断指再植围手术期的护理方法和经验。方法对我院2010年8月-2011年11月169例断指再植围手术期的护理进行回顾性分析。结果只要护理方法、措施得当，术后再植肢体的成活及后期功能恢复都达到满意的效果。结论术前对断指的保护处理、患者的充分准备，术后对患指的观察护理及有效的功能锻炼是断指再植成活的关键。

【关键词】断指再植围手术期护理

断指再植是指完全或不完全离断的手指,彻底清创,在手术显微镜下将离断的血管重新吻合,作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,恢复其血液循环,术后综合治疗和护理,患者恢复一定生活和工作能力。断指成活的关键,不单单取决于外科手术的技术,而细心的观察和护理是再植成功的重要环节。现将我院2010年8月-2011年11月断指再植围手术期的护理报告如下。

1 临床资料

本组169例，男126例，女43例，年龄1岁6个月至72岁，平均26岁。其中30例为切割伤，112例为挤压伤，其他原因27例。拇指31指，示指67指，中指30指，环指20指，小指19指，缺血时间为0.5～12 h。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1断指的处理接诊后及时对断指进行去污、去油等清洁处理,禁止将断指浸于乙醇、生理盐水、消毒液中,以免使其血管受损。必要时将断指放于4℃冰箱中干燥保存待用。

2.1.2术前准备全面评估患者的伤情和一般情况，断指患者到达医院后，护士应根据医嘱争分夺秒进行各种术前准备，包括要求患者禁食禁水,取标本送检,如血、尿常规、出凝血时间等及伤指拍X线片。同时查看断指保存情况并立即用洁净纱布包好放入密封袋内并放入4℃冰箱内冷藏，主动对患者进行入院评估，根据以上情况评估患者发生血管危象的可能性。对评估结果进行交班，使各班护士了解患者全面情况，及时对患者进行针对性护理。尽快了解外伤史，现场急救情况和离断指(趾)体保存方法等，注意有无休克，颅脑损伤等并发症。

2.1.3心里护理患者以青壮年为多，手指完全离断多为意外伤,多数难以承受突如其来的打击,突遭创伤作为一种急性应激源，给患者造成心理上的恐惧，加上患者对再植手术缺乏了解,担心再植手指能否成功,术后对正常的生活、功能、外观是否有影响等,而自费患者还要考虑医疗费用问题，从而造成患者情绪低落、焦虑不安,甚至出现情感障碍,以致引起机体生理、心理不同程度的变化。针对患者对手术的担心,护理人员应耐心、细心地与患者进行交谈,让患者感到被医务人员重视,有安全感,对于不同的患者应采用不同的方式进行心理疏导,消除患者的不良心理,建立乐观积极的心态。

2.1.4病房准备准备完好病房及监护器材，同时应创造一个安静、整洁、舒适、空气新鲜、光线充足的坏境。由于断指再植后患者会因为寒冷而造成血管痉挛，所以在手术结束前1－2h，病房护士将病房温度调整到23－25℃，相对湿度为50%～60%，尤其是在冬季，温度要求更高，应准备好烤灯、热水袋或电热毯。断指再植病人应注意局部和全身保暖，局部取暖时应注意热力不可直接接触再植指体皮肤，以免灼伤。病房内禁止吸烟，限制探视人员。

2.2术后护理

2.2.1有效烤灯照射局部用60W罩灯照射,距离30～40 cm, 24 h持续照射,使局部血管扩张，在照射期间，要加强巡视,及时观察患者局部皮肤及开放伤口情况,如皮肤出现桃红色,说明合适,如出现紫红色,应立即停止照射,并涂上凡士林保护皮肤。使用烤灯一般需7～10 d左右,夏季室温高于30℃者应停止照射[1] 。

2.2.2药物的使用 (1)解痉药物的应用:罂粟碱30mg肌内注射，每6小时1次，可解除血管平滑肌的痉挛;妥拉唑啉25mg肌内注射，每6小时1次，可阻滞肾上腺素对血管的作用，使血管扩张。同时根据再植体的血液循环情况，逐渐减量或延长用药时间，一般用药时间为7～10d。(2)抗凝药物的应用:成人低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每天2次，连用1周，可降低红细胞的凝聚和毛细血管壁的附着作用，并增加血容量，降低血液黏度[2]。用药过程中一旦观察到出血倾向，应立即停药。

2.2.3血循环的观察及护理毛细血管返流测定、皮肤颜色的变化是早期反映血液循环状态最直接、迅速、受外界干扰最小的2项指标。术后观察再植指皮肤、甲床颜色、温度、肿胀程度。正常时皮肤、甲床红润，指腹饱满而有弹性，若由红润变青紫，说明静脉血流受阻；若再植指呈浅灰色，有花斑状瘀血，轻压之呈苍白色，说明静脉血瘀滞、毛细血管床缺乏动脉血的灌注。正常患指温度与健侧几乎相等，只差1～2℃，若患指温度低于健侧3～4℃，说明再植指供血障碍[3]，应立即采取相应的措施并及时报告医生,及时发现和及早处理也是提高断指成活率的重要环节。如未能及时发现异常,将失去抢救处理的最佳时机,导致手术失败。

2.2.4疼痛护理疼痛是术后常见的不适反应,可诱发血管痉挛并影响血供,是引起血管危象的重要因素。护士应向患者解释疼痛的危害,嘱患者在疼痛时告诉医生并采取止痛措施,术后疼痛应给予预防性用药。术后3 d常规使用止痛药,护士在执行各种操作时要动作轻柔,以减轻或避免患者产生疼痛,同时注意对患者的心理护理,减轻其紧张心理。指导患者应用分心法、放松训练法、呼吸训练法缓解因疼痛带来的不适、恐惧等负面情绪。

2.2.5一般护理患者采取平卧位,患肢放在与心脏同一水平线上或略高于心脏水平,有利于静脉回流,减轻肿胀,预防血管危象;记录、监测体温、脉搏、呼吸、血压变化,术后1周内体温控制在38～38.5℃之间;观察并准确记录24 h尿量、颜色及性状,鼓励患者多饮水以保证机体需求、促进代谢及利尿。

2.2.6体位护理患肢制动,稍外展约20～30°,保持功能位,垫软枕略高于心脏水平10～20cm,因为创伤可引起周围组织反应性水肿,压迫静脉,使静脉回流滞缓,影响组织血液循环;抬高患肢可有利于血液回流,改善血液循环,减轻患肢的肿胀和疼痛。术后1～7d严格卧床休息，因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛。患肢伤后7～10d稳定后可侧卧,半卧位。严禁患侧卧位,防止血管吻合处受压,影响血供和血液回流。病人坐位、立位时,患肢悬吊于胸前,勿下垂或随步行而甩动。