新生儿硬肿症

压呈凹陷性。硬肿常为对称性，累及部位依次为小腿 大
腿外侧、下肢、臀部、面颊、上肢、背、腹、胸等，而眼 睑、手心、足底、阴囊和阴茎背部等处因皮下脂肪很少或 缺乏，故不发硬。
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3器官功能损害：轻者，器官功能低下。表现为不吃、不
哭、反应低下、心率减慢或心电图及血生化异常：重者多 器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、肺出血、DIC和 肾功能衰竭等。
2体温检测：肛温在直肠内距肛门3cm测，持续4分钟， 腋温将上臂紧贴胸部测8~10分钟。
3硬肿范围计算：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹 部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%
4器官功能低下，表现为不吃、不哭、反应低下、心率 减慢或心电图及血生化异常：器官功能衰竭指休克、 心力衰竭、肺出血、DIC和肾功能衰竭等。
1 体温不升：体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温 常在35℃以下，严重者可在30℃以下，同时表现为不吃、 不哭、反应低下。
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2皮肤硬肿：包括皮脂硬化和水肿两种情况。皮肤变硬， 皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动， 触之如硬橡皮样。皮肤呈暗红色或苍黄色，可伴水肿，指
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新生儿硬肿症诊断分度评分标 准
评分
体温℃
肛温、腋-肛 硬肿范围 温差
器官功能改 变
0
≥35℃
0
<20％
无明显改变
1-3
＜35℃
0或负值
20％~50％ 明显功能低
下
4
＜35℃或
负值
>50％
功能衰竭
30℃
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注：1体温、硬肿范围和器官功能改变分别评分，总分 为0分者属轻度、1~3分为中度，4分以上者为重度。
3 新生儿时期以棕色脂肪产热为主，但新生儿对其分解 及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克时产热过程受 抑制，同时此期糖原储备少，产热更加不足。
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Ⅱ 寒冷损伤：本病多发生在冬春季，寒冷损伤是本病的主 要原因。胎儿娩出后体温随外界温度而变化，生后数日内 如保温不当，产热不能抵偿散热时，新生儿即不能维持正 常体温，随即出现寒冷损伤。在受冻部位的动静脉血管和 微血管均有痉挛或收缩，因而发生末梢血循环障碍。
Ⅲ 感染：感染可诱发硬肿症，此时消耗增加，摄入不足， 代谢性产热不够，不能维持正常体温，同时有缺氧、酸中 毒和休克等均可使棕色脂肪的产热过程受到抑制，出现体 温过低而发生硬肿。
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Ⅳ其它：如新生儿红细胞多，患硬肿症时血流缓慢，微循 环瘀滞而导致微循环障碍。重症者发生DIC。
Ⅴ病理生理改变：能量代谢紊乱导致体温过低：循环障碍 导致休克及心力衰竭：严重病例合并DIC与肺出血为主要 改变：此外还有组织缺氧及代谢性酸中毒更促使全身性功 能紊乱发生和多器官功能损害而形成恶性循环。
5无条件测肛温时，腋温<35℃为1分，<30℃为4分。
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辅助检查
血气分析 血常规 生化及肾功能 凝血酶和凝血酶原时间、纤维蛋白原 胸片 心电图
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治疗Baidu Nhomakorabea
治疗原则包括正确复温、合理供应热卡、早期预防和纠正脏 器功能衰竭和积极消除病因。
㈠复温
（1）轻中度患儿，体温> 35℃产热良好（腋-肛温差为正 值），立即放入适中环境温度，减少失热，升高体温。可 将患儿置入预热至30℃的暖箱内，暖箱在30-34℃范围，在 6-12小时内恢复正常体温。农村、基层单位可因地制宜用 热水袋、热炕、电热毯包裹或贴身取暖复温等方法。
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发病机理
寒冷、机体散热大于产热、缺氧、酸中毒
↓
↓
↓
皮下脂肪发生凝固
↓
↓
↓
皮肤发硬
↓
↓
皮肤血管痉挛收缩，血液缓慢瘀滞→皮肤暗红
↓
组织缺氧
↓ 微循环障碍→毛细血管通透性增高→水肿发亮
↓
↓
↓
血容量减少
↓
DIC﹍休克→多器官受损
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临床表现
本病常发生在寒冷季节，以出生后一周内的婴儿多见，有 窒息、感染等因素引起者也见于夏季。临床表现包括三大 主征：即体温不升、皮肤硬肿和多器官受损
新生儿硬肿症
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概论
新生儿硬肿症是一综合征，由于寒冷、围生期缺氧、感染 或早产等引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温， 甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称 寒冷损伤综合征。是新生儿死亡的重要原因。
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病因
早产、低出生体重儿、寒冷、感染、窒息、出血、 喂养不当等均为本病的致病因素。目前在新生儿 病房多以感染所致硬肿症为主。
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（2）重症患儿，体温<30℃或产热衰竭（腋-肛温差为负值）， 先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温 0.5-1℃（不超过34℃），于12-24小时内恢复正常体温。也 可酌情采用远红外线辐射台或恒温水浴法复温。
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㈡热量及液体的供给：
补足热量及液体才能保证复温成功并维持正常体温。 发生硬肿症的患儿多为早产儿，吸吮无力，能量摄入 不足，必须提供足够能量和水分，保证供给，能吸吮 者可予低磅奶喂养，吸吮无力者予鼻饲或静脉营养治 疗。热量开始每日210KJ/kg, 并迅速增至418-502KJ/kg。 早产儿或伴产热衰竭者可适当增加，在低温时因糖耐 量低下，代谢抑制，需严格控制葡萄糖输入速度，宜 维持在6-8mg/min，以防血糖过高，但低血糖可时提高 输入糖量。复温后糖耐量恢复可适当增加输入糖量。 重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损害者，应严格 控制输液速度和液量。
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㈢器官功能紊乱的治疗 （1）对心肾功能较差者 可给多巴胺和多巴酚胺等心血管
活性药物，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加 尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率， 可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，若面色、心率 好转即可以1～2mg/天静滴维持，继续治疗一周。 （2）DIC肝素治疗 在血小板减少高凝状态立即用肝 1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg 给予，至凝血酶原时间和 凝血时间正常后渐减少给药次数，7天为一疗程。现有采 用超微量肝素每次6u/kg皮下注射，长效，安全。 （3）肺出血：一经确诊，早期给予气管插管，机械通气， 同时给予止血剂，并治疗肺出血原因.
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病理生理
Ⅰ与新生儿机体有关的因素
1 新生儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，尤其 是早产儿。新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管丰富 且皮下脂肪少易于散热。
2 新生儿皮下脂肪缺乏使饱和脂肪酸转变成不饱和脂肪 酸的酶，故皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，其熔点高， 体温过低时易凝固变硬。